Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
SECTIE
SECTIE
UTS
STABILIREA RECEPTIE PROBE
INDICATIEI -verificare probe
TRANSFUZIONBALE:
-verificare cerere PRELUARE< TRANSP
- evaluarea pacient
-inregistrare
-tipul si cant. de PSL cerere+probe CONTROLUL ULTIM
-consimtamant COMANDA PSL LA Identificare pacient
informat CTS Inregistrare FO
-inregistrarea in FO -transport ADMINISTRARE PSL
Evaluare pacient
CERERE PSL TESTE Proba clinica
-completarea PRETRANSFUZIONALE Monitorizare RA
formularului SELECTIE PSL
COMPATIBIL MONITORIZARE
RECOLTAREA
-verificare ABO/D PACIENT TRANSFUZAT
PROBELOR
-identif. pac, recoltare -compatibilitate Puls, TA, nr. resp
probe, transport -identificare, diureza
pregatire
LIVRARE PSL SELECTAT
Proceduri de operare
Pentru fiecare stadiu al procesului de transfuzie clinica:
- cererea de sange pentru proceduri medico-chirurgicale elective
- cererea de sange pentru situatii de urgenta
- recoltarea si etichetarea probelor inainte de transfuzie
- preluarea probelor de la UTS
- transportul si conservarea sangelui dupa preluarea acestuia din UTS
- administrarea sangelui, inclusiv verificarea finala a identitatii
pacientului
- inregistrarea transfuziei in FO
- monitorizarea pacientului inainte, in timpul si dupa terminarea
transfuziei
- gestionarea, investigarea si inregistrarea reactiilor transfuzionale
ATRIBUTIILE ASISTENTILOR DIN
SPITAL
a) iau cunoştinţă de indicaţia de transfuzie făcută de medicul
prescriptor
b) recoltează eşantioanele pretransfuzionale, completează şi semnează
formularul "cerere de sânge", în vederea efectuării probelor
pretransfuzionale;
c) efectuează controlul ultim pretransfuzional la patul bolnavului;
d) efectuează transfuzia sanguină propriu-zisă şi supraveghează
pacientul pe toată durata administrării şi în următoarele ore;
e) înregistrează în foaia de observaţie rezultatele controlului ultim
pretransfuzional şi toate informaţiile relevante privind procedura
efectuată;
f) în caz de reacţii transfuzionale aplică procedurile operatorii
standard de urgenţă şi solicită medicul prescriptor sau de gardă;
g) returnează unităţii de transfuzie sanguină din spital recipientele de
sânge total sau componente sanguine transfuzate, precum şi unităţile
netransfuzate.
PRODUSE SANGUINE LABILE
• Anemie acuta
1 CER
• Anemie cronica
• Deficit cong. de f.
coag.
• Boli hepatice
1 PP • Consum de factori
• Supradozare de
anticoag.
• Trombocitopenii
1 CT • Deficite
functionale
CONCENTAT ERITROCITAR RESUSPENDAT
200 ml eritrocite + plasma reziduala + 100 ml SAGM
- SAGM – salin, adenin, glucoza, manitol
- suport al metabolismului eritrocitar
Conservare:
+2˚C - +6˚C
- leziuni de stocaj ( ioni de K)
Valabilitate: 35 zile
Risc de infectie: orice agent infectios prezent in celule sau
in plasma: HIV, HTLV, VHB, VHC, sifilis, malarie, etc
Randament transf. 1u ↑Hb cu 0,6-1g/l
CONCENTAT ERITROCITAR RESUSPENDAT
Calificari suplimentare, in functie de nevoile
pacientului:
Fenotipat in sistemul Rh-Kell –femei varsta fertila,
copii, politransfuzati, transplantati
Deleucocitat – pacienti cu reactii frison-febra in
antecedente
Deplasmatizat – pacienti cu reactie alergica in
antecedente
Iradiat – pentru prevenirea bolii grefa-contra-gazda
in cazul pacientilor imunodeprimati
CONCENTRAT TROMBOCITAR STANDARD
Tr. provenite de la un donator intr-un volum de 50-60
ml plasma:
- 10 ⁹ trombocite, 10 ⁹ eritrocite, 10⁹ leucocite
Conservare: 5-7 zile la 20-24˚C in agitare continua
O conservare prelungita creste riscul de proliferare bact.
Nu stocati in frigider
Doza: 1 unitate/ 10 kg corp
Randament: 20-40 x 10 ⁹/l, mai scazut in caz de:
splenomegalie, CID, septicemie.
