INFECCIONES

EN ORTOPEDIA Y

TRAUMATOLOGÍA

1/16/2018
 INTRODUCCIÓN:

 A PESAR DE LOS AVANCES EN EL

DIAGNÓSTICO, DESARROLLO DE
ANTIBIÓTICOS, Y DE LAS TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS, EL TRATAMIENTO DE
LAS INFECCIONES EN ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA, SIGUE SIENDO UN
PROBLEMA DIFÍCIL.

1/16/2018
 OBJETIVO:

 SE HACE NECESARIO UN ALTO

GRADO DE SOSPECHA CLÍNICA.

 UNA INTERVENCIÓN PRECOZ.

 Y UN TRATAMIENTO AGRESIVO.

1/16/2018
1/16/2018
 Infecciones óseas y articulares
 SIGUEN SIENDO UN PROBLEMA
ORTOPÉDICO FRECUENTE.
 EL DIAGNÓSTICO SUELE SER DIFÍCIL.
 SI NO SE DIAGNOSTICA
PRECOZMENTE, EL CURSO DE LA
ENFERMEDAD ESGRAVE.
 DEJA SECUELAS DE PRONÓSTICO
RESERVADO.

1/16/2018
 INFECCIONES ÓSEAS Y
ARTICULARES.

 TRAS LA APARICIÓN DE LOS

ANTIBIÓTICOS, LA MORTALIDAD Y LA
MORBILIDAD HAN DISMINUÍDO
ENORMEMENTE.
 EL DIAGNÓSTICO RÁPIDO Y PRECISO,
ASEGURA RESULTADOS ÓPTIMOS.

1/16/2018
 INFECCIONES ÓSEAS Y
ARTIULARES.
 AUNQUE EL TRATAMIENTO ES SIMILAR
EN TODAS ELLAS, DEPENDIENDO DE:
*EL ORGANISMO INFECTANTE.
*LA LOCALIZACIÓN.
*EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO.
 LAS INDICACIONES Y TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS PUEDEN DIFERIR.

1/16/2018
 Infecciones Osteoarticulares
 ARTRITIS SÉPTICA:
Streptococo pyógenes.
Haemófilus influenza.
 OSTEOMIELITIS:
Staphylococo aureus
Staphylococo epidermidis
 GANGRENAS:
Clostridium perfringes.

1/16/2018
 ARTRITIS SÉPTICA AGUDA.
 ES LA INFECCIÓN AGUDA DE UNA O
MÁS ARTICULACIONES.
 EL PACIENTE TÍPICO ES FEBRIL (38-40
de T).
 CON ARTICULACIONES INFLAMADAS
 EN OCASIONES UNA HISTORIA DE
TRAUMATISMO RECIENTE.

1/16/2018
 ARTICULACIONES MÁS
FRECUENTEMENTE
AFECTADAS:
 CADERAS.
 RODILLAS.
 HOMBRO.
 CODO.
 TOBILLO.
 MUÑECA.

1/16/2018
 EXAMEN CLINICO:

 RESTRICCIÓN DE LA MOVILIDAD
ARTICULAR.
 DERRAME ARTICULAR.
 DOLOR DIFUSO ALREDEDOR DE LA
ARTICULACIÓN AFECTADA.

1/16/2018
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 SINOVITIS TRANSITORIA REACTIVA.
 ARTRALGIA MIGRATORIA.
 ARTRITIS REUMATOIDEA.
 ARTROPATÍA HEMOFÍLICA.
 SINOVITIS VELLONODULAR.
 TRAUMATISMO.
 ETC.

1/16/2018
 DX. IMAGENOLÓGICO:
 RADIOGRAFÍAS:
 ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO
ARTICULAR.
 INFLAMACIÓN DE PARTES BLANDAS.
 DERRAME.
 LESIÓN ÓSEA.
 PERO ES INESPECÍFICA Y SE
PRESENTA APARTIR DEL 7-10mo d.
1/16/2018
 GAMMAGRAFÍA:
 PUEDE SER ÚTIL, PERO ES
INESPECÍFICA.
 MUESTRA CAPTACIÓN NORMAL,
INCREMENTADA O REDUCIDA DE
TECNECIO.
 SIN EMBARGO, EN GENERAL, HAY
AUMENTO DE LA CAPTACIÓN.

1/16/2018
 LABORATORIO:
RECUENTO LEUCOCITARIO: ELEVADO.

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN: SE
ELEVA A MÁS DE 50mm/H EN MÁS DEL
90% DE CASOS.

