CURS RECUPERARE MEDICALA 1

EVALUAREA CLINICO-FUNCTIONALA
IN RECUPERAREA MEDICALA
 Determinarea dizabilitatii
• Evaluarea medicala si tratamentul disfunctiei fizice si
a dizabilitatilor asociate defineste practica clinica a
medicinii de recuperare.
• 1980 OMS a elaborat ICIDH=International
Clasification of Impairments, Disabilities and
Handicaps- 4 nivele:
• 1. Patologia= boala/traumatism care produce
modificari in structura/functia unui tesut/organ.
 Determinarea dizabilitatii
• 2. Impairment=disfunctie=apare la nivel de
organ=pierderea/anomalia unei structuri sau functii
care rezulta din patologie(nivel 1)
• 3.Disability=dizabilitate=apare la nivel de
persoana=restrictia/lipsa abilitatii de a realiza o
activitate in maniera normala(rezulta din disfunctie-
nivel 2)
• 4.Handicap=apare la nivel social=dezavantaj la nivel
de individ, care limiteaza indeplinirea unui rol
normal, depinzand de varsta, sex, factori
sociali/culturali.
Evaluarea in recuperare=evaluarea functiei

• Diagnosticul medical se concentreaza pe

istoricul bolii si examenul clinic-identificarea
bolii
• Medicul de recuperare evalueaza si
consecintele functionale ale bolii
• Scopul tratam. De recuperare este sa
transforme pozitiv handicapul unei persoane-
independenta fizica, mentala, sociala si
economica
 Evaluarea in recuperare este
interdisciplinara
• -medic specialist de recuperare
• -fizioterapeut
• -asistent de terapie ocupationala-evalueaza
performantele in cursul ADL
• -asistenta medicala
• -logoped-evalueaza functia limbajului
• -psiholog-evalueaza functia cognitiva si
perceptuala-statusul curent psihologic
• -asistentul social-suportul social si economic
EVALUAREA CLINICO-FUNCTIONALA
• Anamneza-contureaza antecedentele pacientului
• Bilantul terapeutic anterior
• Modalitatile de evolutie a bolii
• Prezentarea clinica generala-elementele subiective si
obiective patologice
• Aspectele functionale-pentru ap. Locomotor,
respirator, cardio-vascular, sistemul nervos
 PROBLEME IMPORTANTE IN
RECUPERARE
• 1. aspecte legate de CAPACITATEA DE MISCARE
• 2. Capacitatea de a desfasura diferite activitati in
viata cotidiana-ADL
• 3. posibilitatile de COMUNICARE
• 4. INTEGRAREA SOCIALA
• 5. INTEGRAREA PSIHOLOGICA
 CAPACITATEA DE MISCARE
• 1.Afectare SUBIECTIVA si OBIECTIVA-absenta
mobilitatii active la nivelul mb inferioare-PARAPLEGIE
se impune realizarea transferului din pat in fotoliul
rulant si reinvatarea verticalizarii intre bare paralele,
asistat.
• 2.Rezolvare OBIECTIVA-prezenta PARTIALA a FORTEI
MUSC permite transferurile, ortostatismul cu ajutorul
unor orteze
 ADL

• Evaluarea in recuperare a bolilor cronice arata frecvent pierderea unei

functii
• Prin istoricul functional, medicul de recuperare evalueaza dizabilitatile
rezultate in urma bolii si identifica capacitatile restante
• Independenta functionala:
• -comunicare
• -hranire
• -ingrijire corporala
• -capacitatea de a se spala
• -mersul la toaleta
• -imbracare
• -independenta in pat
• -transferuri
• -mobilitatea
 COMUNICAREA
• Deficiente de vorbire sau de limbaj-afazie senz-
motorie
• Elementele comunicarii se bazeaza pe 4 abilitati:
• -a asculta
• -a citi
• -a vorbi
• -a scrie
• Evaluarea acestor factori ne ofera date despre
abilitatile de comunicare
 INTERACTIA SOCIALA
• Posibilitati adecvate de spitalizare
• Resurse suficiente de ingrijire la domiciliu
• STATUSUL PSIHOLOGIC
• Dezvoltarea unei DEPRESII
• Corectarea acesteia prin IMBUNATATIREA
ASPECTELOR DISFUNCTIONALE
 ISTORICUL BOLII
• Motivele de solicitare ale actului medical
• Se noteaza simptomele, dinamica dintre aspectele
clinice si pierderea functiei(hemiplegic-posibilitatea
de deplasare, de ingrijire, de comunicare)
• Secventele cronologice-evolutia clinica si modificarile
functionale
• Conditiile de viata
• Contextul social-profesional
• Dieta, consum alcool, cafea
 EXAMENUL CLINIC OBIECTIV
• APARAT C-V-prezenta durerii precordiale, dispneei,