Complicatii: reactii alergice, febrile nonhemolitice
PLASMA PROASPATA CONGELATA
Punga ce contine plasma separata dintr-o unitate de sange
in primele 6 ore de la recoltare si congelata rapid la -25˚C.
Contine: factori de coagulare, albumina, Ig
- nivelul fact. 8 este de cel putin 70% din cel al plasmei
normale
Conservare : 1 an la -25 ˚C
Precautii:
- poate da reactii alergice sau reactii anafilactice severe
- in compensarea hipovolemiei
Doza – 15 ml/kg corp
Risc de infectie: acelasi ca la MER
FILM
CUM SE OBTIN PRODUSELE
SANGUINE LABILE?
ETAPE ALE PROCESULUI
TRANSFUZIONAL
MEDIC PRESCRIPTOR
1. Evaluează nevoile clinice de sânge ale pacientului și
precizează momentul când acestea sunt necesare.
2. Informează pacientul și/sau rudele acestuia cu
privire la transfuzia propusă și înregistreză în FO
faptul că s-a făcut informarea.
3. Inregistrează indicația de transfuzie în FO
4. Alege produsul sanguin și precizează cantitatea
necesară, conform ghidurilor de practica medicală
Consimtamantul informat al
pacientului transfuzat
Informatii scrise furnizate pacientuluidespre
indicatiile, avantajele, riscurile, alternativele
transfuziei.
De ce si cand este necasara transfuzia ?
Produsele de sange si indicatiile lor
Cum se transfuzeaza sangele si componentele
sanguine?
Care sunt riscurile transfuziei de sange si
componente sanguine?
Care sunt alternativele transfuziei?
ETAPE ALE PROCESULUI
TRANSFUZIONAL
MEDIC PRESCRIPTOR
5. Completează corect și lizibil formularul de cerere. Indica
motivele transfuziei pentru ca personalul UTS să poată alege
produsul cel mai potrivit pentru situația clinică a pacientului.
6. Pentru situatii de urgentă solicita la UTS, CE O Rh(D) negativ
mai ales atunci când există riscul unor erori de identificare a
pacientului.
ASISTENT MEDICAL SECTIE
7. Recolteaza și eticheteaza corect probele de sânge pentru
efectuarea testelor pretransfuzionale (inclusiv pentru
constituirea serotecii pacienților transfuzați).
8. Trimite formularul de cerere de sânge și probele
pretransfuzionale la UTS
TRANSFUZIA IN SITUATII DE URGENTA
Se face cu CER O -/+ fara hemolizine
Sa existe o PO pe care sa o cunoasca tot personalul
medical implicat in actul transfuzional, inclusiv UPU.
Descrie toate etapele livrarii in functie de gradul
urgentei:
- se recolteaza probe pretransfuzional
- se livreaza fara teste pretransfuzionale, acestea
urmand a fi efectuate ulterior
- se inregistreaza unitatile livrate
ETAPE ALE PROCESULUI
TRANSFUZIONAL
ASISTENT MEDICAL UTS
9. În UTS se efectuează:
testele pretransfuzionale: determinarea/verificarea
grupei sanguine, fenotiparea eritrocitară depistarea de
anticorpi iregulari, testele de compatibilitate,
consemnarea în fișa transfuzională a pacientului a
următoarele date:
- Tipul și volumul fiecărui produs transfuzat
- Numărul de inregistrare și numărul unic de donator al
fiecărei unități transfuzate
- Grupa sanguină a fiecărei unități de PSL transfuzate
- Ora la care s-a livrat unitatea de PSL
- Semnătura persoanei care a livrat sângele
ETAPE ALE PROCESULUI
TRANSFUZIONAL
ASISTENT MEDICAL SECTIE
10. PSL compatibile sunt livrate de UTS sau sunt
ridicate de personalul clinic al secției.
11. În cazul în care nu sunt folosite imediat pentru
transfuzie, PSL sunt sunt păstrate în condițiile
recomandate în procedură
12. Înainte de administrarea PSL se verifică:
-identitatea pacientului
-identitatea PSL
-documentele medicale ale pacientului și
concordanța datelor menționate pe unitatea de PSL
și în FO
ETAPE ALE PROCESULUI
TRANSFUZIONAL
ASISTENT MEDICAL SECTIE
13. Administrează PSL.
14. Inregistrează în FO:
- Ora la care a început și s-a terminat transfuzia PSL
- Controlul ultim la patul bolnavului
- Semnătura persoanei care a administrat transfuzia
MEDIC SI ASISTENT MEDICAL SECTIE
15. Monitorizează pacientul înainte, în timpul și la
terminarea transfuziei
16. Identifică și acționează în conformitate cu PO în
momentul apariției reacțiilor adverse. Inregistrează în
FO reacția adversa. Anunță personalul UTS .