HEMOCULTIVO: MENOS DEL 30% DE

POSITIVIDAD.
1/16/2018
 ASPIRACIÓN DEL LÍQUIDO
SINOVIAL:
 RECUENTO LEUCOCITARIO ENTRE
50,000-200,000, CON MÁS DE 75% DE
POLIMORFONUCLEARES.
 EL GRAM ES POSITIVO EN EL 30% .
 CULTIVOS POSITIVOS EN LOS 2/3 DE
MUESTRAS TOMADAS.
 LA GLUCOSA DISMINUYE, Y EL
LACTATO AUMENTA.

1/16/2018
 VÍAS DE INFECCIÓN:

 HEMATÓGENA, DE FOCOS A
DISTANCIA.
 POR EXTENSIÓN DIRECTA, DE FOCOS
CONTIGUOS.
 POR INOCULACIÓN DIRECTA:
TRAUMATISMOS O IATROGENIA.

1/16/2018
BACTERIAS MÁS FRECUENTES:
 RECIÉN NACIDOS: Staphylococo áureus,
Streptococo pyógenes.
 ENTRE 6 MESES Y 2 AÑOS: Hemóphilus
influenza.
 NIÑOS MAYORES Y ADULTOS: Streptococos
del grupo A, beta-hemolíticos,Neisseria
(gonorrea y meningitidis), Escherichia coli,
Pseudomonas, Klebsiella y Salmonella.

1/16/2018
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

 PREVENIR LA DESTRUCCIÓN DEL

CARTÍLAGO ARTICULAR.
 LA CONSERVACIÓN DEL MOVIMIENTO,
FUNCIÓN Y FUERZA DE LA
EXTREMIDAD AFECTADA.

1/16/2018
 TRATAMIENTO:

 MÉDICO: Medidas generales,

inmovilización de la articulación,
Antibióticos.

 QUIRÚRGICO: Aspiración, Drenaje,

Irrigación continua.

1/16/2018
 TRATAMIENTO :
 LAS DECISIONES INMEDIATAS ACERCA
DEL DRENAJE Y EL TIPO DE
ANTIBIÓTICO, SE DEBEN TOMAR
SOBRE LA BASE DEL RECUENTO
LEUCOCITARIO Y LA TINCIÓN DE
GRAM.

1/16/2018
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:
 LOS ANTIBIÓTICOS PARENTERALES
ESTÁN INDICADOS PARA PACIENTES
CON SOSPECHA DE ARTRITIS
SÉPTICA.
 LA ELECCIÓN DEL FÁRMACO PUEDE
ORIENTARSE POR LA TINCIÓN DE
GRAM.

1/16/2018
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:
 CUANDO LA TINCIÓN DE GRAM ES
NEGATIVA, LA ELECCIÓN DEL
ANTIBIÓTICO SE HARÁ DE ACUERDO
AL GRUPO ETÁREO, Y AL GERMEN
MÁS FRECUENTE PARA ESA EDAD.
 LA RESPUESTA INADECUADA,
OBLIGARÁ A LA REVISIÓN DEL
TRATAMIENTO.

1/16/2018
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:
 LA MEJOR ELECCIÓN SERÁ DE
ACUERDO AL RESULTADO DEL
CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.
 EL TRATAMIENTO PARENTERAL
DEBERÁ PERMANECER POR 3
SEMANAS, Y CONTINUAR CON
ANTIBIÓTICO ORAL HASTA LAS 6
SEMANAS, AUNQUE ESTO ES
CONTROVERTIDO.

1/16/2018
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
 SE HA REPORTADO QUE LAS
ASPIRACIONES MÚLTIPLES, EL DRENAJE
ARTICULAR Y LA IRRIGACIÓN CONTÍNUA,
TIENEN RESULTADOS SATISFACTORIOS.
 LA ELECCIÓN DE LA TÉCNICA DEPENDE DE :
LA CRONICIDAD DE LA INFECCIÓN, LA
ARTICULACIÓN COMPROMETIDA, Y LA
RESPUESTA AL ANTIBIÓTICO.

1/16/2018
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
 DADO QUE EL ANTIBIÓTICO
PARENTERAL U ORAL, CONSIGUEN
ALTA CONCENTRACIÓN EN EL LÍQUIDO
SINOVIAL, NO REQUIERE DE
ADMINISTRACIÓN DIRECTA.
 CUANDO LA RESUESTA AL
TRATAMIENTO MÉDICO ES RÁPIDA,
BASTA CON UNA ASPIRACIÓN .

