Sunteți pe pagina 1din 9

FEBRA TIFOIDĂ

Febra tifoidă
Definiţie
Boală infectocontagioasă strict umană, determinată de Salmonella typhi
si unele S.paratyphi, cu evoluţie autolimitată şi imunitate durabilă
Etiologie
S.typhi, Enterobacteriaceae, genul Salmonella, BGN aerob rezistent în
mediu (luni, mai ales la uscăciune, la adapost de lumină si caldură),
sensibil la antiseptice uzuale, cu parazitism intracelular facultativ, Ag
somatic O, flagelar H, de virulenţă Vi
Febra tifoidă
Epidemiologie
• Boala sporadică, rar endemoepidemică
• Sursa: omul bolnav/purtător (convalescent/permanent); eliminarea
germenelui-scaun (“Typhoid Mary”)
• Transmitere fecal orală: direct/indirect (alimente contaminate)
• Receptivitatea: generală
• Imunitatea după boală este puternică, durabilă, dar nu absolută
Febra tifoidă patogenie

• Interacţiune cu celulele epiteliale ce acoperă plăcile Peyer (poartă de


intrare în circulaţia sistemică) – prin macrofage, limfocite (în care bacteria
supravieţuieste) – “septicemie” de origine limfatică.

• Metastazele supurate sunt rare


• Rolul primordial în afectarea sistemică = endotoxina eliberată prin
distrugerea germenilor (miocardită, hepatită toxică, meningoencefalită)

• Dupa instalarea imunităţii pot rămâne focare de bacili tifici (litiaza VB) la
adăpost de acţiunea Ac (sursă recăderi)

• Local: inflamaţia tesutului limfatic necroză şi ulceraţie (cu riscul erodării


vaselor si hemoragii) apoi reparatie prin re-epitelizare fără stenoză
Febra tifoidă clinica
Incubaţia: 7-15 zile

Debut :
• Progresiv 30-50% (febră, disociaţie puls-T, astenie, cefalee, insomnie,
dureri abd., anorexie, manif. resp.)
• Brutal 20%,atipic (apendicită, colecistită, pneumonie, dizenterie, confuzie)

Perioada de stare:
• Febră în platou 39-40C
• Stare tifică
• Erupţie tifică (pete lenticulare)
• Digestiv: limbă uscată, prăjita, faringe difuz hiperemic ± ulceraţii (angina
Duguet), anorexie, meteorism, zg hidroaerice (stază ileocecală, pareză
intestinală), scaune N/diaree/constipaţie, hepatosplenomegalie
• Respirator: bronsită
• CV: hTA, bradicardie 80-90/min pt 39-40C!
• Renal: oligurie, hematurie, cilindrurie
Febra tifoidă
• Stare tifică: insomnie,
adinamie, bradipsihie,
obnubilare, cefalee intensă

• Eruptie tifică = pete


lenticulare: maculopapule roz
(rozate ~ somon “salmon”),
abdomen şi baza toracelui,
durată 3-5 zile
Febra tifoidă ex laborator
Orientativ: leucopenie, Tb-penie, CID, VSH=N!

Diagnostic direct (valoare ++)


• Hemocultura (+)100% in S1
• Coprocultura (nu are valoare absolută, este (+) la purtători), din S2
• Urocultura (+) din S2
• Bilicultura: în convalescenţă
• Medulocultura: în perioada tardivă

Diagnostic serologic: reacţia Widal (valoare +)


• evidentiază Ac antiO si antiH, se pozitivează tardiv Z8 pt antiO si Z12 pt antiH,
valoare dg au antiO (dispar în 2-3 luni, în timp ce antiH persistă ani)
• Probleme de interpretare: (+) la vaccinaţi, fals(+) în infecţii cu Yersinia, Candida,
persoane care au facut boala, tratamentul AB scade formarea Ac, există reactie
Widal anamnestică (creşterea titrului la persoane vaccinate în cursul unei alte
infecţii)
Febra tifoidă
Evoluţie
Sub tratament: defervescenţă în 2-6 zile, recăderile sunt posibile
(rezervor biliar de germeni, mai ales la pacienţii cu litiază)

Complicaţii:
• Septice: hepatită, colecistită, osteite/osteoartrite-excepţional
• Toxice: miocardită, encefalopatie
• Hemoragii, perforaţii intestinale (peritonită)

Prognostic bun in ansamblu

Tratament
Declarare obligatorie, nominală, spitalizare obligatorie
Febra tifoidă
Tratament
Curativ:
• antibiotic (se prefera AB cu bună penetrare intracelulară si limfatică)
– C3G: ceftriaxon 4g/zi 10-14 (7zile)
– FQ: ciprofloxacin 500mgx2/zi 10-14 zile (7 zile)
– Aminopeniciline, cotrimoxazol (rezultate mai lent, tratamente mai lungi)
• Adjuvant; corticoterapia: daca sunt semne toxice majore
• Supravegherea eficacităţii terapeutice: clinic, biologic (coproculturi-3, la 48h de la oprirea trat AB)

Profilactic

Individual: igiena individuală, alimentară, "Boil it, cook it, peel it, or forget it" vaccinare

Colectivitate:
• Sursa de infecţie: identificare, izolare, tratare, dispensarizarea purtătorilor, scoaterea din sectorul
sanitar, alimentar, colectivităti
• Calea de transmitere: supravegherea surselor de apă, control igiena în sectorul alimentar
• Protecţia masei receptive: vaccinare
Vaccin: bacil tific inactivat (inj/po; protectie 2-6 ani)
Indicatii:
– Anumite colectivităţi cu condiţii defectuoase de igienă (şantiere, militari în misiune)
– Inundaţii, calamităţi naturale
– Călători în zone de endemie

S-ar putea să vă placă și