UNIVERSIDAD NACIONAL

DECHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
CARRERA MEDICINA
GINECOLOGÍA

SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
DECIMO “A” ESTUDIANTE: MARTHA LLA
 Bienestar Fetal
Estado de homeostasis fetal que se traduce
clínicamente en presencia de movimientos fetales,
aceleraciones de la FCF y bioquímicamente en ph de • Compromiso permanente
o transitorio del bienestar
INTRODUCCIÓN

cuero cabelludo >7.10.

fetal que
• se evidencia durante el
trabajo de parto.
• Bioquímicamente se
Compromiso
Compromiso del Agudo del
traduce en hipoxia,
hipercapnia y acidosis,
Bienestar Fetal Bienestar • manifestándose
clínicamente con
Fetal alteraciones de la
Sospecha o Disminución frecuencia
Disminución de
confirmación de del intercambio movimientos fetales, • cardíaca fetal (FCF).
perturbación del
estado
materno fetal Alteraciones de la
de oxígeno que FCF
metabólico basal
se expresa con Acidosis fetal.
del feto.
INTRODUCCIÓN
 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Es una patología que se instala

durante el trabajo de parto,
caracterizado por por hipoxia,
hipercapnia y acidosis, que
provoca trastornos en el feto.
ETIOLOGÍA:

Etiología
Esta ocasionado por cualquier factor determine una marcada
disminución en los intercambio gaseosos materno-fetal,
conllevando a que el aporte de oxigeno fetal sea insuficiente.

MATERNAS
FETALES
 FACTORES DE RIESGO • Circular de cordón.

Reducción del flujo

sanguíneo a través del • Nudos verdaderos
cordón umbilical.

• Prolapso del cordón

FACTORES DE RIESGO

• Analgésicos

Uso de medicamentos

• Anestésicos
 Anemia severa

FACTORES DE RIESGO
Alteraciones de la contracción
uterina (taquisistolia,
hipersistolia, hipertonía)

Desequilibrio ácido-base

Desprendimiento prematuro
FACTORES DE RIESGO Factores maternos
de placenta

Diabetes mellitus

Cardiopatías

Embarazo prolongado
FACTORES DE RIESGO Uso de diuréticos,

Oxitocina

Factores de riesgo Iatrogenia: Anestésicos

Sedantes

Aminas
 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
↓ intercambio
Retención
↓ aporte de O2 fetomaterno
FISIOPATOLOGÍA de CO2

hipoxemia
hipercapnia

Hipoxia
fetal
< consumo
de O2 por la Acidosis
célula respiratoria

↑
glucolisis
hidrogeniones
anaerobia
Acidosis
metabólica
Alteración
↓ reservas relación lactato
de glucógeno piruvato 10
 SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Acidosis Acidosis
metabólica pH↓ respiratoria
FISIOPATOLOGÍA

Reservas de Interfiriendo el
glucógeno funcionamiento
agotado enzimático

Lesiones
irreversibles

SNC Pulmonar
cardiaco
11
 CUADRO CLINICO:
Este diagnóstico puede hacerse durante el trabajo de parto de una forma indirecta mediante
el registro continuo de la FCF (monitorización biofísica)

Examen físico
Examen
Anamnesis clínico:
Determinar
factores de Estado general
Funciones Contracciones
vitales uterinas
riesgo. Frecuencia cardiaca fetal Presencia de meconio

Estado de
Pulso Taquisistolia
conciencia

presión Sospecha de sufrimiento

Palidez Hipersistolia Amnioscopía
arterial fetal.

frecuencia
cianosis. hipertonía.
respiratoria
Control de los latidos
fetales cada 15 minutos en
el primer estadio de amniorrexis.
temperatura. trabajo de parto y cada 5
minutos en el segundo.
DIAGNOTICOS:
LAS PRUEBAS EMPLEADAS PARA DETERMINAR SFA PUEDEN DIVIDIRSE SEGÚN EL PERIODO
DEL PARTO EN EL CUAL SE APLICAN:

PERIODO PRUEBA
•MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE
PREPARTO •MONITOREO FETAL ESTRESANTE
•PERFIL BIOFISICO
•ULTRASONIDO DOPPLER

•MONITOREO ELECTRONICO CONTINUO DE LA FCF

INTRAPARTO •AUSCULTACION INTERMITENTE DE LA FCF
•OXIMETRIA DE PULSO FETAL
•PH SANGUINEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL
•MECONIO

•APGAR
POSTPARTO •GASOMETRIA CORDON UMBILICAL
•PRUEBAS NEUROCONDUCTUALES
 DIAGNOSTICO DEL COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL SEGÚN
HISTORIA CLINICA PERINATAL

Ausencia de variabilidad
Altura uterina. y reactividad de la FCF.

