FRACTURILE BAZINULUI

• FRACTURILE • FRACTURILE
BAZINULUI ACETABULARE

• POLITRAUMATISME • SUNT FR. ARTIC.

DE MARE ENERGIE • PROGNOSTICUL
LOR ESTE ÎN
• ASOCIATE CU PRIMUL RÂND
HEMORAGII PROGNOSTICUL
IMPORTANTE ŞI ARTICULAR
MORTALITATE
RIDICATÃ
INCIDENŢA
 MALGAIGNE, SEC.19
PARIS ÎN 11ANI, 10 FRACTURI
ASTĂZI: 20% DIN POLITRAUMATISMELE GRAVE
-Bărbaţii tineri, activi

Joseph Francois
Malgaigne Hotel Dieu la 1860
1806-1865
NOŢIUNI ANATOMICE
STRUCTURA BAZINULUI
INEL COLOANE
FRACTURI DE
BAZIN

MECANISM DE
PRODUCERE
 Mecanism de producere
COMPRESIUNE A.P.

OPEN BOOK FRACTURE

Mecanism de producere
COMPRESIUNE A.P.

OPEN BOOK FRACTURE

 Mecanism de producere
COMPRESIUNE L.L.

OVERLAPING PELVIS
Mecanism de producere
COMPRESIUNE L.L.

OVERLAPING PELVIS
 Mecanism de producere
ATERIZARE ASIMETRICĂ

VERTICAL SHEAR FRACTURE

 Mecanism de producere
ATERIZARE ASIMETRICĂ

VERTICAL SHEAR FRACTURE

Mecanism de producere
NECLASIFICABIL
 Mecanism de producere
CONTRACŢII MUSCULARE
LOVITURI DIRECTE

NU AFECTEAZĂ STBILITATEA
 Mecanism de producere
MICĂ ENERGIE VÂRSTNICI

NU AFECTEAZĂ STABILITATEA
 CLASIFICAREA TILE
1. Tipul A - Stabile
A1—fracturi ale bazinului ce nu afecteazã inelul pelvin
A2—stabile cu minimă deplasare
2. Tipul B – Rotaţional instabile, vertical stabile
B1—Open book- prin compresiune antero posterioară
B2—Overlaping pelvis – prin compresiune laterală ipsilat.
B3—Overlaping pelvis – prin compresiune laterală contr .
3. Tipul C – Rotaţional şi vertical instabile
C1—Rotaţional şi vertical instabile
C2—Bilaterale
C3—Asociate cu o fractură acetabulară
 Mecanism de producere
FRACTURI ACETABULARE
• TRANSMITEREA FORŢEI
-în lungul diafizei femurale
-în lungul colului femural
• POZIŢIA CAPULUI
FEMURAL IN COTIL ÎN
MOMENTUL IMPACTULUI
 Clasificare
FRACTURI ACETABULARE

•ZONE
PORTANTE
•ZONE
NEPORTANTE
Robert Judet Emile Letournel
1909-1980 1927-1994
CLASIFICAREA FR. ACET.
JUDET-LETOURNEL
 EXAMENUL CLINIC
• ANAMNEZA

• INSPECŢIA
1. ATITUDINI VICIOASE
2. SCURTĂRI, DEFORMĂRI
3. ECHIMOZE, HEMATOAME
 EXAMENUL CLINIC

•CĂUTAREA DUR. ÎN PUNCT FIX

• CĂUTAREA DUR. LA DISTANŢĂ
• EVALUAREA STABILITĂŢII
 EVALUAREA IMAGISTICĂ A
FRACTURILOR DE BAZIN

SE ÎNCEPE ÎNTOTDEAUNA CU O
INCIDENŢĂ ANTEROPOSTERIOARĂ

SE EFECTUEAZĂ APOI INCIDENŢE SPECIALE

•FRACTURI ACETABULARE
•FRACTURI DE BAZIN
PE O RADIOGRAFIE VEDEM DOAR CEEA CE CUNOAŞTEM
 INCIDENŢA A.P.

1) linia iliopectinee
2) linia ilioischiatica
3) “U”-ul radiologic
4) domul (acoperisul) acet.
5) marginea ant. a acet.
6) marginea post. a acet.
7) aripa iliacã
8) gaura obturatorie
1) linia iliopectinee 2) linia ilioischiatica 3) “U”-ul radiologic
4) domul (acoperisul) acet. 5) marginea ant. a acet. 6)
marginea post. a acet. 7) aripa iliacã 8) gaura obturatorie
INCIDENŢA OBLICĂ ALARĂ

COLOANA ILIOISCHIATICÃ
MARGINEA ANT. A COTILULUI
INCIDENŢA OBLICĂ ALARĂ

COLOANA ILIOISCHIATICÃ
MARGINEA ANT. A COTILULUI
INCIDENŢA OBLICĂ OBT.

COLOANA ILIOPUBIANÃ
MARGINEA POST. A COTILULUI
INCIDENŢA OBLICĂ OBT.

COLOANA ILIOPUBIANÃ
MARGINEA POST. A COTILULUI
UNGHIURILE ARCURILOR
DE ACOPERIRE

MEDIAL ANTERIOR POSTERIOR

 Vederea de intrare în bazin

1. Configuraţia de inel a bazinului

2. Îngustarea sau lărgirea acestui inel
3. Deplasarea posterioară a fragmentului fracturat
• Deplasarea posterioară a fragmentului fracturat
• Linia sacrogluteală
 Vederea de ieşire din bazin

1. Translarea verticală a hemibazinului fracturat

2. Sacrul şi gaurile sacrale
3. Partea inferioară a arcului anterior
1. Translarea verticală a hemibazinului fracturat
2. Sacrul şi gaurile sacrale
 Vederea de ieşire din bazin

1. Translarea verticală a hemibazinului

fracturat
2. Sacrul şi gaurile sacrale
3. Partea inferioară a arcului anterior
 COMPUTER TOMOGRAFIA

UTILĂ FR. BAZIN & FR. ACETAB.

