HERNIA INGUINAL

SERVICIO DE CIRUGIA

INTEGRANTES:
1.- CAROLINA GOMEZ
2.- ROSARIO CACERES
3.- FRANCIELY TICONA
 CONCEPTO

 Hernia es un estado patológico en el que

algunos órganos contenidos en la cavidad
abdominal pueden salir fuera de la misma a
través de alguno de los orificios naturales
existentes en su pared, conservándose la
integridad del peritoneo y de la piel, que para
alojar dichas vísceras se distienden en forma
de saco
DEFINICION:

 Protrusión ocasional o
permanente, de una víscera o
tejido a través de un orificio o
defecto de la pared abdominal,
anatómicamente constituido.
 INTRODUCCION:

 Hernia griego ¨ hernios ¨ = protuberancia.

 Partes de una hernia:
 Saco (L saccus: bolsa)
 Contenido herniario
 Anillo
 Embriología:
 8va ss conducto peritoneo vaginal se abre en conducto
inguinal
 Al nacer 60% abierto 1er mes.
 1 de 4 varones adultos.
 EPIDEMIOLOGÍA

 5% de la población sufrirá una hernia de la pared abdominal

• 75% de todas las hernias son inguinales
• 2/3 Hernias inguinales indirectas
• 1/3 Hernias inguinales directas
• 3% Hernias femorales
• 25 veces mas común en hombres que mujeres
• Hernia inguinal indirecta es la mas común al margen del sexo
• Mujeres Mas común las hernias femorales (10:1) y umbilicales (2:1). Las hernias directas son muy poco
frecuentes
• Hombres Hernias femorales muy poco frecuentes
• Las hernias inguinales indirectas y las femorales se dan mas en el lado derecho
• La prevalencia de las hernias aumenta con la edad
• La estrangulación es la complicación grave mas común de las hernias
• La mayoría de las hernias estranguladas son hernias inguinales indirectas
Townsend C., Beauchamp R., Evers B,. Mattox K. Sabiston tratado de cirugía. 19° ed. 2013 pag. 1114 - 1140
ETIOLOGÍA

FACTORES FACTORES
PREDISPONENTES DESENCADENANTES
EDAD AUMENTO DE LA PRESION
INTRABDOMINAL:
SEXO - DISNEA
HERENCIA - TOS
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO - CONSTIPACION
PERITONEOVESICAL
FALTA DE FIBRAS DE REFUERZO DE LA - TRABAJO FORZADO
PARED POSTERIOR
INSERCION ALTA DEL TENDON - EMBARAZO
CONJUNTO EN LA VAINA DEL RECTO
OBESIDAD - HIPERPLASIA PROSTATICA
A) Factores Predisponentes

1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal,

hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal
permeable.

2. Edad:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el primer
año de vida, porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a 20
años, gran repunte de incidencia por los ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en
niño
A) Factores Predisponentes

3. Sexo:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en
mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico testicular.

• Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared

posterior más resistente.
A) Factores Predisponentes

4. Obesidad: Por aumento de la presión intrabdominal por infiltración grasa a

la pared, epiplón y peritoneo, favoreciendo así deslizamiento de serosa, y de
esta manera formando así el lipoma preherniario, dando como
consecuencia:
• Infiltración grasa del músculo transverso,
• Deterioro musculoaponeurótico especialmente en las directas,
• Otros factores posturales que a la larga van a relajar los músculos y
anillos inguinales.
B) Factores Desencadenantes

• Aumento de la presión intraabdominal como principal factor.

Otros:
• Estreñimiento.
• estrechez uretral en la mujer.
• síndrome prostático en el hombre.
• bronquitis crónica.
• enfisema pulmonar.
• Asma.
• levantadores de pesas.
Componentes de una Hernia

• 2 componentes básicos:
• Continente: saco herniario CONTENIDO
• Contenido: estructuras anatómicas
SACO
–Habitualmente las vísceras más HERNIARIO
próximas y con mayor movilidad (ID,
IG, apéndice, etc).

ANILLO
HERNIA INGUINAL
 PARED ABDOMINAL
1. PIEL
2. TCSC
1. FACIA SUPERFICIAL
(CAMPER Y SCARPA)
2. FASCIA PROFUNDA
(FASCIA INNOMINADA
DE GALLAUDET)
3. MUSCULO RECTO
4. MUSCULO OBLICUO MAYOR
5. MUSCULO OBLICUO MENOR
6. MUSCULO TRANSVERSO
7. FASCIA TRANSVERSALIS
8. GRASA PREPERITONEAL
9. PERITONEO
 PARED ABDOMINAL
1. PIEL
2. TCSC
1. FACIA SUPERFICIAL
(CAMPER Y SCARPA)
2. FASCIA PROFUNDA
(FASCIA INNOMINADA
DE GALLAUDET)
3. MUSCULO RECTO
4. MUSCULO OBLICUO MAYOR
5. MUSCULO OBLICUO MENOR
6. MUSCULO TRANSVERSO
7. FASCIA TRANSVERSALIS
8. GRASA PREPERITONEAL
9. PERITONEO
CANAL INGUINAL

