Sinuzite, otite, laringite

Sinuzite
• Infectia unuia/mai multor sinusuri paranazale

• Frecventa in cursul infectiilor virale

– rinovirusui
– mixovirusuri
– adenovirusuri,
ocazional se poate complica cu suprainfectie bacteriana
– H.influenzae si pneumococ 70% la copil, 50% la adult;
– alti germeni: stafilococ, streptococ grup A, anaerobi

• Exista o afectare preferentiala a unor sinusuri in functie de varsta

(reflecta dezvoltarea sinusurilor)
– Etmoidita: nou nascut si sugar
– Sinuzita maxilara de la 5 ani, frontala de la 7- ani, sfenoidala de la 15 ani
– Maxilara izolata sau asociata altor afectari-cea mai frecventa la adult
 Sinuzite
• Simptomatologia:
– Cefalee suborbitara (maxilara, frontala) sau retro-orbitara
(etmoidala, sfenoidala)
– Rinoree anterioara (mai ales daca este unilaterala) sau
posterioara (sfenoidala)
– Edem palpebral (etmoidala)
– Originea dentara este suspectata in sinuzita maxilara unilaterala
recidivanta
• Complicatii:
– Orbitare: celulita cu chemozis, exoftalmie, durere la mobilizarea
globilor oculari, abces subperiostal
– Neuromeningeene:
• meningita,
• tromboflebita sinusuri cavernos/longitudinal superior,
• abces cerebral (streptococi, anaerobi),
• empiem subdural
Etmoidita – S. pneumoniae şi H. influenzae tip b
 Sinuzite
• Tratament
– Antibiotic (10 zile):
• Amoxicilina/ac clavulanic
• C2G, C3G
• Pristinamicina
• Fluorchinolone active pe pneumococ (levofloxacin,
moxifloxacin)
– AINS sau corticoizi (4-6 zile)
– Antialgice, vasoconstrictoare locale
– Punctia de sinusuri este contraindicata in faza acuta
(risc de celulita) dar poate fi indicata in formele
cronice cu persistenta imaginii radiologice cu nivel
hidroaeric
 Otite
• Otita medie acuta
– Este aproape totdeauna initial virala, (extinderea unei rinofaringite)
– Este frecvent patologie pediatrica, varful incidentei fiind la 9 luni
– Pentru identificarea etiologiei bacteriene are valoare doar cultura
materialului obtinut prin paracenteza
• H.influenzae 40-45%, pneumococ 25-30%, M.catarrhalis 5-10%
• Streptococ grup A, stafilococ, enterobacterii, piocianic, anaerobi
– Simptomatologia:
• febra,
• otalgii,
• hipoacuzie,
• otoree purulenta (traduce perforarea timpanului)
• asocierea cu conjunctivita/pneumonie evoca foarte tare H.influenzae
 Otite
• Complicatii:
– Meningita purulenta
– Mastoidita
– Tromboflebita cerebrala
– Abces cerebral
– Cronicizare cu riscul pierderii auzului
• Paracenteza are rol diagnostic si se indica in caz de esec al unui
tratament AB probabilistic corect sau in cazul otitei recidivante
• Tratament antibiotic
– Chiar si in OMA congestiva simpla in caz de
• otita recidivanta,
• la sugarul sub 6 luni
• la imunodeprimati
– De la inceput in OMA purulenta la copilul sub 2 ani cu semne de otita; la
copilul peste 2 ani daca se decide tratament simptomatic trebuie
reevaluare la 48-72 ore
– Amoxicilina/acid clavulanic, cefalosporine orale; 8-10 zile
– In cazul esecului (persistenta febrei la 48h de tratament/reaparitia
simptomatologiei dupa oprirea tratamentului: ceftriaxon
 Otite
• Otite medii recidivante
– Sunt frecvente la copil, riscul fiind hipoacuzia
– Paracenteza este indispensabila
– Etiologia: stafilococ, piocianic, enterobacterii
– Factori de risc: absenta alaptarii natural, colectivitati, antecedente
familiale, hipertrofie adenoidiana, carenta de fier, (se discuta de
asemenea tabagismul pasiv, deficitul in Ig, refluxul gastro-esofagian)
• Otite externe
– Benigne:
• inflamatia conductului auditiv extern favorizata de corpi straini, eczeme.
• etiologia: stafilococ, streptococi, piocianic
• tratament: local
– Maligne:
• Apar la diabetici, varstnici, imunodeprimati
• Etiologia: piocianic
• Tratament AB pe cale iv, utilizand asocieri, prelungit, asociat cu interventie
chirurgicala (exista practic intotdeauna osteita)
 Laringite si epiglotite
• Inflamatia istmului laringian ce realizeaza ingustarea
lumenului acestuia, punand in pericol viata copilului

• Doua grupe de simptome:

– Disfonie (predomina cand sediul obstructiei este glotic)
– Dispnee (predomina cand sediul obstructiei este subglotic)

• Elemente de gravitate determinand spitalizarea:

– Paloare perinazala, nas pensat, respiratie superficiala,
neregulata
– Epuizare dupa o perioada de agitatie
– Hipertermie, tahicardie importanta
– Cianoza si bradicardia preceda decesul brutal
 Epiglotite
Epiglotita acuta survine intre 3 si 7 ani la copiii nevaccinati
anti H.influenzae

– Febra inalta, stare toxica, dispnee importanta, fara

tuse
– Necesita spitalizare de urgenta, examinare prudenta
(nu se aseaza copilul in decubit dorsal, caci exista risc
de moarte subita)
– Tratamentul in afara de AB poate fi necesara
intubarea/traheotomia in urgenta
– Corticoizii nu sunt indicati

Aproximativ 90% cauzate de H.influenzae tip b

 Laringite si epiglotite
• Laringita subglotica edematoasa virala
– Etiologie virala: mixovirus parainfluenzae, sincitial respirator, adenovirus, rujeolic
– Intre 6 luni si 3 ani insotind o rinita cu tuse
– Clinic: dispnee intensa, tuse, voce ragusita/stinsa, febra moderata, stare generala
conservata
– Tratamentul
• necesita mentinerea libertatii cailor aeriene, luptand cu edemul (corticoizi),
• AB nu au indicatie decat daca se suspicioneaza suprainfectia
• Laringita spasmodica
– Se observa intre 1 si 3 ani
– Debuteaza cu dispnee acuta nocturna sau in cadrul unui tablou de infectie rino-
faringiana virala
– Se amelioreaza cu caldura locala, atmosfera umeda, eventual corticoizi
• Laringita virala a adultului
– Se manifesta cu disfonie, tulburarile respiratorii fiind minime
– Persistenta unei disfonii trebuie sa evoce posibilitatea unui epiteliom faringian sau
laringian (examen de specialitate si biopsie)
• Crup (laringita difterica) - exceptional in populatiile vaccinate
In literatura anglosaxona “croup” desemneaza orice laringita