Desaceleraciones tardías
Signos y síntomas de patología
post-contracción.
materna o uterina.

Examen Físico Líquido amniótico

Examen Físico
meconial.
Registro de actividad uterina y
relación con la FCF.

Oligohidramnios
Modificaciones de la frecuencia
cardíaca fetal basal como
taquicardia o bradicardia. Disminución de
movimientos fetales.
ALTERACION DE LA FCF BASAL:
Taquicardia (FCF Bradicardia(FCF
basal>160/min) basal <120/min)

Es el primer signo de
Presentación
SUFRIMIENTO FETAL
TARDÍAMENTE
AGUDO

Denota la Disminución del

estimulación del automatismo
simpático producida cardiaco, hipoxia
por la hipoxia. sostenida
ALTERACIONES DE LA FCF
CON LAS CONTRACCIONES
UTERINAS:
 Desaceleraciones tempranas

Descenso de la FCF en perfecto

coincidencia de la contracción
uterina
Puede observase en partos
normales con membranas rotas y
dilatación de 5cm

Mas común en presentación

podálica
Desaceleraciones Tardías

HIPOXIA FETAL POR

CONTRACCIONES UTERINAS

Empieza después del inicio de la

contracción uterina

Valor mas bajo es después del acmé

de la contracción uterina

Regresa a sus valores basales mucho

después de terminada la
contracciones

Índice tardío de sufrimiento fetal

Desaceleración variable

Desaceleraciones que
varían en amplitud y
tiempo

Pueden tener
diferentes formas: W,
U, V

• La severidad depende del tiempo de

Oclusión transitoria de oclusión: <30-40 segundos.
cordón umbilical • >40 segundos hipoxia fetal.
MECONIO EN EL LIQUIDO AMNIOTICO:

• Su presencia en el L.A es signo de alarma, acompañado de

alteraciones en la FCF.

• Signo de valor cuando la presentación es cefálica.

• Estimulación de los sistemas simpático y parasimpático, que

produce un aumento del peristaltismo de la musculatura lisa
del feto con relajación del esfínter anal.

Meconio de reciente
emisión: COLOR VERDE,
DISPUESTO EN FOMRA “Puré de Arvejas”
DE GRUMOS, SIN
DISOLVERSE EN EL L.A
 BIOQUIMICO – DETERMINACION DEL PH

Estudio del pH, la gasometría y la

hemoglobina

cuero cabelludo fetal

VALORES DE REFERENCIA:
• Ph>7.30 valores normales
• Ph: 7.21 a 7.25 prepatologicos
El pH es el que tiene mayor significación clínica. • Ph <=7.20 signo de Sufrimiento Fetal
Agudo
EXAMENES AUXILIARES:
Monitoreo electrónico fetal:
• Sensibilidad 85-93%, especificidad 40-50%

Medida del estado acido-base

• Micrótomas de ph de cuero cabelludo fetal

Ecografía:
• Perfil biofísico fetal
• Velocimetria doppler
Hemoglobina, hematocrito

Grupo sanguíneo, factor Rh

Glucosa, urea, creatinina

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
SIGNO DE SOSPECHA DE SIGNOS DE CERTEZA DE
SUFRIMIENTO FETAL: SUFRIMIENTO FETAL:

Taquicardia fetal(160-180/min) por mas de

20 segundos, sin alteración materna, ni Desaceleraciones tardías ( mas del 50%)
efecto medicamentoso.

Bradicardia fetal (100-120/min) sin otro signo L.A verde mecomial grumoso, en fetos de
asociado. presentación cefálica, con FCF alterada.

FCF entre 100-120/min, con alteración de la

L.A verde fluido.
variabilidad.

