ANEMIA NUTRITIONALA

CURS III AMG

SL Dr. Luminita Dobrota

 Anemia nutritionala
• Anemia se defineste prin nivelul hemoglobinei
• Anemia = nivelul Hb este cu 2 gr. mai mic decit media
valorii corespunzatore virstei. Nivelul de globule rosii nu
defineste anemia.
• Nivelul fiziologic al Hb in functie de virsta este:
• N.N la termen - poliglobulie. CO 4,6 - 5,2 H / mm3 si
Hb = 16,8 gr. %
• Valoriile Hb cresc in primele 24 ore, apoi scad cu un
minim la 3 - 4 luni. Anemia este explicata de
hipoplazia eritroblastica, diminuarea rezervelor de
fier din perioada fetala, disparitia eritropoetinei
plasmatice in primele 2 luni.
• La nastere - macrocitoza, apoi microcitoza spre 4 - 5
luni.
 Anemia nutritionala

• La prematur Hb este identica cu eutroficul apoi scade

la 2l. Hb =7,8g.%
• In primele 3 luni eritropoeza cantitativa este
ineficienta, Greutatea creste rapid si volumul sanguin
creste, apare un factor de dilutie si se reduce durata
de viata a hematiei.
• Electroforeza Hb. - Hb tip adult A1 si Hb F- 80%
nastere, 70% la 2 luni, 25% la 3 luni, 6% la 6 luni si
sub 3% la virsta de 1 an.
• Parametrii hematologici: VEM 80 - 95 microni3
normocitoza CHEM concentratia medie in Hb 32 - 34 %
normocromie.
 Anemia nutritionala
• Valoarea CHEM sub 32% = hipocromie
• VEM scazut = microcitoza
• Nr. reticulocite normal sau scazut = hiporegenerativa
• Indice de productie reticulocitara scazut
• Frotiu periferic: forma, talia, aspect, incarcare cu Hb (culoare)
• Nr. hematii / Nr. trombocite / Sideremia / Transferinemie
Anemia hipocroma feripriva
Tulburare a sintezei de Hb. prin scaderea rezervelor de fier
si definita hematologic prin hipocromie microcitara - VEM sub
80 microni3, CHEM sub 30%.
• Cea mai frecventa afectiune hematologica la sugar si copil
• Cea mai importanta carenta nutritionala
• Incidenta crescuta 6 - 36 luni
Factori etiologici
1. Insuficienta rezervelor fetale de fier
2. Aport insuficient in fier
3. Malabsorbtia intestinala a fierului
4. Necesitati fiziologice crescute de fier
 1. Insuficienta rezervelor fetale de fier
• La nastere rezervele de fier = 300 mg - 250 mg trasfer
trasplacentar si 50 mg. din hemoliza fiziologica. Rezervele
sunt estimate pentru 4 - 6 luni.
• Prematuritate: durata de viata a hematiei este scazuta,
ritmul rapid de crestere, nivelul eritropoetinei redus,
eritropoeza medulara ineficienta (anemia precoce) urmat
de epuizarea rapida a rezervelor, rezerve insuficiente,
deficit in factor de maturare - acid folic
• Gemelaritate / Transfuzie feto-fetale
• Multiparitatea
• Ligatura precoce a CO (-50 mg fier), se impune
sectionarea CO la incetarea pulsatiilor
• Hemoragiile neonatale - Boala hemoragica a nn
• Exanguinotrasfuzie de la un donator anemic
 2. Insuficienta aportului de fier
• Necesarul de fier la sugar = 0,8 - 1 mg/zi cu un aport de 8 - 9
mg/zi la rata de absorbtie de 10%
• Factori nutritionali:
– Aport alimentar insuficient - Alimentatia artificiala (LV)
– Diversificare tardiva
– Exces de fainoase - ac. fitic care interfera cu absorbtia Fe
– Aport carentat in proteina
– Dificultati de cauza constitutionala: palatochizis,
encefalopatie cronica sechelara
3. Malabsorbtia fierului la nivel intestinal
• hemoragie digestiva oculta, exudatie proteica, exces in fitati,
fosfati, carbonati, sau carenta in ac. ascorbic
4. Necesitati crescute de fier:
• in perioade cu ritm accelerat de crestere: prematuri, gemeni,
sugar, recuperarea distrofiei, pubertate.
 Anemia nutritionala – tabloul clinic:
• virsta de debut 3 luni - 2 ani cu maxim de frecventa 6 l - 3 ani
• paloarea cutaneo-mucoasa (apreciata la nivelul conjunctivelor)
• astenie / fatigabilitate / iritabilitate
• febra / subfebrilitate
• splenomegalie usoara
• dispnee de efort / palpitatii / suflul sistolic / tahicardie
• tulburarea cresterii ponderale
• glosita / stomatita angulara
• displazie unghiala
• deficit imun (scaderea LT, fagocitozei, pierdere intestinala Ig)
• hemoragii oculte, exudatie proteica
 Investigatii de laborator:
• Hb scazuta / Nr. H normal sau scazut
• CHEM / VEM valori scazute = hipocromie si microcitoza
• nr. reticulocite normal sau scazut
• cresterea reticulocitelor dupa administrare de fier = criza
reticulocitara in ziua 7 - 10
• sideremia la valori scazute sub 60 gama% sau sub 6 mmol/l
• coeficient de saturatie a siderofilinei sub 16 % (VN 30%)
• capacitatea de fixare a Fe crescuta > 400gama% (VN 250
gama%)
• feritina scazuta indica scaderea fierului din depozite

