Clínica de Gineco-

Obstetricia
Dr. J. Jesús García Corrales
Gineco-Obstetra
Hospital General de Pachuca
 Introducción

“ En la clínica, existen adquisiciones

(experiencias) que siguen resistiendo la
prueba del tiempo. En cada época ha
habido una MEDICINA CLASICA formada por
hechos fundamentales. Esta medicina debe
ser nuestra guía, nuestra brújula en el
tortuoso camino de la Selva Tecnológica”
Dr. Delfino Gallo. 1992.

Prof. Honorario. Clin. Ginecología. U. de G.

 Introducción

Premisas:
 ¿Qué preguntar?
 ¿Para que preguntar?
 ¿Cómo preguntar?
 Exploración Orientada.

DIAGNOSTICO CON ALTO GRADO DE CERTEZA.

 Historia Clínica Ginecológica

Ficha de Identificación.
Antecedentes heredo-familiares.
Antecedentes personales no patológicos.
Antecedentes personales patológicos.
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Padecimiento actual.
Diagnóstico clínico.
 Ficha de Identificación

Prácticamente igual en todas las clínicas:

 Nombre

 Edad

 Sexo

 Ocupación

 Religión

 Etc.
 Heredo Familiares

 Diabetes.
 Neoplásicos.
Principalmente cáncer ginecológico.
 Cardiopatías.
 Hipertensión Arterial.
 Teratogénicos.
Síndrome de Down.
Personales no Patológicos

Alérgicos.
Transfusionales.
Convivencia con animales.
Tabaquismo ???
Drogadicción ???
Esquema de vacunación.
Grupo y Rh.
 Personales Patológicos

Diabetes.
Hipertensión arterial.
Nefropatías.
Infección urinaria de repetición.
Infecciones de transmisión sexual.
Complejo TORCH.
Cardiopatías.
 Personales Patológicos

Neurológicos.
Estados epilépticos.
Oncológicos.
Quirúrgicos.
Utero
Ovarios
Salpinges.
Otras dismetabolias.
 Gineco-Obstétricos

En ésta sección de la Historia Clínica, ya

existen diferencias con respecto a otras
Especialidades. además un interroga-
torio adecuado y datos suficientes es
posible establecer, desde éste momento
una orientación diagnóstica.
Dr. García Corrales. 2010.
 Gineco-Obstétricos

Menarca: primera menstruación.

Menstruación: Es el sangrado transvaginal CICLICO
proveniente de la cavidad uterina.
La edad de presentación es variable.
Depende del clima de la región.
A nivel del mar: entre 9 y 10 años.
En otras altitudes: 12 hasta 15 años.
Su ausencia: Amenorrea Primaria.
 Gineco-Obstétricos

¿Qué le estudiamos a la menstruación?

Ritmo, frecuencia, periodicidad,etc.

Duración.
Cantidad.
Síntomas acompañantes.
 Gineco-Obstetricos.

Ritmo Menstrual.
Primeros años puede ser irregular.
 Inmadurez del Eje Neuro-endócrino. Stress.
 Madurez Sexual completa: entre 18 y 20 años.
Normal: 25 a 35 días. Eumenorreica.
 Ciclos cortos (- de 25 días) PROIOMENORREA.
 Ciclos largos (+ de 35 días) OPSOMENORREA.
 Amenorrea: ausencia de 3 ciclos consecutivos.
 Gineco-Obstétricos

Duración.
 Variar de acuerdo al clima, pero es individual.
Normal: 3 a 7 días.
 Contar desde que inicia hasta su desaparición total.
Anormalidades:
 Oligomenorrea: menos de 3 días.
 Polimenorrea: mas de 7 días.
 Gineco-Obstétricos

Cantidad.
También influye el clima.
Normal: de 100 a 150 ml.
 Toalla normal: 15 a 20 ml.
 Toalla nocturna: 30 hasta 50 ml.
Anormalidades:
 - de 100 ml.: hipomenorrea.
 + de 150 ml.: hipermenorrea.
 Gineco-Obstétricos

Síntomas acompañantes.
Pueden ser diversos:
 Algomenorrea.

 Mastalgia.

 Alteraciones en el talante.

 Síndrome premestrual. 3 a 7 días.