Desaceleraciones variables. Bradicardia fetal<100/min sostenida

Desaceleraciones tardías transitorios<50%. Taquicardia fetal con desaceleraciones

Disminución de los movimientos fetales. variables

Convulsiones maternas. Ausencia de variabilidad de la FCF

 TRATAMIENTO
VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO

pacientes con alto

riesgo de insuficiencia embarazo prolongado. diabetes mellitus.
placentaria.

restricción del
hipertensión. feto muerto anterior.
crecimiento fetal.

gestación múltiple con

edades reproductivas disminución de
crecimiento
extremas. movimientos fetales.
discordante.

oligoamnios.
 TRATAMIENTO

mencionadas
embarazo cursa con como para
Si existe disminución de
cualquiera de las poner en
movimientos fetales o el
patologías frecuentes riesgo el
bienestar fetal:

• ausculte la FCF por cualquier

método para verificar su rango
normal.
• monitorización electrónica fetal
con prueba no estresante.
• ecografía para verificar el ILA.
 PRUEBA NO
ESTRESANTE Y EL
ILA

no reactiva y/o ILA

normales
está disminuido,

prueba de
reevalúe unas control prenatal a
prueba estresante tolerancia a las
horas los 7 días
contracciones

(no (desaceleraciones
desaceleraciones o NEGATIVA POSITIVA
o alteraciones de
alteraciones de la la FCF
FCF)

valore más
control prenatal de Terminación
frecuentemente Perfil Biofísico por
embarazo de inmediata por
en consulta ecografía
riesgo cesárea.
prenatal.
PERFIL BIOFÍSICO
 • desaceleraciones tardías persistentes
(>50% de las contracciones).
Si el registro de la • desaceleraciones variables no
tranquilizadoras progresivamente
FCF es no profundas.
• con taquicardia o pérdida de la
tranquilizador debe variabilidad.
• con retorno lento a la basal.
reunir alguna de las • trazado sinusoidal.
• desaceleraciones prolongadas
siguientes recurrentes.
• patrones confusos:
características: • ausencia de variabilidad sin
desaceleraciones.
• patrones inusuales.
Si existe un patrón de FCF que sugiere compromiso hipóxico en
desarrollo o es no tranquilizador:
Identificar la causa cuando sea
posible (hipotensión postural, por
anestesia epidural, etc.)
considerar la interrupción de
oxitocina.
coloque a la embarazada en
decúbito lateral izquierdo, para
corrija la causa (líquidos IV).
mejorar la perfusión y evitar
aspiración si vomita.
Use oxígeno a 4 l/min por bigotera
o 10 l/min por mascarilla si la
considera el uso de tocolíticos.
condición materna es de hipoxia
(cardiopatía, eclampsia, EPOC, etc).
La hidratación endovenosa u oral
incrementa el volumen de líquido
amniótico en el oligoamnios.
REANIMACION FETAL INTRAUTERINA:

• Gestante en posición decúbito lateral izquierdo.

• Control de las funciones vitales maternas y control de los latidos cardiacos fetales.
• Colocar vía endovenosa permeable.
• Hidratación endovenosa con cloruro de sodio al 0,9%.
• Administración de oxigeno húmedo a la madre (6-7L/min por mascarilla), lo cual aumenta la presión parcial de
este gas en los tejidos maternos.
• Vigilar permanentemente la frecuencia cardiaca fetal.
• Hacer el examen pélvico para determinar el avance del trabajo de parto.
• Corregir factores maternos:
• Hipotensión.
• Desequilibrio acido – base: Mantener una vena canalizada con dextrosa en solución salina, agua destilada o
lactato.
• Disminución de la contracción uterina
• Betamimeticos.
• Suspensión de oxitócina.
COMPLICACIONES DEL SF

Una hipoxia de 1 a 3 horas

Y de 3 a 5 horas induce la
provoca invariablemente daño
muerte del feto.
cerebral

La acción para evitar daño

cerebral ante hipoxia se
deberá tomar antes de 1 a 3
horas.
COMPLICACIONES DEL SF

• Edema cerebral
• Convulsiones
• Encefalopatía neonatal
• Parálisis cerebral
• Cuadriplejia espástica
• Parálisis cerebral discinetica
• Muerte
GRACIAS