1/16/2018
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
 LAS ASPIRACIONES MÚLTIPLES SON
DE USO CONTROVERSIAL, YA QUE
SON MÁS TRAUMÁTICAS QUE UN
ÚNICO PROCEDIMIENTO COMO ES LA
ARTROTOMÍA Y DRENAJE.
 LA ARTROTOMÍA PUEDE SER POR VÍA
ARTROSCÓPICA, O QUIRÚRGICA
DIRECTA.

1/16/2018
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
 SEA CUAL FUERA EL ABORDAJE
ARTICULAR, SE DEJARÁ UN DREN A
TRAVÉS DE LA CÁPSULA ABIERTA, EL
CUAL DEBE SER RETIRADO A LAS 72
HORAS, A MEDIDA QUE DISMINUYA EN
CANTIDAD.

1/16/2018
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
 SI LA INFECCIÓN ES CRÓNICA, EL
LÍQUIDO ES MUY DENSO, O LA
SECRESIÓN PERSISTE, SE INSTALARÁ
UN SISTEMA DE DRENAJE CONTÍNUO,
CON UN TUBO DE ENTRADA, POR EL
QUE SE INSTILARÁ ClNa, O LR, Y OTRO
DE SALIDA PARA “LAVAR” LA
ARTICULACIÓN.

1/16/2018
 OSTEOMIELITIS:
 ES UNA INFECCIÓN DEL HUESO QUE
PUEDE SER AGUDA O CRÓNICA.
 POR LA VÍA DE INOCULACIÓN PUEDE
SER: HEMATÓGENA, POR
INOCULACIÓN DIRECTA, O POR
CONTIGUIDAD.

1/16/2018
 OSTEOMIELITIS:
 LA OSTEOMIELITIS AGUDA
HEMATÓGENA ES LA MÁS
FRECUENTE, SE PRESENTA
GENERALMENTE EN NIÑOS, Y SE
UBICA EN LAS METÁFISIS DE LOS
HUESOS LARGOS.

1/16/2018
 OSTEOMIELITIS:
 LAS OSTEOMIELITIS POR
INOCULACIÓN DIRECTA, SE
PRESENTAN A CUALQUIER EDAD, Y SE
DEBEN GENERALMENTE A
TRAUMATISMOS (FRACTURAS
EXPUESTAS), O A LA COLOCACIÓN DE
IMPLANTES METÁLICOS O PRÓTESIS
MEDIANTE PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS.
1/16/2018
 OSTEOMIELITIS:
 LAS OSTEOMIELITIS POR
CONTIGÜIDAD, SON MENOS
FRECUENTES, Y SE PRESENTAN EN
PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS, CON
INFECCIONES LOCALIZADAS EN
ZONAS CERCANAS AL HUESO
COMPROMETIDO.

1/16/2018
 OSTEOMIELITIS:
 POR LAS CARACTERÍSTICAS DEL
HUESO, LAS INFECCIONES A ESTE
NIVEL, SON DE DIFÍCIL TRATAMIENTO,
Y MUCHAS VECES REQUIEREN
MEDIDAS TERAPÉUTICAS EXTREMAS
PARA CONSEGUIR SU RESOLUCIÓN.

1/16/2018
 OSTEOMIELITIS:
 LA AUSENCIA DE DRENAJE LINFÁTICO
EN LOS CARTÍLAGOS.
 EL LENTO FLUJO POR LOS
SINUSOIDES VENOSOS DEL HUESO.
 LA IRRIGACIÓN ARTERIAL TERMINAL.
 SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE LA
INFECCIÓN DEL HUESO.

1/16/2018
 OSTEOMIELITIS:
 UNA VEZ ESTABLECIDA LA INFECCIÓN,
SE PRODUCE UN INFARTO SÉPTICO
DEL HUESO, Y EL ORGANISMO TIENDE
A AISLAR ESTE FOCO DE INFECCIÓN.
 EL ABSCESO FORMADO SE EXTIENDE
POR EL RECORRIDO DE MENOR
RESISTENCIA HACIA EL
SUBPERIOSTIO.

1/16/2018
 OSTEOMIELITIS:
 AL DESPRENDERSE EL PERIÓSTIO
POR LA ACCIÓN MECÁNICA DEL
ABSCESO, QUEDA “SECUESTRADO” O
PRIVADO DE IRRIGACIÓN, UN
EXTENSO SEGMENTO DE HUESO.
 EL PUS TIENDE A SALIR ROMPIENDO
EL PERIOSTIO, LLEGA A LA PIEL A
TRAVÉS DE LOS TEJIDOS BLANDOS, Y
SE ESTABECE LA FÍSTULA.

