Alumna: Zeferino Levaro Lezli Sarahi

Servicio: Pediatría
Sibilancias: definición
La sibilancia es un Ruido en las vías aéreas
sonido musical y extra toracicas se llama
continuo que se origina estridor
en las oscilaciones de
las vías respiratorias
estrechadas.
Las sibilancias se
escuchan sobre todo en
la espiración como
consecuencia de una
obstrucción crítica de
las vías respiratorias.
Tratado de pediatría Nelson /capitulo 388 / pag 1773 sibilancias ybronquiolitis
 Definición Bronquiolitis
Es la enfermedad aguda
del lactante menor que
compromete la vía aérea
distal como respuesta a
una infección viral.
CARACTERISTICAS

TOS
CLÍNICAS

TAQUIPNEA
SIBILANCIAS
DIFICULTAD
RESPIRATORIA

Pediatría Meneghello, 6 edición, tomo 1 , pag 1095, buenos Aires 2013

Clasificación simplificada de la bronquiolitis
Bronquiolitis primarias 1. Bronquiolitis aguda: Infecciosa (generalmente viral
de la infancia). Toxica (químicos, humos toxicos, etc)
2. Bronquiolitis constrictiva
3. Bronquiolitis respiratoria
4. Bronquiolitis respiratoria
5. Panbronquiolitis difusa
6. Bronquiolitis folicular
Bronquiolitis secundarias 1. Bronquiolitis asociadas: a) Neumonía de organización (B.
obliterante); b) Bronquiolitis respiratoria con neumonía intersticial
descamativa; c) Neumonitis de hipersensibilidad
2. Bronquiolitis en enfermedad difusa de las vías aéreas: EPOC,
ASMA, NEUMOCONIOSIS, BRONQUIECTASIAS
3. Bronquiolitis en enfermedades sistémicas:
ENFERMEDADES DEL COLAGENO
4. Bronquiolitis post trasplante renal, pulmoar, de medula
ósea, etc

Colombia 2009.
Etiología
VSR

PARAINFLUENZA

ADENOVIRUS

MYCOPLASMA

RINOVIRUS

BOCAVIRUS HUMANO
METANEUMOVIRUS HUMANO
Tratado de pediatria Nelson /pag 1773 sibilancias ybronquiolitis
Epidemiología
Incidencia de bronquiolitis es paralelo con la epidemia de virus sincitial respiratorio
(VSR 80%)

Se presenta en los meses de clima frio

Afecta al niño menor de 2 años cuando ocurre la primo infección: 80% en el primer
año de vida, 100% practicamente tienen Ac al segundo año de vida.

15% desarrolla bronquiolitis, 1 – 3% presentacion clínica grave

Mayor incidencia en lactantes entre 2 – 5 meses

Pediatría Meneghello, 6 edición, tomo 1 , pag 1095 - 1096, buenos Aires

 Vía de transmisión
Formas de Excresion del
contagio VSR virus
Por hermano
mayor o Secresiones
adulto que respiratorias
tienen el virus

Personal de Dura 1 semana

salud a meses

auto
inoculación
Pediatría Meneghello, 6 edición, tomo 1 , pags. 1095 - 1096, buenos Aires
 Factores de riesgo de Bronquiolitis grave
Enfermedades de base Cardiopatía congénita
Hipertensión pulmonar primaria
Fibrosis quística
Daño pulmonar crónico
Inmunodeficiencia congénita o adquirida
Malformaciones congénitas mayores
Según la edad Prematuridad < 32 semanas

Prematuridad < 36 semanas y menor de 6 meses

lactante < 6 semanas

Factor ambiental Expuestos a contaminantes intra domiciliarios

Tabaquismo materno
otros Mal nutricion
 Fisiopatología:
Entrada del
La resistencia de la • Taquipnea
virus vía aérea, aumentara •Dificultad
en las vías respiratoria
Invaden pequeñas: • Tiraje
ramificaciones -disminución • Silbilancia
bronquiales volumen inspirado s
-hiperinsuflacion

Inmunidad
celular (edema) Alteración en la hipoxemia
hematosis
Acumulación de
moco y restos Cianosis
celulares en los Rinorrea
conductos de los Tos
bronquiolos. Fatiga
 Fiebre
Atelectasia, apnea, Falla Resp.
 Infección por Polimorfis mo
virus agresivo de un solo Atrae mayor
Teorías nucleótido cantidad de
(SNP), lL - 4
formadora neutrofilos a
Tendencia s de proteínas la vía aérea,
genética de
Il – 8 para eliminar
señalizació n el virus
intracelular
Producen
mayor
inflamación y
daño epitelial

Pediatría Meneghello/ 6 edición/ tomo 1 / pags. 1096 – 1097/ buenos Aires

Anamnesis y exploración física
En la exploración física
 evaluación de los signos vitales (frecuencia
respiratoria y la saturación de oxígeno en la
pulsioximetría)
 Revisión detallada de la gráfica de
crecimiento del paciente.
 Debe observarse la ausencia o presencia de
estridor en la inspiración.
 Los signos de dificultad respiratoria son la
taquipnea, el aumento de esfuerzo respiratorio, el
aleteo nasal, el tiraje traqueal, las retracciones
subcostales e intercostales y el uso excesivo de
músculos accesorios.
 Debería observarse la presencia de
acropaquias
Tratado de pediatria Nelson/ capitulo 388 /pag 1775 sibilancias y bronquiolitis
 Cuadro Clínico
Los síntomas iniciales leves :

• Coriza y estornudos asociados a fiebre de baja magnitud

Luego de 2 a 3 días

• Tos, polipnea, anorexia, taquipnea, espiración audible, retracción

intercostal y sibilancias en expiración, crepitaciones en la auscultación
del tórax.