Forme clinice:
• Anemia feripriva nutritionala - debut la 4-6 luni, prin aport
inadecvat alimentar
• Anemia hipocroma feripriva la copii si scolari: carenta
nutritionala, parazitoze intestinale, singerare oculta
• Anemia feripriva din alergia la proteina LV
• Anemia prematurului
 Anemia nutritionala - profilaxie:

• Alimentatia corecta la gravida si suplimentare Fe din trim.

III
• Prevenirea nasterii premature / Ligatura tardiva CO
• Alimentatia naturala / Diversificare corecta / Preparate de
Lp – formule cu supliment de Fe
• La sugarul cu risc – prematuritate, gemelaritate –
suplimentare cu fier de la virsta de 2 luni
• 1 - 2 mg / Kc / zi
• La nn. eutrofic administrarea de fier de la virsta de 4 luni
 Anemia nutritionala – tratament:
Obiective:
– identificarea si corectarea cauzei
– corectarea parametrilor hematologici
– refacerea rezervelor de fier
• durata terapiei in medie 12 saptamini - 4 sapt. pentru
normalizarea Hb si 8 sapt. pentru refacerea depozitelor
• doza zilnica 4 - 6 mg fier elemental / Kc / zi
• max. 50 mg / zi la sugar si 100 mg / zi peste virsta de 1 an
• formula de calcul pentru mg. Fe elemental total care se
recomanda a fi administrat:
(Hb normal 16g% - Hb actuala) X G (kg) X 3,5
cantitatea care rezulta mg. Fe elemental X 10
(rata de absorbtie intestinala = 10%)
• Preparate de fier pentru administrare orala:
• Ferronat - fumarat feros 2+ - 5ml / 50 mg fier elemental
• Sirofer gluconat feros 5 ml / 35 mg fier elemental
• Ferrum Hausmann complex polimaltozat hidroxid de fier
3+
» picaturi 1 ml / 50 mg 1 ml / 20 pic
» profilaxie (sugar) 2 – 4 pic / zi
» terapie (sugar) 10 – 20 pic / zi
• Ferrum Hausmann sirop 1 ml / 10 mg
• Ferrofolgamma caps. 34 mg fier elemental, ac. folic, vit.
C, B12
• Venofer hidroxid de fier sucrozat - administrare iv. 5 ml / 100
mg fier elemental
• Administrare de fier in transfuzii de singe - rezervat pentru
cazurile cu Hb sub 6 g% - singe proaspat 10 – 20 ml / Kgc sau
MER 10 – 15 ml /Kgc
• Preparate de Fe asociat Vitamina C, acid folic 5 mg / zi ,
Vitamina B12 fiole im. de 50 gama sau 1000 gama, zinc, cupru
Exemplu de calcul:
• sugar de 8 luni cu G de 8.200 gr, cu valorile Hb de 8 gr%
(16 - 8) x 8,2 x 3,5 = 229,6 x 10 = 2296 mg Fe elemental
• durata terapiei 2296 mg : 50 mg (cantitatea de fier
recomandat/zi) = 46 zile
(6 - 8 saptamini)