1/16/2018
 OSTEOMIELITIS:
 LA PRESENCIA DE FÍSTULAS Y
SECUESTROS, NOS DICE QUE
ESTAMOS ANTE UNA OSTEOMIELITIS
CRÓNICA.
 ENTONCES, DEBEMOS HACER EL
DIAGNÓSTICO PRECOZ DE
OSTEOMIELITIS PARA EVITAR LLEGAR
A LA CRONICIDAD.

1/16/2018
 OSTEOMIELITIS:
 AL IGUAL QUE LA ARTRITIS SÉPTICA,
EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE
OSTEOMIELITIS SE BASA EN :
 CUADRO CLÍNICO CON FIEBRE,
DOLOR E INFLAMACIÓN LOCALES.
 RADIOGRAFÍA Y GAMMAGRAFÍA
INESPECÍFICOS.
 LEUCOCITOSIS Y VdeS ELEVADOS.

1/16/2018
 OSTEOMIELITIS:
 LA ASPIRACIÓN CON AGUJA EN EL
SITIO DEL ABSCESO, DEBE
REALIZARSE ANTES DE INICIAR EL
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO, PARA
OBTENER UN GRAM, Y UN CULTIVO Y
ANTIBIOGRAMA QUE NOS ORIENTE EN
CUANTO AL GÉRMEN Y EL
ANTIBIÓTICO ADECUADO.

1/16/2018
 OSTEOMIELITIS:
 EL STAPHILOCOCO ÁUREUS ES EL
GÉRMEN MÁS FRECUENTE EN
OSTEOMIELITIS AGUDA
HEMATÓGENA.
 EL STAPHILOCOCO EPIDERMIDIS EN
LOS IMPLANTES PROTÉSICOS.
 LOS GRAM NEGATIVOS EN LAS
INFECCIONES SECUNDARIAS DE
HUESO.

1/16/2018
 TRATAMIENTO:
 AL IGUAL QUE EN LAS ARTRITIS
SÉPTICAS, EL TRATAMIENTO ES:
 MÉDICO: ANTIBIÓTICOS, MEDIDAS
GENERALES, E INMOVILIZACIÓN.
 QUIRÚRGICO: DRENAJE DEL
ABSCESO, SECUESTRECTOMÍA Y
CURETAJE ÓSEO,

1/16/2018
 TRTAMIENTO ANTIBIÓTICO:
 EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
TEMPRANO, ANTES DE LA
DESTRUCCIÓN MASIVA DEL HUESO,
PRODUCE LOS MEJORES
RESULTADOS.
 DEBE SER ADMINISTRADO
PARENTERALEMNTE, Y POR LO
MENOS DE 3 A 6 SEMANAS.

1/16/2018
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:
 LA TERAPIA PARENTERAL DEBE SER
SEGUIDA POR VARIAS SEMANAS DE
TERAPIA ORAL.
 LAS QUINOLONAS SON UNA BUENA
ALTERNATIVA, DEBIDO A LAS
ALTERACIONES
GASTROINTESTINALES
OCASIONADOS POR LOS
BETALACTÁMICOS ORALES.

1/16/2018
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:
 PARA LAS INFECCIONES
REFRACTARIAS, SE SUELE ASOCIAR
LA RIFAMPICINA A LAS QUINOLONAS
EN LA TERAPIA ORAL.
 LA VANCOMICINA PARENTERAL, SE
RESERVA PARA LAS INFECCIONES
POR STAPHILOCOCO,
MULTIDROGORESISTENTES.

1/16/2018
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 EN LAS OSTEOMIELITIS AGUDAS,
TEMPRANAMENTE DIAGNOSTICADAS,
RARA VEZ ES NECESARIO.
 EN LAS OSTEOMIELITIS CRÓNICAS, SE
REQUIERE UNA AMPLIA
DESBRIDACIÓN.

1/16/2018
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 LAS OSTEOMIELITIS CRÓNICAS RARA
VEZ SON ERRADICADAS, Y
REQUIEREN VARIOS
PROCEDIMIENTOS A LO LARGO DE LA
VIDA DEL PACIENTE, LLEGANDO
INCLUSO A SER REQUERIDA LA
AMPUTACIÓN.

