ABORTO

Definiciones
• Interrupción espontánea o provocada del embarazo
Aborto antes de las 20 semanas de gestación y/o el feto pesa
menos de 500 gramos

Amenaza de • Embarazo de producto vivo con contracciones

uterinas, con o sin sangrado genital y cuello cerrado.
aborto
Aborto en curso • Aumento progresivo del dolor, de las contracciones o
de la hemorragia, con modificaciones cervicales o
(inevitable) ruptura de membranas.

Aborto • Expulsión parcial de tejidos fetales, placentarios o

líquido amniótico a través de un cuello con
incompleto modificaciones y sangrado variable
 Aborto • Expulsión completa del feto y anexos
ovulares con cese posterior de la
hemorragia y del dolor.
completo
Aborto • Aborto caracterizado por la retención en la
cavidad uterina de un embrión o feto muerto
o la detención de la progresión normal del

diferido embarazo.

Aborto • Infección de causa obstétrica que cursa con

fiebre antes, durante o después del aborto
espontáneo o provocado acompañada de

séptico otros signos como dolor uterino, mal olor o pus.

 Aborto
• Terminación médica o quirúrgica del
embarazo para prevenir lesiones graves o
permanentes en la mujer embarazada.
terapeútico

Aborto • Pérdida repetida de la gestación o

aborto recurrente: es la pérdida
espontanea en dos o más ocasiones de
recurrente manera secuencial o alterna

Aborto
• El aborto provocado en condiciones de riesgo es
definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
como aquel procedimiento realizado para terminar un

inseguro
embarazo no deseado practicado por personas que
carecen de las calificaciones necesarias o practicado
en un ambiente sin las mínimas condiciones de
seguridad médicas, o ambos.
 Anomalías
uterinas
anatómicas
Presencia de
IMC > 25
pólipos de
kg/m2
más de 2cm

Hábitos
perniciosos
Factores Número y
tamaño de

de
miomas

riesgo
Aborto
Diabetes
previo

Anomalías Edades
cromosómic extremas de
as la madre Fuente: Ministerio de Salud Pública. Diagnóstico y
tratamiento del aborto espontáneo, incompleto,
diferido y recurrente. Guía de Práctica Clínica (GPC).
Quito-2013: 1ª edición. Dirección Nacional de
Epidemiología

5 millones de mujeres
ingresan en hospitales
como consecuencia de
un aborto peligroso y más
•Se calcula que cada año de 3 millones de mujeres
se realizan unos 22 millones que han sufrido
de abortos peligrosos en complicaciones a raíz de
todo el mundo, casi todos un aborto peligroso no
Entre 2010-2014 En ellos en países en desarrollo.
reciben atención médica.
promedio, se produjeron
anualmente 56 millones de
abortos (seguros y •2008 se produjeron 47 000
peligrosos) provocados en defunciones a causa de
todo el mundo. abortos peligrosos.
•La tasa de abortos fue
superior en las regiones en
desarrollo que en las
desarrolladas. Fuente:
http://www.who.int/mediacentre/news/relea
ses/2017/unsafe-abortions-worldwide/es/
(INEC) desde 2004 hasta
2014 431.614 mujeres tuvieron
alguno de los siguientes tipos
de abortos: espontáneo (9%),
médico justificado (6%), o algún
otro tipo de embarazo que
terminó en aborto (85%).

2013 se presentó la tasa más

alta de abortos por cada 1000
niños nacidos vivos (122 por
cada 1000 nacidos vivos), sin
embargo, esta tendencia bajó
en 2014 (112 por cada mil)
Etiología

Factores cromosómicos Factores Maternos

• Infecciones: causadas por microorganismos
• El principal hallazgo morfológico en abortos tales como Toxoplasma gondii, Chlamydia
espontáneos tempranos es el desarrollo trachomatis,
anormal del cigoto. • Enfermedades crónicas: como es el caso de la
• Trisomía autosómica tuberculosis, carcinomatosis, hipertensión arterial
• Monosomía X (45X) y autoinmunes.
• Triploidía • Endocrinas: hipotiroidismo, diabetes mellitus,
• Tetraploidia deficiencia de progesterona, síndrome de
• Monosomía autosómica ovario Poliquístico
• Nutrición: la desnutrición severa predispone al
incremento de aborto espontáneo.
Factores Ambientales
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Cafeína
• Radiación
• Factores inmuniógicos
• Alteraciones uterinas
• Alteraciones müllerianas
• Incompetencia cervical
• Traumáticos
 CLASIFICACIÓN

Tiempo de Gestación Forma de Presentación

 Aborto Temprano  Espontáneo:

Edad gestacional menor de 9
semanas.  Inducido:
 Aborto Tardío • Terapeutico: con el fin de
salvarguardar la vida de la madre.
Edad gestacional mayor a 9
semanas.
• Voluntario
ABORTO ESPONTANEO

Aborto sin Hemorragia en

intervención decidua basal

Necrosis Expulsión
Amenaza Aborto Aborto Aborto
de aborto incompleto completo inevitable

Aborto en Aborto Aborto

evolución diferido séptico
1. Amenaza de Aborto
Hemorragia de origen intrauterino antes de 20s EG

Con o sin contracciones uterinas

Sin dilatación cervical

Sin expulsión de los productos de la concepción

Ultrasonido: signos de vitalidad

 2. Aborto Incompleto

Expulsión parcial de Dolor

fragmentos ovulares y
placentarios, Hemorragia
quedando restos en moderada o
cavidad uterina abundante

Permeabilidad del
cuello
3. Aborto Completo
Expulsión total del embrión
o feto y las membranas
ovulares

Desaparece dolor y
sangrado

Cuello cerrado, útero

disminuido de tamaño y
contraido
4. Aborto Inevitable

Membranas ovulares con expulsión de

liquido amniótica.