RECOLTAREA PROBELOR
PRETRANSFUZIONALE
Să existe o PO
Etape:
1. Pacient constient – i se cere să se identifice cu
nume, prenume, data nașterii și eventual alte
informații necesare
2. Se verifică datele prin confuntare cu :
-FO
-Formularul de cerere de sânge completat
3. Recoltarea probelor
RECOLTAREA PROBELOR
PRETRANSFUZIONALE
4. Inscriptionarea eprubetelor se face la patul
bolnavului imediat dupa recoltare:
-data nașterii pacientului
-nr. FO
-salon
-data
-semnătura persoanei care recoltează proba
Nu etichetați eprubetele înainte de recoltarea probei,
deoarece există riscul unor greșeli de identificare în
momentul recoltării!
RECOLTAREA PROBELOR
PRETRANSFUZIONALE
Dacă pacientul are nevoie de o nouă transfuzie
trimiteți la UTS o altă eprubetă pentru
efectuarea testelor de compatibilitate.
Orice abatere de la procedurile corecte poate
duce la apariția accidentelor transfuzionale.
Nu se acceptă probele de sânge dacă acestea
sunt incorect sau incomplet inscripționate sau
dacă există discordanță între datele de
identificare de pe eprubetă și documentele
medicale ale pacientului.
Preluarea PSL din UTS
DON PRIMI
ATOR TOR
LANT TRANSFUZIONAL
TRASABILITATE ansamblul informaţiilor
înregistrate şi al măsurilor care permit
urmărirea şi identificarea fiecărei etape a
activităţii, pornind de la admiterea persoanei
la donare până la utilizarea terapeutică a
sângelui
SPITAL
SECTIE- PERSONAL MEDICAL
NOTIFICA ORICE REACTIE SEVERA SAU
NONSEVERA
UTS – RESPONSABIL HV MS
STABILESTE:
GRAVITATE
NOTIFICA REACTIA DSP
SEVERA
NIVEL DE IMPUTABILITATE
CONFIRMA REACTIA CTS
REACTII ADVERSE NONSEVERE
Nu exista risc vital imediat pentru pacient si raspuns
rapid la tratament simptomatic
Posibila: NA POSIBILA:
Apare in timpul, imediat dupa sau intr-un
interval de 24 de ore dupa transfuzie dar exista
dovezi de hemoliza nonimunologica (ex.
functionarea defectuasa a unei pompe in
circulatia extracorporeala, a unui dispozitiv de
incalzit sangele, administrarea unei solutii
hipotone, etc
STUDIU DE CAZ 2
Sectia Medicala – pacienta A, dg. Colecistita ac. Anemie
severa (Hb 6,2 g/dl), GS A+
- Ora 9,30 medicul presciptor solicita 2 u MER A+
UTS – as. medicala compatibilizeaza 2 u MER A+ si le
livreaza la 10,30.
A 2-a zi medicul notifica UTS faptul ca dupa transfuzie
pacienta prezinta icter sclero-conjunctival si valoarea BI
este de 5,4. Suspicioneaza un accident hemolitic de tip
imun, dar etiologia imuna este infirmata de TCD negativ.
Medicul coordonator UTS efectueaza o ancheta
transfuzionala si la analiza FO constata ca prima punga a
fost administrata la orele 16,30 si urmatoarea la 18,30.
Asistenta din sectie a afirmat faptul ca in intervalul orar
10,30 – 16,30 unitatile de MER au stat pe caloriferul din
salon pentru a fi incalzite.
STUDIU DE CAZ 2
Ce tip de reactie transfuzionala a prezentat pacienta?
- reactie hemolitica nonimunologica (punga a fost
stocata la temperatura ↑ 6 ore)
Identificati erorile comise de catre personalul medical
implicat in actul transfuzional.