1/16/2018
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
 SE HAN INTENTADO VARIOS
PROCEDIMIENTOS:
 RESECCIÓN DEL HUESO, Y
REEMPLAZO POR INJERTO
PEDICULADO.
 INTERPOSICIÓN DE MÚSCULO
VASCULARIZADO.
 TECNICA DE PAPINEAU, ETC.

1/16/2018
 GANGRENA GASEOSA:
 ES UNO DE LOS FENÓMENOS MÁS
CATASTRÓFICOS DE LA ORTOPEDIA.
 EL GÉRMEN ES UN ANAEROBIO, GRAM
POSITIVO, ESPORULADO: Clostridium
perfringes.
 PENETRAN A TRAVÉS DEUNA
HERIDA(fracturas expuestas).

1/16/2018
 Gangrena gaseosa:
 LO CARACTERÍSTICO, ES LA
MIONECROSIS, CON FORMACIÓN DE
GAS EN LOS TEJIDOS BLANDOS, QUE
DA UNA IMAGEN RADIOGRÁFICA
CARACTERÍSTICA.
 LA PIEL ESTÁ BRILLANTE, TENSA Y
CON CREPITACIÓN.

1/16/2018
 GANGRENA GASEOSA:
 EL DOLOR AUMENTA RÁPIDAMENTE,
CON INFLAMACIÓN, EXUDADO
HEMORRÁGICO Y FLICTENAS.
 AUMENTO DE LA FRECUENCIA DEL
PULSO, SIN ELEVACIÓN DE LA
TEMPERATURA.
 LA LECITINASA (ALFA TOXINA),
DESTRUYE TEJIDOS, PRODUCE
HEMÓLISIS Y MUERTE.

1/16/2018
 GANGRENA GASEOSA:
 EL TRATAMIENTO ES BÁSICAMENTE
QUIRÚRGICO: AMPLIO
DESBRIDAMIENTO HASTA EL TEJIDO
SANO, Y FINALMENTE LA
AMPUTACIÓN.
 EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ES A
BASE DE PENICILINA, AUNQUE LA
CLINDAMICINA Y CEFALOSPORINAS
SON ÚTILES.

1/16/2018
 GANGRENA GASEOSA:
 EL OXÍGENO HIPERBÁRICO, Y LA
TOXINA POLIVALENTE, NO ESTÁN A
NUESTRO ALCANCE, Y NO TENEMOS
EXPERIENCIA EN SU USO, AUNQUE
APARENTEMENTE POR LOS
REPORTES, SU EFICACIA ESTÁ
CUESTIONADA.

1/16/2018
 CONCLUSIONES:
 LAS INFECCIONES
OSTEOARTICULARES SIGUEN SIENDO
UNA PATOLOGÍA DE ACTUALIDAD, CON
ALTAS TASAS DE MORBI MORTALIDAD.
 EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
PRECOCES SE ASOCIAN A LOS
MEJORES RESULTADOS.

1/16/2018
 CONCLUSIONES:
 TODA CIRUGÍA ORTOPÉDICA DEBE
ESTAR PRECEDIDA POR PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA, ADECUADA
PREPARACIÓN DE LOS AMBIENTES
QUIRÚRGICOS, Y BUENA ASEPCIA Y
ANTISEPSIA OPERATORIA.
 EL ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN DEBE
ESTAR DADO POR EL ANTIBIOGRAMA.

1/16/2018
 CONCLUSIONES:
 EN NUESTRO MEDIO, UTILIZAMOS
COMO PROFILÁCTICOS LAS
CEFALOSPORINAS DE PRIMERA
GENERACIÓN (CEFAZOLINA O
CEFALOTINA SÓDICAS) DESDE UNA
HORA ANTES DE LA CIRUGÍA, Y POR
TRES DÍAS.

1/16/2018
 CONCLUSIONES:
 MIENTRAS PROCESAN LAS
MUESTRAS TOMADAS EN LA
PUNCIÓN-ASPIRACIÓN O DRENAJE,
ASOCIAMOS CEFALOSPORINAS DE
PRIMERA GENERACIÓN CON
AMINOGLUCÓCIDOS(GENTAMICINA O
AMIKACINA).

1/16/2018
 CONCLUSIONES:
 LA VANCOMICINA LA RESERVAMOS
SÓLO PARA STAPHYLOCOCOS
MULTIDROGORESISTENTES.
 EL TRATAMIENTO ORAL LO
CONTINUAMOS CON QUINOLONAS
(CIPROFLOXACINA).

1/16/2018
 MUCHAS

GRACIAS

1/16/2018