Dilatación de cuello uterino

Hemorragia, Salida de líquido

5. Aborto Diferido

hemorragia de larga
presencia de un evolución,
producto muerto y desaparición de
retenido in útero signos y síntomas del
embarazo

falta de correlación
entre amenorrea y
tamaño uterino
6. Aborto Recurrente
7. Aborto Séptico
 = DIAGNÓSTICO

EXAMENES
EXAMEN
ANAMNESIS COMPLEMEN
FÍSICO
TARIOS
Mujeres en edad fértil

Vida sexual activa

Amenorrea
Irregular
Escaso
Sangrado Vaginal Aumenta progresivamente
Dolor hipogástrico tipo
cólico.
 ANAMNESIS

Generales
 Grupo Sanguíneo y factor
 Alergias
 Antecedentes patológicos personales
 Antecedentes quirúrgicos
 Antecedentes patológicos familiares
 Transfusiones
 Medicamentos
 Sintomas sugestivos de causas sistémicas de
sangrado (diagnostico diferencial)
ANAMNESIS

Ginecológicos
 Menarquia
 Historia sexual reproductiva
(embarazo??)
 Abortos previos
 Historia Menstrual
 Anticoncepción
 Ginecopatías
 Síntomas asociados
 SANGRADO
 Factores de riesgo
CARACTERÍSTICAS DEL SANGRADO

Cantidad

Patrón

Síntomas
acompañantes
 EXAMEN FÍSICO

Examen físico
completo:
Signos vitales
identificar
factores de riesgo

Abdomen
Latidos cardiacos
Signos de fetales
hemoperitoneo
EXAMEN GINECOLÓGICO COMPLETO

Vulva

Vagina

Uretra

Cervix
 EXAMEN GINECOLÓGICO COMPLETO

Inspección

Tacto vaginal

Espéculo
Verificar si hay producto visible
en orifico vaginal
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

LABORATORIO
 B HCG cuantitativa
 Niveles no ascienden
adecuadamente
 Curva se aplana
 Niveles descienden
 Progesterona menor de 5 ng/ml
ECOGRAFÍA
 Transvaginal o Abdominal
 Ausencia de embrión
 Ausencia de actividad cardiaca
 Distorción saco gestacional
 Disminución de líquido amniotico
 MANEJO MEDICO
MIFEPRISTONE: actúa como una
antiprogestina, estudios más recientes
han demostrado una alta eficacia
cuando el misoprostol vaginal se
administra menos de 15 minutos
después de la mifepristona.

MISOPROSTOL: es un análogo de la
prostaglandina E1, cuando se lo usa
solo es menos efectivo que aquellos
que usan una combinación de
mifepristona y misoprostol

METROTEXATE: raramente se usa

porque tiene mejor eficacia los
régimen de mifepristone
 MANEJO MEDICO

Tomado de: Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23ª. edición, México, 2011.
MANEJO MEDICO
MANEJO MEDICO
MANEJO MEDICO
MANEJO MEDICO
MANEJO MEDICO
 MANEJO MEDICO
Tratamiento medico de aborto
espontaneo (inducción)

Embarazos menores
Embarazos de 12 a
o iguales a 11
20 semanas
semanas
Misoprostol vaginal 800 ug c/6
n Es >15
horas (3 dosis u 800 ug oral c/4 semanas
o Si
horas (3 dosis) ?

Evacuación Misoprostol dosis Misoprostol dosis

inicial 400 ug vaginal inicial 200 ug vaginal

Respuest
n a con
o dosis Si
iniciales?
Repetir dosis inicial en
6 horas
Duplicar dosis inicial
por 4 ocasiones con n Respuest
o a?
Si Evacuación
intervalos de 6 horas
 MANEJO QUIRURGICO
manual endouterina)
AMEU (aspiración

Se puede usar para manejar el aborto

incompleto y espontáneo o el aborto
médico no exitoso.

Permite la evacuación del útero

mediante el uso de un aspirador de
plástico portátil fijado a una cánula,
usado la succión como fuerza para
eliminar el contenido uterino

La evacuación uterina con el AMEU se

crea manualmente al extender el
émbolo de la aspiradora parecida a
una jeringa
 MANEJO QUIRURGICO
Es la limpieza de la cavidad uterina,
mediante la utilización de instrumentos
que permiten eliminar la capa
LEGRADO UTERINO

endometrial y/o los tejidos derivados

del trofoblasto.
INSTRUMENTAL

Los instrumentos utilizados son las

legras o curetas

Uso de prostaglandinas, misoprostol

(Dilata el cuello y aumenta la
frecuencia e intensidad de las
contracciones uterinas)

Dilatadores de Hegar: Son elementos

metálicos utilizados para forzar la
apertura del canal cervical antes de
introducir las curetas.
MANEJO QUIRURGICO
MANEJO QUIRURGICO
MANEJO QUIRURGICO
MANEJO MEDICO vs MANEJO QUIRURGICO
Bibliografía

 http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/GUIA%2011.%20%20A
TENCION%20DEL%20ABORTO.pdf
 http://www.who.int/bulletin/volumes/92/3/14-136333/es/
 http://instituciones.msp.gob.ec/documentos/Guias/Guia_de_aborto_espo
ntaneo.pdf
 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs388/es/
 http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/unsafe-abortions-
worldwide/es/
 https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pregnancy-loss-
miscarriage/symptoms-causes/syc-20354298