 TRATAMENTUL
FRACTURILOR DE
BAZIN

•TRATAMENTUL
COMPLICAŢIILOR
•TRATAMENTUL FRACTURII
ALGORITM TRATAMENT
COMPLICAŢII VASCULARE

CAUZĂ DE MORTAL. PRECOCE

COMPLICAŢII VASCULARE

PANTALONI PNEUMATICI ANTIŞOC

COMPLICAŢII VASCULARE

STABILIZAREA DE URGENŢÃ
CU SCOP HEMOSTATIC
 COMPLICAŢII VASCULARE

PELVIC C CLAMP
PENTRU STABILIZAREA POSTERIOARĂ
COMPLICAŢII VASCULARE

ANGIOGRAFIA ŞI EMBOLIZAREA
COMPLICAŢII UROLOGICE

CELE MAI FRECVENTE 10-15%

COMPLICAŢII UROLOGICE

RUPTURI VEZICALE INTRA SAU

EXTRAPERITONEALE
COMPLICAŢII
NEUROLOGICE
COMPLICAŢII NEUROLOGICE

1.NERVUL SCIATIC CU FASCICOLUL

SCIATIC POPLITEU EXTERN
2.NERVUL OBTURATOR
3.NERVUL RUŞINOS
4.NERVUL FEMURO CUTANAT
COMPLICAŢII DIGESTIVE

•LEZIUNI RECTALE
•LEZIUNI ALE SIGMOIDULUI
•LEZIUNI ALE INTESTINULUI
SUBŢIRE
COMPLICAŢII GINECOLOGICE
COMPLICAŢII SISTEMICE

1.DECES 20-50%
2.TROMBOFLEBITA VENOASĂ
CU EMBOLIE PULMONARĂ
3.EMBOLIA GRĂSOASĂ
 FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT

• IN FUNCŢIE DE TIPUL ŞI
GRAVITATEA LEZIUNII
• FRACTURI TIP A1 SAU A2
•FRACTURI INSTABILE
 FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT
• FRACTURI STABILE
TIP A1 SAU A2
1. REPAUS PÂNĂ LA CEDAREA
DURERILOR
2. RELUAREA PROGRESIVĂ A
ACTIVITĂŢII
FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT

•FRACTURI INSTABILE

1. TRATAMENT ORTOPEDIC
2. TRATAMENT CHIRURGICAL
 FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT ORTOPEDIC
 FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT ORTOPEDIC
 FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT ORTOPEDIC
Fixator extern pentru fracturi cu inst. rotatorie
Asociată cu tracţiune dacă avem şi o instabilitate verticală
 FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT CHIRURGICAL

leziunea anterioară
leziunea posterioară
 FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT CHIRURGICAL
Leziunea posterioară poate fi abordată posterior faţă de art.
sacroiliacă - bulonaj ilioiliac
 FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT CHIRURGICAL
Şuruburi iliosacrale introduse
percutanat sub control rx tv
 FRACTURI DE BAZIN
TRATAMENT CHIRURGICAL
Abordată anterior de articulaţia sacroiliacă – placă şi şuruburi
 COMPLICAŢII TARDIVE

1. CALUSURILE VICIOASE CU
SCURTĂRI DE MEMBRU
2. ENTORSELE CRONICE
3. PSEUDARTROZELE
FRACTURI ACETABULARE
TRATAMENT

Sunt fracturi articulare

• ARTICULAŢIE CONGRUENTĂ

• ARTICULAŢIE CONCENTRICĂ
 FRACTURI ACETABULARE
TRATAMENT ORTOPEDIC
1. FRACTURI CU MINIMĂ DEPLASARE
2. FRACTURI CU DEPLASARE ÎN ZONĂ
NEPORTANTĂ
3. FRACTURI DE AMBE COLOANE CU
CONGRUENŢĂ SECUNDARĂ
4. CONTRAINDICAŢII MEDICALE
5. FRACTURI CU MARE COMINUŢIE
FRACTURI ACETABULARE
TRATAMENT ORTOPEDIC

TRACŢIUNE CONTINUĂ 6 SĂPTĂMÂNI

FRACTURI ACETABULARE
TRATAMENT ORTOPEDIC

TRACŢIUNE CONTINUĂ 6 SĂPTĂMÂNI

FRACTURI ACETABULARE
TRATAMENT CHIRURGICAL
1. FRACTURI CE NU ÎND. CRITERIILE
TRATAMENTULUI ORTOPEDIC
2. POLITRAUMATIZAŢI CE TREBUIESC
MOBILIZAŢI
3. REDUCERE NECONCENTRICĂ
4. PREVENIREA PSEUDARTROZELOR
5. FRACTURI DE PERETE POSTERIOR >50%
FRACTURI ACETABULARE
TRATAMENT CHIRURGICAL

ANTERIOR ILIOINGHINAL
POSTERIOR KOCHER-LANGENBACK
FRACTURI ACETABULARE
TRATAMENT CHIRURGICAL

ANTERIOR ILIOINGHINAL
POSTERIOR KOCHER-LANGENBACK
FRACTURI ACETABULARE
COMPLICAŢII
1. INFECŢIA 1-5%
2. NECROZA AVASCULARĂ 2-8%
3. LEZIUNI NEUROLOGICE 10-15%
4. OSIFICĂRI HETEROTOPICE 14-50%
5. COMPL. TROMBOEMBOLICE 8-61%
6. ARTROZA POSTTRAUMATICÃ