Dos anillos inguinales:

• PROFUNDO: orificio en la fascia
transversal por arriba del punto inguinal
medio
• SUPERFICIAL: orificio triangular en la
aponeurosis del oblicuo externo.
o Pared Anterior : Formada por el oblicuo
mayor y fibras del músculo oblicuo menor
o Pared Posterior : Formada por la fascia
transversalis, grasa preperitoneal
o Pared Superior: Formada por el tendón
conjunto
o Pared Inferior : ligamento inguinal
TRIANGULO DE HESSELBACH

I
D
CLASIFICACION
Hernia inguinal indirecta

Atraviesa el anillo inguinal

interno, recorre el canal y
emerge a través del anillo
externo, sobresaliendo
superior y externamente a los
vasos epigástricos inferiores.
 HERNIA INGUINAL DIRECTA

Se ubica por encima del

ligamento inguinal y medial a los
vasos epigástricos inferiores
INDIRECTA DIRECTA
Protruye por el anillo inguinal Protruye x el triangulo de hesselbach
profundo
Laterales a los vasos epigastricos Mediales a los vasos epigastricos
Persistencia del conducto peritoneo Debilidad de la pared posterior
vaginal
Congenito Adquirido
Frecuente en niños Frecuente en adultos
Mas frecuente, lado derecho Menos frecuente
Tto; herniotomia tto
 CLASIFICACION DE NYHUS
TIPO I:
• Hernia Indirecta: Anillo Interno normal
TIPO II:
• Hernia Indirecta: Agrandamiento del Anillo Interno, vasos epigástricos no desplazados y pared
posterior intacta
TIPO III: defectos en la pared posterior
• A: Hernia directa
• B: Hernia Indirecta con anillo inguinal profundo muy dilatado, vasos epigástricos muy
desplazados, destrucción de la fascia transversalis
• C: Hernia Femoral
TIPO IV:
• Hernias Recurrentes
 CLÍNICA
 Asintomaticas y oligosintomaticas; suelen
descubrirse en un examen de rutina
 Tumoración que a menudo aumenta en tamaño
cuando se tose o se hace un esfuerzo.
 Dolor vago asociado a la tumoración y a los
esfuerzos
 Dolor abdominal agudo por una hérnia
incarcerada o estrangulada
 Parestesias por compromisso de los nervios por
compresion
 COMPLICACION; oclusion intestinal
 EXAMEN FÍSICO

Paciente debe ser examinado de pie incrementa la presión intraabdominal

INSPECCIÓN:
Perdida de la simetría en el área inguinal o
tumoración discreta
 Maniobra de valsalva puede acentuar la
tumoracion
Palpacion
 Reductibilidad, dolor, consistencia, superficie, etc.

• Exploración del lado contralateral

 MANIOBRA DE TAXIS
Sirve para determinar si una hernia es reductible o no

HERNIA INGUINAL

IRREDUCTIBLE REDUCTIBLE

COERCIBLE INCOERCIBLE
 PALPACION INTRAINGUINAL

INDIRECTA: PUNTA DEL DEDO

DIRECTA: BORDE LATERAL DEL DEDO
 MANIOBRA DE LANDIVAR

NEGATIVA; SI NO APARECE O NO SE PALPA (INDIRECTA)

POSITIVA; SI APARECE O SE PALPA (DIRECTA)
Percusión: Diferenciar si existe timpanismo o matidez
Auscultación: Presencia de RHA
 DIAGNÓSTICO
Examen clínico (Anamnesis + Examen físico)  Sensibilidad 92% y especificidad del 93%.

En la mayoría de los casos, se puede realizar un diagnostico basándose en la

historia y el examen físico, sin necesidad de estudios adicionales.
 ESTUDIOS DE IMAGEN:

Se realizan en pacientes dudosos: pacientes obesos, hernias que no pueden ser detectadas
mediante la exploración fisica, hernias inguinales recurrentes.

Ecografia

REPOSO VALSALVA
Tomografia computarizada
Resonancia Magnética
La CT y MRI proporcionan imágenes
estáticas que tienen la capacidad de
delinear la anatomía inguinal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Hernia Femoral
 Adeni6s Inguinal
 Testiculos Ectópicos
 Lipoma
 Varicocele
 Hematoma
 Absceso del Psoas
 Adeni6s Femoral
 Hidrocele
 Linfoma
TRATAMIENTO

CON TENSION;
 Bassini
 Mc vay
 Shouldice.
SIN TENSION
 Lichtenstein
 Stoppa
TÉCNICA DE BASSINI

Aproximación del tendón

conjunto al ligamento
inguinal.
TÉCNICA DE Mc VAY

Sutura del tendón

conjunto al ligamento de
Cooper
TÉCNICA DE SHOULDICE

Plicatura de la fascia
transversalis mas un
bassini
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN

Malla que se fija a tendón

conjunto y ligamento
inguinal
TÉCNICA LAPAROSCÓPICA

Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utilizalos trocars intraperitoneales y la

creación de un colgajo peritoneal sobre el área inguinal posterior
Totalmente Extraperitoneal (TEPA) proporciona el acceso al espacio
preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal.