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Recién Nacido
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DECÁLOGO CLAP OPS/OMS 2003: Metas a lograr en la atención materno
perinatal en América Latina y el Caribe
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El parto normal
• Se define como aquel de comienzo espontáneo, de bajo
riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta
la finalización del nacimiento. El niño nace en forma
espontánea, en presentación cefálica, entre las 37 y 41
semanas completas de edad gestacional. Luego, tanto
la madre como el niño están en buenas condiciones.
(OMS 1996)
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Quien recibe un niño en mi
nombre a mi me recibe…
Humanización del parto
• “El parto y el nacimiento son el principio y el punto de
partida de la vida y son, por ello, procesos que afectan
al resto de la existencia humana. De ahí que la
humanización del parto constituye una necesidad
urgente y evidente. Por tanto, creemos firmemente que
la aplicación de la humanización en los cuidados que se
proveen al comienzo de la vida humana será
determinante y definitiva para las sociedades futuras.”
• Declaración de Ceará sobre la Humanización del Parto. Fortaleza Brasil
2002
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• A la luz de la medicina basada en las
evidencias científicas hoy podemos
asegurar como lo dice la OMS que "el
nacimiento no es una enfermedad".
• (1985) Informe sobre "Tecnologías de Parto apropiadas".
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• La única y la más grande de las
revoluciones posibles en la sombría
historia de los hombres no es la de
sus ciegos gobiernos, sino la forma
en que son acogidos esos
desventurados cuando nacen y cómo
han sido concebidos y gestados.
• Frédérick Leboyer médico-obstetra
francés.
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Dra. Lourdes Palomino
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Atención Inmediata del RN
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De la respiración
placentaria a la
respiración pulmonar
Drena o
se reabsorbe Aire
Líquido
pulmonar
fetal
Primera Segunda
respiración respiración
De la circulación
fetal a la circulación
neonatal
Circulación fetal Circulación neonatal
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Color y Saturación de
Oxígeno Normal
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Del ambiente tibio de
la cavidad amniótica,
al ambiente exterior
más frío
Mecanismos de pérdida de
temperatura
CONVECCIÓN
CONDUCCIÓN
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Contacto piel a piel
Temperatura °C
Madres
35
Mujeres
34
16 T° ambiente real?
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Variación de la temperatura
ALTA ALTA
T° del RN
T° del RN
BAJA BAJA
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Del ambiente
bacteriológicamente
estéril, a otro contaminado
o colonizado
Ay…!
¡Qué meio!
Gérmenes de la
madre
Gérmenes del
hospital
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3/12
secretados en la leche
para proteger al bebé
WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2
Los leucocitos
Algunos leucocitos van a la fabrican anticuerpos para
glándula mamaria y fabrican proteger a la madre
anticuerpos
Del amor a ciegas al
amor a primera vista
• "Todas las hembras, para segregar
oxitocina natural, esa hormona del amor
que hasta hace poco se necesitaba liberar
para poder dar a luz , necesitan sentirse
seguras y que su nivel de adrenalina sea
muy bajo.... Los mamíferos necesitan
sentirse seguros y no observados para dar
a luz."
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• "...... el problema es que los sustitutos a
las hormonas naturales que se utilizan en
los partos hospitalarios (la oxitocina
sintética, analgésicos y anestesia
epidural) no producen efectos sobre el
comportamiento y alteran el curso natural
del nacimiento, un momento crítico en el
proceso del desarrollo de la capacidad de
amar."
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• "Después de llevar más de medio siglo
participando en nacimientos, puedo resumir mi
aprendizaje en pocas palabras: un parto será
más fácil y rápido cuanto más sóla esté la mujer.
Sólo necesita una partera que tenga
experiencia, con una actitud maternal y que se
mantenga en silencio. Es el mejor entorno para
liberar la oxitocina, que es una hormona tímida y
no aparece si hay muchos espectadores. "
• M. Odent
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APEGO
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La hora siguiente al parto es un periodo
crítico para el establecimiento del
vínculo madre-hijo.
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6/2
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Apoyo emocional durante el
parto
Disminuye
• Uso de medicamentos
(anestésicos,
analgésicos, oxitocina)
• Cesáreas
• Instrumentación
• Duración del TP
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De la nutrición
intrauterina a la
lactancia materna
PLACENTA MAMA
La primera mamada
... debe realizarse
a libre demanda
después del
nacimiento...
durante el
contacto piel a
piel
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¿Necesita ayuda
el recién nacido?
Toda la ayuda que necesita es
colocarlo sobre su madre en
contacto piel a piel,
protegiéndolo de la hipotermia...
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...respetando sus tiempos de
recuperación y encuentro
1. Llanto 5. Descanso 8. Succión
2. Relajación 6. Arrastre 9. Sueño
3. Despertar 7. Familiarización
4. Actividad
El recién nacido está preparado
para encontrar el pecho por sí
mismo...
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El recién nacido está preparado
para hacerlo por sí mismo...
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ADAPTACION DEL RN
COLOR Cianosis EnrojecimientoCambios de color 100
al llorar 80
RESPIRACIÓN SDR 60 FR
40
200
180
RUIDOS Intensos, regulares lábiles 160 FC
CARDIACOS irregulares
140
120
100
PRIMER PERIODO RESPUESTA SEGUNDO PERIODO
DE REACTIVIDAD LENTA DE REACTIVIDAD 80
ACTIVIDAD
MOTORA alerta sueño variable
FRECUENCIA
AUSENTE < 100 >100
CARDIACA
DEBIL LLANTO
RESPIRACION AUSENTE
IRREGULAR FUERTE
TONO DISCRETA FLEXION
FLACCIDEZ
MUSCULAR FLEXION FUERTE
IRRITABILIDAD NO TOS O
MUECA
REFLEJA RESPUESTA ESTORNUDO
AZUL, EXTREMIDADES
COLOR ROSADO
PALIDO AZULES
• Coordinación de
los 5 sentidos
• Contrarresta el
estrés del
nacimiento
• Menos llanto del
bebé
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Contacto piel a piel
Promueve el desarrollo de un mecanismo
interactivo de termorregulación entre madre
e hijo
Temperatura °C
Madres
35
Mujeres
34
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INCUBADORA CONTACTO PIEL A PIEL
ALTA ALTA
T° muy variable T° estable
T
°
BAJA BAJA
Llanto Respiración
Respiración
periódica
Apnea regular
FR
200 200
FC irregular FC regular
FC
100 100
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Los reflejos de la lactancia surgen
naturalmente
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Contacto madre-hijo y “agarre”
60
60
50
Buen "agarre"
40
30
20 A: Contacto precoz
20
B: Contacto interrumpido
10
0
Contacto madre-hijo
A: Contacto inmediato y sin interrupción durante 2 horas
B: Contacto inmediato, separación a los 20 minutos y reinicio a los
40 minutos
1/18/2018 Righard y Alade, 1976
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En otras palabras…
• Si un recién nacido realiza la primera
mamada espontáneamente, lo hace con
un buen agarre y lo seguirá haciendo bien
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Resultados del mal agarre
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Contacto madre-hijo y lactancia
materna exclusiva
80 72
70
exclusiva a los 3 m.
Lactancia materna
60
50 42
40
A: Contacto precoz
30
20 B: Contacto a las 24 horas
10 A vs B : p<0.05
0
Contacto madre-hijo
A: Contacto 45 min. Post alumbramiento + episiorrafia
B: Contacto a las 24 horas
Sosa, 1976
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Mejor autorregulación
medida al año de edad
El auto-control predice:
• La salud física
• La fármaco-
dependencia
• Las finanzas personales
• Los resultados de
ofensas criminales
Moffit et al PNAS Early Edition
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Mayor supervivencia neonatal
(Ghana, 10.947 lactantes amamantados)
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En la madre…
Promueve una
conducta maternal
Proporciona una
sensación de calma
y bienestar
Disminuye la
presión arterial y la
frecuencia cardiaca
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Contacto piel a piel y lactancia
temprana
Estimulan la secreción de oxitocina que:
•Favorece el apego
•Disminuye la ansiedad
•Estimula la involución
uterina
•Disminuye la hemorragia
y la anemia
•Acelera la “bajada de la
leche”
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Separación: "Respuesta protesta -
desesperación"
• Llanto, actividad intensa buscando
reunirse con su madre (habitat)
• La temperatura y la frecuencia
cardiaca disminuyen, se inhiben las
funciones gastrointestinales, por el
aumento masivo de hormonas de
estrés (glucocorticoides,
somatostatina)
Maltrato o
Grupo Total
descuido
Contacto
134 2
prolongado
Control 143 10
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El niño tiene
derecho a
No ser objeto de prácticas ni
procedimientos invasivos,
agresivos, …
… la mayoría de las veces
innecesarios como
• El corte inmediato
del cordón
• La aspiración de
secreciones
• La sonda
nasogástrica
• El baño inmediato
• No debe haber apuro para pesarlo,
medirlo …
Aplicar vitamina K 1 mg IM
Profilaxis oftálmica 1 gota en cada ojo
Atención Inmediata del Recién Realizar la somatometría
Nacido Normal Examen Clínico (Capurro, clasificación)
Pasar a Alojamiento
Conjunto
"Más que humanizar el parto, hay
que mamiferizarlo"
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Indiferencia cero
• Los casos de muerte y enfermedad
neonatal no deben pasar inadvertidos:
– Ni para el sistema de salud
– Ni para la sociedad en general.
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• Sí tú me diste mucho. Pero
yo te pido mucho más.
• No he venido a ti sólo por
una gota de agua, yo
quiero la fuente.
• No he venido para que me
lleves apenas hasta la
puerta, yo quiero ir hasta
la sala del Señor.
• No vengo para recibir
apenas el don del amor, yo
deseo al propio amante.
• R, Tagore
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Identificación y manejo inicial de los
signos de alarma en el Recién
Nacido en el primer nivel de atención
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Anormales Vómitos
Disminuida
Otros
Succión
o Inestable
signos pobre
Frecuencia Alimen-
Aumentada cardiaca tación
Irritabilidad
Temblor,
Apnea convulsión
Respi- SIGNOS
Actividad
ración DE
Dificultad PELIGRO
Disminuida
Respiratoria
Tempe Cianosis
Fiebre ratura Color
Llenado Rubicundez
Hipotermia
capilar
Palidez
Inestable Ictericia
Gris, moteado
Prolongado
103 104
161 164
Manejo inicial luego de detectar signos de
alarma
(STABLE)
• Mantener glicemia en rangos normales.(S): D10 80ml/k/d,
vig 5.5 mg/k/min.
• Evaluar constantemente temperatura.(T)
• Evaluar constantemente y asegurarse de que la vía aérea
esté permeable.(A)
• Evaluar perfusión tisular.(B)
• Exámenes de laboratorio según nivel del EESS (L)
• Soporte emocional (calidad en el proceso de atención)
(E)
• Oxígeno y antibióticos de acuerdo a necesidad.
• Evaluar y tratar convulsiones.
La calidad y fuerza del vínculo del
niño con su madre le dará las
pautas para su futuro vínculo con
los demás seres humanos
Que siendo como la arcilla húmeda y flexible
son fácilmente moldeable y pervertible
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Shirley
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