tulburarilor de ritm cardiac, a claudicatiei mb infer-
restrictioneaza solicitarea de reantrenare fizica
• APARAT RESP-disfunctia respiratorie de tip
OBSTRUCTIV/RESTRICTIV
• SISTEM NERVOS-afectare de tip PERIF/CENTRALA
• SISTEM MUSCULO-SCHELETAL-durere,
hipotrofie,inflamatie, edem, limitarea mobilit
articulare (ROM)
 DISPONIBILITATILE DE
COMUNICARE
• Analiza capacitatii VIZUALE, AUDITIVE si a VORBIRII
evidentiaza DEFECTE DE COMUNICARE care interfera
cu programul de recuperare (pacienti cu AVC sau
traumatisme craniene)
• Ex-pierderea campului vizual, hipoacuzia, surditatea-
deficiente senzoriale care influenteaza negativ
comportamentul pacientului si evolutia programului
de recuperare
 APRECIEREA REZERVEI CARDIO-
PULMONARE
• Nivelul programului de solicitare fizical se va stabili
dupa aprecierea rezervei cardio-pulmonare
• -dinamica TA
• -marimea cordului, ritmul, zgomotele cardiace
• -pulsul periferic si carotidian
• -temperatura cutanata
• -edemul periferic
• -prezenta cianozei, modificarile stetacustice
pulmonare
 EXAMEN GENITO-URINAR si
RECTAL
• Modificari ale controlului sfincterian
urinar/intestinal-incontinenta urinara
favorizata de ruptura de perineu, modificari de
tonus ale sfincterului anal
 EXAMENUL NEUROLOGIC
• Poate evidentia
• -modificari la nivelul CEREBEL-tulb de echilibru, de
coordonare
• -ROT si modificarile lor patologice-hiporeflexie,
areflexie, hiperreflexie
• -modificari ale functiei CEREBRALE
• -nivelul SENZORIAL
• -nivelul MOTOR
• -nivelul PSIHO-EMOTIONAL
 EXAMINAREA SENZORIALA
• Poate pune in evidenta
• -modificari ale sensibilitatii TACTILE,
DUREROASE
• -modificari ale sensibilitatii VIBRATORII si de
STEREOGNOZIE
• -modificarile sensibilitatii TERMICE pentru
CALD si RECE
• Examinare bilaterala, comparativa
 EXAMINAREA MUSCULO-
SCHELETALA
• Se apreciaza
• -aspectul,modificarile clinice artic si periartic,
atitudinile vicioase, deviatiile, deformarile
• -mobilitatea artic-bilant articular
• -aspectul maselor musculare, tonusul si forta
musc, modificarile patologice (hipo/atrofie,
contractura-retractura, spasticitate)
 BILANTUL ARTICULAR
• Apreciaza capacitatea de miscare articulara cu
ajutorul GONIOMETRULUI-gradul de
mobilizare
• Poate evidentia
• -laxitatea ligamentara-hiperextensie de
genunchi-GENU RECURVATUM-risc de entorsa
repetata
• -contractura in flexie prelungita-FLEXUM
IREDUCTIBIL-face imposibila extensia
 BILANTUL ARTICULAR
• -laxitatea complexa capsulo-ligamentara-
genunchi-miscari de lateralitate si antero-post
• -redoarea articulara de cauza MECANICA
cu/fara reactie INFLAMATORIE
• -blocajul articular de tip MECANIC sau prin
CORP STRAIN INTRA-ARTICULAR
• -ankiloza-fibroasa/osoasa
 BILANTUL ARTICULAR
• In analiza mobilitatii articulare se apreciaza
atat GRADUL MAXIM DE MOBILITATE cat si
prezenta UNGHIULUI FUNCTIONAL-denumit si
UNGHI UTIL DE MISCARE=zona cea mai
solicitata in cursul ADL=unghiul de miscare
ABSOLUT NECESAR pentru dezvoltarea unei
miscari fiziologice
 BILANTUL MUSCULAR
• Apreciaza OBIECTIV TONUSUL, FORTA si
REZISTENTA MUSCULARA-element de
semiologie functionala a aparatului locomotor
• Element de apreciere CLINICO-FUNCTIONALA
la pacienti post-traumatici, cu suferinte
reumatismale sau suferinte neurologice
PERIFERICE
• Nu poate da o interpretare corecta la pacientii
cu leziuni cerebrale CENTRALE-SPASTICITATE
 BILANTUL MUSCULAR
• Metoda necesita
• -stare de relaxare a pacientului
• -cunoasterea anatomiei functionale a sistem
muscular
• -colaborare satisfacatoare cu pacientul
• -controlul fenomenelor dureroase
• -asocierea unui bilant articular
 BILANTUL MUSCULAR
• SISTEM DE COTARE INTERNATIONALA 0-5
• 0-nu exista tensiune in tendon si masa musc=mm
denervat
• 1-apare tensiune in tendon si masa musc=contractie
modesta, FARA executarea miscarii
• 2-se realizeaza o contractie care deplaseaza
segmentul SCOS de sub F gravit.sau alta rezist.