Cuando son incapacitantes, se considera

una patología. Dismenorrea.
 Gineco-Obstétricos

Inicio de vida sexual activa. (IVSA)

Ser muy prudentes cuando la paciente no quiere que
su pareja conozca éste dato.
Algunas pacientes niegan penetración.
Muy importante No. de parejas sexuales
 Riesgo de enfermedades de transmisión sexual.
No ser insistentes en la veracidad.
 Gineco-Obstétricos

Fecha ultima menstruación. FUM.

Frecuente que la paciente no lo recuerde.
Confiabilidad:
 Eumenorreica.
 Características habituales. Signo de Hartmann.
 No anticoncepción hormonal de deposito, 6 meses
antes.
 Seguridad.
 Gineco-Obstétricos

Eventos Gineco-Obstétricos:
 Gestaciones.
 Partos.
 Cesáreas.
 Abortos.
 Legrados.
 Gestaciones

No todo retraso menstrual = embarazo

 FUM confiable.
 Datos clínicos sugestivos o probabilidad embarazo.
 Confirmación paraclínica:
Cuantificación de HGC.
Ultrasonografía.
Estudio Histopatológico.

Evitar etiqueta de Abortadora Habitual.

Pérdida recurrente de la gestación.
 Partos

Nacimiento por vía vaginal.

 Tipo: eutósico o distósico.
 Edad gestacional.
 Peso y talla.
 Valoración de Apgar.
 Malformaciones.
 Sitio de atención.
 Episiotomía.
 Fecha último parto (FUP)
 Cesáreas

Nacimiento por vía abdominal.

 Indicación.
 Peso y talla.
 Valoración de Apgar.
 Malformaciones.
 Confirmación de la indicación.
 Tipo de histerotomía.
 Sitio donde fue realizada.
 Cesáreas
 Médico que la realizó.
 Evolución puerperio quirúrgico.
 Fecha última cesárea (FUC)
¿cesárea anterior = a cesárea?
 No se repita la indicación.
 Histerotomía tipo Kerr.
 Evolución normal del puerperio quirúrgico.
 Periodo intergenésico mayor a 2 años.
 Abortos

Ínterrupción del embarazo antes de las

20 semanas o menos de 500 grs.
 Edad gestacional: Etapa embrionaria (temprano)
Etapa fetal (tardío)
 Espontáneo o inducido.
 Trabajo de aborto.
 Legrado instrumentado. Sitio.
 Evolución del puerperio post-legrado.
 Fecha último aborto (FUA).
 Legrados

No solo se realiza en abortos.

 Hemostático.
 Biopsia: Sangrado postmenopaúsico.
Engrosamiento endometrial.
Sospecha de cáncer (fraccionado).
Estudio de infertilidad.
Protocolo para histerectomía.
 Siempre enviar a estudio histopatológico.
 Fecha de último legrado (FUL)
 Gineco-Obstétricos

Utilización de métodos anticonceptivos.

Ambos sexos.
 Naturales.
 Artificiales.
 Temporales.
 Definitivos.
 Anticoncepción

Naturales.
Si se considera un método anticonceptivo.
 Coito Interrumpido (Onanismo)
 Adosculación. (sin penetración)
 Ogino- Kraus. (ritmo)
 Eyaculación en otra cavidad. (oral, rectal)
 Billings. (filantez del moco cervical)
 Lavados vaginales ???
 Anticoncepción

Artificiales:
 De barrera: Preservativo: Femenino.
Masculino.
Ovulos y cremas espermaticidas.
Diu´s: Inactivos
Activos.
Con Progesterona
Diafragmas.
 Anticoncepción

Hormonales:
 Orales.
 Implantes (depósito)
 Parches.
 Anillos vaginales.
 Inyectables (depósito)
 De emergencia.
 Misoprostol ???
 Anticoncepción

Definitivos.
Mujer:
 Oclusión tubaria bilateral. Salpingoclasia.
 Histerectomía.
 Ooforectomía bilateral.
Hombre:
 Vasectomía. Deferentoclasia.
 Padecimiento Actual

Motivo de la consulta.
 Embarazo actual.
 Infección cervico-vaginal (leucorrea).
 Hemorragia uterina anormal.
 Alteraciones uroginecológicas.
 Problemas del climaterio.
 Patología glándula mamaria.
 Dolor menstrual.
 Infertilidad.
 Embarazo Actual

En ocasiones ya se tiene el Dx. pero en otras

tendrá que realizarlo.
 Deseado o no deseado.
 Recibió algún tratamiento para lograrlo.
 ¿Cómo se documentó?
 Ingesta de medicamentos.
 Control prenatal.
 Evolución.
 Estado actual.
 Cervico-vaginitis
No todo escurrimiento vaginal = infección.
 Tiempo de evolución.
 ¿Primer evento?
 Características: Olor.
Color
Textura.
 Síntomas acompañantes: Prurito.
Ardor.
Dispareunia.
 Tratamiento anterior.
Hemorragia Uterina Anormal

Importante tratar de ubicar tipo de alteración.