- asistenta nu administrat transfuzia in primele 30
minute de la livrare
- nu a stocat sangele pe sectie in conditii
corespunzatoare
- medicul nu a supravegheat administrarea transfuziei
REACTIA ALERGICA
Definitie:
Semne si simpt. cutaneomucoase +/- respiratorii si cardiovasculare care apar in timpul sau intr-un
interval de 4 ore de la transfuzie. Conform definitiei de caz diagnosticul se face exclusiv pe criterii
clinice.
Forma nonsevera (gradul 1) – reactia alergica:
- semnele si simpt. cutaneo-mucoase
- tratament: antihistaminice si steroizi
Formele severe: gradul 2 (severa), de gradul 3 (amenintatoare de viata), gradul 4 (deces) – reactia
anafilactica
- semne si simpt. cutaneo-mucoase + manifestari respiratorii si cardiovasculare
- tratament vasopresor.
Reactia alergica este rezultatul interactiunii dintre un alergen si un anticorp preexistent in sangele
primitorului. Este posibil ca anticorpii sa existe in sangele sau componentul sanguin administrat,
daca acestea provin de la un donator atopic.
Cresterea nivelului triptazei sustine diagnosticul de reactie alergica.
Cauzele RA sunt numeroase, una dintre acestea este reprezentata de deficitul de IgA si/sau prezenta
anticorpilor anti-IgA la primitor. Aceasta situatie se asociaza cu o RA severa.
AFECTAREA PULMONARA DE CAUZA
TRANSFUZIONALA
Definitie:
Afectare pulmonara ce apare intr-un interval de 6 ore dupa transfuzie,
la un pacient cu functie pulmonara indemna.
- evolutie acuta, hipoxemie, infiltrate pulmonare bilaterale pe Rx,
absenta hipertensiunii atriale stangi (supraincarcarea circulatorie),
absenta unui alt factor de risc pentru afectare pulmonara in timpul sau
in primele 6 ore PT
Conform definitiei de caz diagnosticul se face exclusiv pe criterii
clinice.
Cauza: prezenta anticorpilor anti-HLA sau anti-HNA la primitor.
Pentru confirmarea diagnosticului este necesara de asemenea
dovedirea prezentei antigenului corespunzator in sangele sau
componentul sanguin administrat.
CONTAMINAREA BACTERIANĂ ŞI ŞOCUL SEPTIC
1. Medic
Sectii 1.Evaluarea 1.Decizie prescriptor
1.Evaluarea 1.Disponibilitatea 1Suprasarcina
Decizia de conditiei clinice a gresita a 2. Medic insuficienta a PO, ghiduri circulatorie
prescriere a pacientului si a indicatiei prescriptor pacientului. 2.Conformitatea transfuzionala
tratamentului papametrilor transfuzionale 3. Medic
2.Necunoasterea activitatilor cu PO 2.Evitarea
transfuzional biologici coordonator
sau a tipului de UTS recomandarilor din este auditata. risului
unui pacient 2.Anamneza –
PSL. 4. Medic Ghidul de ransfuzie 3.Med. prescript. are infectios si
istoric coordonator
transfuzional 2. Transfuzia clinica. cunostinte adecvate immunologic
UTS
3. Indicatia non-necesara. 5.Medic 3.Subestimarea despre ind. PSL si pt pentru
transfuzionala, ce 3. PSL prescriptor importantei a raspunde la pacient.
6. Medic
component, in ce prescris, consimtamantului intrebarile pacientilor 3.Riscul
prescriptor
cantitate nelivrat. informat. 4.Inform. scrisa prez. ischemiei
4.Consimtamantul 4.Livrarea unui 4.Date despre pacient pacientului , este miocardice
informat al alt PSL fata de insuficiente/ clara si concisa. 4.Reclamatie
pacientului cel prescris. indisponibile 5.Consimtamantul sa din partea
5.Inregistrarea 5.Pacientul nu 5.Informatii despre fie inregistrat. pacientului.
indicatiei
este informat pacient primite in 7. Erorile, incid, 5.Inexistenta
transfuzionale si a
6. Prescrierea timp neadecvat. react. adverse sunt inregistrarilor
datelor
anamnestice PSL nu este 6.Pacientul nu poate investigate ca probe in
consemnata in sa citeasca sau sa 8. Procedurile sunt cazurile
FO inteleaga informatia revizuite si medico-
modificate periodic. legale.
AUTORIZARE, ACREDITARE
Inspectia Sanitară de stat (ISS) trebuie să desfăsoare
cel putin o dată la 2 ani inspectii si controale în
structurile sistemului national de transfuzie sanguină,
pe baza unei planificări, precum si inspectii în vederea
autorizării acestor structuri.