• 3-contractia deplaseaza segmentul
ANTIGRAVITATIONAL, dar FARA alta rezistenta
• 4-contractia deplaseaza segm.ANTIGRAV.+rezistenta
MEDIE
• 5-contract.deplas segm ANTIGRAV+rezist.MAXIMA
 EXAMENUL FUNCTIONAL IN ADL
• Se apreciaza modificarile FUNCTIONALE
cerand pacientului sa execute anumite
GESTURI sau MISCARI-mersul, transferurile din
scaunul cu rotile in pat si
invers,imbracarea,etc
• Capacitatile functionale evaluate sunt
• -capacitatea de autohranire
• -imbracatul
• -igiena personala
 EXAMENUL FUNCTIONAL IN ADL
• -balansul
• -capacitatea de transfer
• -mobilizarea in diverse situatii
• -posibilitatea de deplasare
• -statusul mental
 INDEPENDENTA IN PAT
• Stadiul de baza al mobilitatii
functionale=independenta in pat
• Persoanele care nu se pot mobiliza in pat pot
dezvolta ulcere de presiune la nivelul teg-
escare-sau macerare teg cu infectii datorita
lipsei aerisirii zonei
• Independenta presupune si abilitatea de a
trece din decubit in sezut-balansul in sezut
este necesar pentru transferuri
 TRANSFERURILE
• Al doilea stadiu al mobilitatii functionale este
independenta transferurilor
• Transferul pat-fotoliu rulant si invers, la
toaleta, in baie, pe un scaun sau fotoliu, pe
scaunul de masina
• Foarte important este si transferul din pozitie
sezanda in ortostatism
 MOBILITATEA
• MOBILITATEA CU FOTOLIUL RULANT
• -fotoliu rulant –usor, materiale rezistente
• -fotoliu rulant cu motorizare-baterii, control al
vitezei si directiei-pentru persoane care nu pot sa
utilizeze membrele inferioare-devin
independente in mobilitate
• -cuantificarea indemanarii in utilizarea fotoliului
rulant-distanta (metri), timp (nr de minute pana
trebuie sa se odihneasca), mediul in care il
utilizeaza (camera, in jurul casei, in oras).