3 ciclos consecutivos son suficientes para
establecerlo.
¿es habitual que la mujer lleve menograma?
En general tenemos 2 tipos de alteración:
A: De origen Orgánico.
B: De origen Funcional.
Origen Desconocido ??
Hemorragia Uterina Anormal

Semiología:
 Tiempo de evolución.
 Cuales de los parámetros están alterados.
 Causas que lo alteran.
 Que lo disminuye.
 Síntomas acompañantes.
 Tratamiento establecido.
 Estado actual.
 Alteraciones Uroginecológicas

Antes: Problemas Estática Pelvi-genital.

Actual: Disfunción del piso pélvico.
Representa una serie de alteraciones:
 Incontinencia Urinaria.

 Incontinencia Fecal

 Relajación de los soportes pélvicos.

 Atrofia Genital.

 Infección urinaria de repetición.

 Alteraciones Uroginecológicas

Importante establecer el tipo de alteración

para realizar la semiología correspondiente.
 Escape de orina a los esfuerzos.
 Urgencia Urinaria (Vejiga Hiperactiva).
 Sensación de cuerpo extraño en vagina.
 Sequedad vaginal.
 Sintomatología urinaria baja.
 Escape de gases o excremento.
Problemas del Climaterio

Transición a la menopausia.
Menopausia: Ausencia de12 ciclos menstruales
consecutivos en una mujer previamente mens-
truante.
En México se presenta promedio: 48.6 años.
 Fisiológica.
 Inducida: Farmacológica.
Quirúrgica.
Problemas del Climaterio

Tiempo de evolución sintomatología.

 Alteraciones vasomotoras (bochornos).
 Insomnio o despertares nocturnos.
 Cambios súbitos en el talante.
 Disminución de la libido.
 Síntomas Generales.
 Osteoporosis.
 Hiperlipidemia.
Patología Glándula Mamaria

Area poco definida y mal estudiada.

No había un especialista con la suficiente
preparación para su manejo.
Los Ginecólogos le daban poco importancia.
Principales problemas:
 Tumor.
 Dolor.
 Secreción.
Patología Glándula Mamaria

Tumor:
El 80% es detectado por la paciente.
 Sitio.
 Uni o bilateral.
 Tiempo de evolución.
 Crecimiento.
 Síntomas acompañantes.
 Tratamiento.
Patología Glándula Mamaria

Dolor:
Mastalgia o Mastodinea.
 Tiempo de evolución.
 Tipo.
 Irradiación.
 Relación con periodo menstrual.
 Síntomas acompañantes.
 Tratamiento.
Patología Glándula Mamaria

Secreción:
Nombre técnico: Telorrea.
 Tiempo de evolución.
 Espontánea o provocada.
 Uni o bilateral.
 Características macroscópicas.
 Síntomas acompañantes.
 Tratamiento.
 Dismenorrea

Definición: Dolor incapacitante durante

la fase menstrual.
Romper atavismos.
Tratar de conocer la causa.
Se puede utilizar como diagnóstico.
 Primaria o ideopática.
 Secundaria. Una vez establecido el Dx.
 Dismenorrea

Posibles causas.
 Síndrome de ovario poliquístico.
 Tumores uterinos.
 Endometriosis.
 Inflamación Pélvica.
 Retroversión uterina.
 Diu´s.
 Otras.
 Infertilidad

Definición: Incapacidad de una pareja para

lograr un embarazo, durante 1 año, actividad
sexual regular (2 a 3 veces por semana) sin
utilizar ningún método artificial o natural.
Factores:
 Masculino.
 Femenino.
 Ambos.
 Infertilidad

Antecedentes:
Anteriormente la clasificación, era más específica por
lo mismo más entendible y se podía establecer con
mayor probabilidad una causa.
 Esterilidad Primaria.

 Esterilidad Secundaria.

 Infertilidad Primaria.

 Infertilidad secundaria.
 Infertilidad

Posibles causas:
 Ovárica. La más frecuente.
 Tubo-peritoneal.
 Uterina.
 Endometrial.
 Masculina.
 Cervical
 Causa no determinada.