Conforme la enfermedad avanza

• Cianosis, aleteo nasal, uso de la musculatura accesoria o retraccion

intercostal evidente
• Tórax aumentado en su diámetro anteroposterior (en tonel e hipersonoro)
Fundamentos de medicina/ Neumología/ Hernán Vélez, ed al./ 6 edición/ Medellín
 Evaluación de la gravedad clínica del episodio

Puntaje clínico de Tal modificado

Puntaj Frecuencia sibilancias Cianosis Uso de
e
respiratoria musculatura
(respiraciones por accesoria
minuto)
< 6 meses > 6 meses
0 <40 <30 No No NO
1 41 – 55 31 – 45 Solo al final de la Peri oral con el (+) subcosal
expiración llanto
2 56 – 70 46 – 60 Expiración, Peri oral en (++) subcostal e
inspiración con reposo intercostal
estetoscopio
3 >70 > 60 Expiración, Generalizada en (+++) Supra
inspiración sin reposo esternal,
estetoscopio subcostal e
Pe iatría Meneg ello/ 6 edició n/ tomo 1 / pags. 1097/ buenos Air esin2te0r1c3ostal
 Exámenes de laboratorio
 Identificación del virus
 Rx. de tórax:
 Hiperinsuflación
 Imágenes intersticiales
perihiliares bilaterales
 Atelectasia
 Hemograma, Velocidad de
sedimentación o proteína C
reactiva son inespecíficos solo
sirven de orientación general
http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/bronquiolitis-diagnostico-manejo-guias-
practicas/
 Diagnostico diferencial
Diagnostico diferencial de bronquiolitis
(como episodio recurrente)

Asma del lactante

Displasia broncopulmonar
Traqueomalasia / broncomalasia
Cardiopatía congénita con hiperflujo
Reflujo gastroesofágico / aspiración pulmonar
Cuerpo extraño de la vía aérea
Fibrosis quística
Malformaciones congénitas

Pediatría Meneghello/ 6 edición/ tomo 1 / pags. 1098/ buenos Aires 2013

Tratamiento
1. Lavado de manos
adecuado
Medidas 2. Evitar irritantes de la
generales vía aérea (tabaco)
3. Priorizar la lactancia
materna
Medidas
básicas
Farmacoterapia
Tratamiento
1. Posición/ desobstrucción
nasal
2. Hidratación
Medidas 3. Oxigenación
generales 4. Eliminación de
secreciones
Medidas
básicas

Farmacoterapia
 Tratamiento
1. Posición/ desobstrucción
nasal
2. Hidratación
Medidas
3. Oxigenación
generales
4. Eliminación de
secreciones
Medidas
básicas

Farmacoterapia

http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/INFAC_v19_n7.pdf
Tratamiento
Broncodilatadores

Medidas Corticoides
generales
Ribafravina

Medidas básicas Otros:

• Palivizumab
• Montelukast
• Heliox
Farmacoterapia • Ventilación mecánica
• Anticuerpos
monoclonales
especificos contra
proteina F
 Dosis en inhalador 2 a 6 inhalaciones.

Beta-2 agonistas
Broncodilata

(salbutamol)
Formula nebulizada en dosis standart: 2.5 a 5 mg
durante 10 minutos

La adrenalina se presenta en ampollas de 1 ml al

dores

1/1000 (0,1%), es decir, contiene 1 mg por cada

ml.
Adrenalina nebulizada
Bronquiolitis aguda: la dosis recomendada es de
0,5 mg/Kg/dosis (habitualmente 3 ampollas de
adrenalina disueltas en 2 ml de suero fisiológico).
 Polivizumab
• Anticuerpo monoclonal especifico humanizado que
confiere inmunidad artificial frente al VSR.
• Vida media de 18 a 20 días, alcanza
concentraciones séricas elevadas a las 48 horas
• Dos is 15 mg/ kg/ vi intramuscular
 COMPLICACIONES EN LACTANTES HOSPITALIZADOS POR BRONQUIOLITIS
AGUDA
Complicaciones Número %
Insuficiencia Respiratoria 96 14
Apnea 60 9
Atelectasias / condensación 293 43
Hiperinsuflación 142 21
Estridor
9 0.2
Otitis media
Neumonía bacteriana 173 25
Spsis 52 7
Alteración hemodinámica 40 6
Arritmias 37 5
Anemia
Hiperpotasemia 17 25
Hipopotasemia 4541 6.66
Buenos Aires Argentina 2013
 Pronostico
 Buen pronostico por cuanto la mayoría de los
casos presentan una mejoría en el plazo de 1
a 2 semanas sin secuelas
 Riesgo de hospitalización es del 1 – 3%
 Promedio de estadía en la hospitalización es
de 4 días
 Mortalidad menor al 1%
Pediatría/ Meneghello/ 6 edicción/ tomo 1/ pag1100/ editorial médica panamericana/
 Bibliografia
 Tratado de Pediatria de Nelson/ 18 edicion/ volumen 1/ editorial
elsevier/
 Bronquiolitis obliterante en Pediatría/ Olga Panqueva Centanaro,
MD; Juan Carlos Jiménez Salazar, MD
 Pediatría/ Meneghello/ 6 edicción/ tomo 1/ pags 1095 – 1100/
editorial médica panamericana/ Buenos Aires Argentina 2013
 Guía esencial de Diagnostico y terapeutica en pediatría / A
Jurado, L. Urdana, E. Nunez / editorial Panamericana
 Fundamentos de medicina/ Neumología/ Hernan Velez, Wiliam
Rojas, Jaime Borero, Jorge Restrepo/ 6 edición/ Medellin
Colombia 2009.