ACREDITAREA UTS
STANDARDUL 1- CONAS
Conducerea institutiei defineste politica de securitate
transfuzionala
Din proceduri trebuie sa reiasa ca circuitele pentru livrarea sangelui,
conditiile pentru transfuzii,sunt bine definite. De asemenea ca este
asigurata permanenta la nivelul UTS.
Sunt prevazute relatiile interinstitutionale cu CTS: contractul de
furnizare PSL in care sunt prevazute toate conditiile de distributie a PSL
de retragere a acestora.
Formulare sau registre de monitorizare a temperaturilor in
echipamentele liniei de frig.
Evidenta verificarii echipamentelor
Evidenta gestionarii deseurilor de sange
Afise de informare pentru promovarea donarii de sange la nivelul
serviciului internari
STANDARDUL 2
Institutia are o politica de aprovizionare si utilizare a produselor
sanguine
consum mediu lunar de PSL evaluat
Formulare tipizate pentru comanda de sange si PSL existente
Bonuri cerere de sange existente
Norme de hemovigilenta respectate pe sectii
Fisele de post ale personalului completate cu atributii caracteristice
serviciului
Evidenta stocului de sange existenta
Evidenta testarilor GS ABO Rh existenta
Evidenta probelor de compatibilitate si a reactiilor transfuzionale precum si
a rezultatelor anchetelor transfuzionale, existente
Repertoir cu pacientii testati ABO/Rh si DAI/IAI
Evidenta speciala pt. transfuzie autologa si etichetare speciala existeta
STANDARDUL 3
Institutia asigura securitatea transfuzionala prin pregatirea specialistilor
3.1. Specialistii sunt informati cu privire la utilizarea produselor sanguine
3.1.1. Plan de formare continua a personalului existent in UTS pe anul in curs
3.1.2. Plan de formare continua a personalului care administreaza produse de sange
pe anul in curs
3.1.3. Norme de hemovigilenta cunoscute de personal
3.1.4. Protectia personalului care recolteaza, manipuleaza si transfuzeaza PSL
asigurata in mod specific
3.2. Specialistii sunt informati despre necesitatea notificarii reactiilor si
incidentelor adverse severe care fac ulterior obiectul raportarilor la nivelul
Comisiei Europene
3.2. 1. Reactii adverse notificate
3.2.2. Evidenta numarului de reactii pe ultimele 12 luni
3.2.3. Informatii nationale si international cu privire la riscurile transfuziei,
comunicate
STANDARDUL 3
3.3. Securitatea transfuzionala face obiectul
unei evaluari continue
3.3.1. Proceduri operationale actualizate
3.3.2. Activitatea este urmarita prin indicatori
definiti
3.3.3. Reactii adverse si incidente, analizate de
comisia de transfuzie si hemovigilenta
3.3.4. Recomandari europene privind utilizarea
PSL, aplicate
CERINTELE DE AUTORIZARE
UTS depune un dosar la DSP
cerere de solicitare a autorizării
documentaţia referitoare la organizarea instituţiei (organigrama,
indicând funcţiile şi numele responsabililor şi secţiilor asupra cărora se
face raportarea)
documentaţia referitoare la sistemul calitate (manualul calităţii,
numărul şi calificările personalului cu documente doveditoare, precum
şi programul de pregătire a personalului)
documentaţia privind spaţiul (numărul de încăperi, destinaţia, circuite
funcţionale)
documentaţia privind dotarea cu echipamente
lista procedurilor operatorii standard pentru activităţile de bază
Tipuri de inspectie -UTS
Inspectia in vederea autorizarii (OMS 1225/2006)
Inspectia - la fiecare 2 ani (Legea 282/2005)
Inspectia cu privire la un produs/proces (de ex.
introducerea informatizarii)
Inspectia in caz de eveniment
Inspectia exceptionala/neanuntata
DOCUMENTATIA SMC (CF. ISO/TR 10013:2003)
Politica
Obiective Aplicare
Difuzare Manualul
Principii, organizare,
calitatii responsabilitati,
Interna si externa competente la nivel
de organizatie, cu
referire la calitate
Procedurile de sistem
Interna si numai in controlul doc, al
cazuri deosebite
externa, compartim. inregistrarilor, al prod. nec.,
Domenii de activitate
audit intern, actiuni corective,
actiuni preventive