 MOBILITATEA
• MOBILITATEA FARA ASISTARE
• -ultimul nivel al mobilitatii=mersul
independent
• -abilitatea de a merge poate fi cuantificata la
fel ca si cea cu fotoliul rulant:
• Distanta
• Durata
• Mediul inconjurator
 NIVELE DE DEPENDENTA
• 1.INDEPENDENTA-se pot efectua activitati
FARA asistenta verbala/fizica
• 2.NEVOIA DE CONTROL/SUPERVIZARE-sunt
necesare instructiuni verbale
• 3.NEVOIA DE ASISTENTA-este nevoie de
ajutorul altei persoane pt efectuarea activitatii
• 4.DEPENDENTA-actiunea este executata in
TOTALITATE de catre o alta persoana
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
• Examinarea fizica difera de examinarea medicala
generala, deoarece, dupa investigarea semnelor
fizice, care stabilesc diagnosticul medical, medicul
de recuperare are de indeplinit inca 2 sarcini:
1. aflarea semnelor clinice care definesc
dizabilitatile si handicapurile care rezulta din
boala
2. identificarea rezervelor fizice, psihologice si
intelectuale restante care servesc ca baza de
restabilire a independentei functionale
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
1. SEMNE VITALE si ASPECTUL GENERAL
- Se inregistreaza TA, pulsul,temperatura,
greutatea
- Se noteaza daca pacientul este ostil, agitat,
daca are un comportament necooperant,
neobisnuit
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
2. TEGUMENTELE si LIMFATICELE
- Modificarile tegumentare apar frecvent
- Presiunea prelungita la pacientii cu boli vasculare
periferice, tulburari senzitive, imobilizare
prelungita, alterarea starii de constienta – leziuni
tegumentare si ale tesutului subcutanat
- Membrele inferioare distale la pacientii cu boli
vasculare trebuie examinate – hiperpigmentare,
absenta pilozitatii, leziuni tegumentare
- Ganglionii limfatici - palpare
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
3. EXTREMITATEA CEFALICA
- Se inspecteaza semne de traumatism actual sau
in antecedente
4. EXAMINAREA OCHILOR
- Erori de acuitate vizuala
5. EXAMINAREA APARATULUI AUDITIV
- Deficitele de auz limiteaza tratamentul de
recuperare
- Testare – testul ceasului, audiograma
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
6. COLOANA CERVICALA
- Zgomotele carotidiene – pacienti cu
ateroscleroza si boli celebrovasculare
- Evaluare ROM coloana cervicala – pacienti cu
boli musculoscheletale
- ! ROM cervical nu va fi evaluat la pacienti cu
traumatism recent pana cand examenul
radiologic nu exclude o fractura/instabilitate
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
7. CAVITATEA TORACICA
- Toleranta la exercitii este afectata de bolile
pulmonare
- Inspectie – frecventa, amplitudine, ritmul
respiratiei, prezenta tusei, activitatea muschilor
accesori respiratori, deformarile peretului toracic
- Bolile reumatologice (artropatii HLA –B 27 si
sclerodermia) restrictioneaza expansiunea
toracica si produc tahipnee
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
• 7. CAVITATEA TORACICA
• -bolile pulmonare restrictive cu hipoventilatie-frecvent
in distrofiile musculare, cifoscolioza severa si leziuni
cronice ale maduvei spinarii
• -tahipneea si tahicardia pot fi unicele manifestari ale
embolismului pulmonar, pneumoniei, sepsisului la
pacientii cu leziuni medulare spinale inalte(cervicale si
toracice superioare)
• -auscultarea-wheezing, raluri
• -teste functionale-determinarea concentratiei de gaze
sangvine
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
• 8.SISTEMUL CARDIO-VASCULAR
• -disfunctia cardiovasculara afecteaza neg toleranta la
efort a pacientilor
• -preventia secundara a AVC embolic-identificarea
aritmiilor, bolilor valvulare, anomaliilor congenitale
• -circulatia periferica-extremitati infer-paloare, piele
rece, distrofica in boli arteriale ocluzive
• -tromboza venoasa profunda-risc major la pacienti
imobilizati la pat-staza venoasa +incompetenta
valvulara
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL
• 9.CAVITATEA ABDOMINALA
• -evaluarea simptomelor de la nivelul tractului
gastro-intestinal
• 10. APARATUL GENITO-URINAR
• -incontinenta de cauza neurogena este frecventa
• -sonda urinara pe perioade lungi de timp-ulceratii
externe uretrale, fistule peniene
• -daca exista retentie de urina cu glob vezical-
cateterizare cu masurarea cantitatii de urina
retentionate
 EXAMENUL FIZIC ACTUAL

• 11.SISTEMUL MUSCULO-SCHELETIC
• -evaluare os, cartilaj, articulatie, ligamente,
tendoane, muschi
• -cuprinde-inspectie, palpare, evaluare
ROM,evaluare stabilitate articulara si testare
forta musculara
 EVALUAREA ROM
• Metoda-pozitia anatomica-punctul 0 de
pornire a cuantificarii mobilitatii articulare
• ROM pasiv-pacientul nu participa la
mobilizare(este realizata de examinator)
• -ROM activ-pacientul realizeaza manevra de
masurare, fara ajutorul examinatorului
• -in mod normal ROM pasiv=ROM activ