Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
(Epiteliom bazocelular)
Carcinomul bazocelular
• Adenoid ;
• Keratozic;
• Chistic;
Alte forme histopatologice
• Sclerodermiform-
cordoane subtiri de celule
bazale dispuse intr-o
stroma fibroasa densa;
• Superficial- inmuguriri si
prelungiri mici ale stratului
de celule bazale ce patrund
putin in derm (multifocal);
• Pigmentar;
• Carcinomul bazoscuamos
(metatipic)- focare de
carcinom scuamos;mai
agresiv si poate metastaza;
Sindromul nevoid bazocelular:
- Autozomal dominanta;
- Pacienti tineri cu multiple carcinoame bazocelulare (cu mare variatie
histopatologica alte tipuri decat varianta clasica: superficial si
multicentric, adesea cu osteoid), adancituri palmare, hipertelorism,
calcificari durale, chisturi keratozice articulare, anomalii scheletale,
anomalii SNC, alte tumori: meduloblastom, fibroame ovariene,
lipoame, etc;
CARCINOMUL SPINOCELULAR
-carcinomul scuamocelular- carcinomul scuamos-
carcinomul epidermoid
• Tumora maligna cu originea in celulele stratului spinos al
epidermului sau a epiteliilor cu metaplazie scuamoasa (col
uterin, bronsic);
• Rata de crestere rapida;
• Invazivitate tisulara locala;
• Capacitate de metastazare;
• Tipic apare la nivelul zonelor expuse la soare: partea superioară
a fetei, urechi, buza inferioară, fața dorsală a mâinilor
• pe mucoase: buze, mucoasa orala/genitala.
• factorii favorizanţi: expunerea la UV, carcinogenele industriale,
ulcere cronice, cicatrici vechi post combustie, consumatori de
tutun (cavitatea bucală).
Leziuni predispozante displazice intraepidermice
Mitoza atipica
Microscopic- Clasificarea Broders :
• Leziunile care
afecteaza dermul
papilar si au directie
verticala in derm;
• frecvent marcată de
aparitia unui nodul si
se corelează cu
aparitia unei clone de
celule cu potential
metastatic.
• Probabilitatea de
metastazare în aceste
leziuni este corelată cu
profunzimea invaziei.
Factori de progostic
• Dupa excizie, o serie de caracteristici clinice si patologice sunt utilizate
evaluarea probabilitatii de diseminare mestatatică si prognosticului.
pT1: <1 mm
pT2: 1.01-2.0 mm
5 year survival
rate: 97% pT3: 2.01-4.0 mm
5 year survival
rate: 91% pT4: >4.0 mm
5 year survival
rate: 79%
5 year survival
rate: 71%
Factori de prognostic
-Ulceratia-
Parametru de prognostic negativ;
>3mm, indica un prognostic negativ;
Exista o corelatie statistica semnificativa intre ulceratie si prezenta
metastazelor in limfoganglionul santinela si supravietuire;
(Ta – fără ulceratie; Tb- cu ulceratie)
Factori de prognostic
Metastazele limfoganglionare si la distanta.
Prognosticul depinde de numarul limfoganglionilor afectati si de prezenta
metastazelor micro sau macroscopice;
1 lgg pozitiv (N1) este stadiul III, cu supravietuire la 5 ani de 40–70% iar
stadiul IV – o supravietuire la 1 an de 40-60%.
Factori de prognostic
-rata mitotica-
• In functie de profunzimea
invaziei-indicele Breslow (IB):
- Melanom in situ: 0,5-1 cm;
- I B<1mm: 1 cm margini;
- IB=1,01-2mm: 1-2 cm margini;
- IB>2 mm: 2 cm margini.
Carcinom spinocelular- sangerare persistenta, placi verucoase, Melanomul- forma mortala de cancer cutanat, formatiune
cornoase, rareori este mortal. multicolora, cu modificare de forma si dimensiuni.
Margini neregulate si asimetrie.
Tumorile ţesuturilor mezenchimale
Tumori ale ţesutului conjunctiv
Fibrosarcomul
• Tumora meligna compus din fibroblasti cu productie variabila
de colagen;
• Diagnostic de excludere;
• <1% din sarcoamele adultului;
• Clinic : masă unică, palpabilă, cu creştere lentă, rar dureroasă,
dimensiune = 3-8 cm;
• vârsta între 30-50 ani;
• Localizare :
– la nivelul coapsei şi genunchiului, trunchiului, extremităţii
distale (antebraţ şi gambă), cap si gat;
– tumoră profundă, rar subcutanată (excepţie: fibrosarcomul
după arsuri, iradieri sau pe cicatrici cutanate)
• Evoluţie:
- recidive locale frecvente
- metastaze (plămân, os)
Fibrosarcomul
Macroscopic
Prezenta vaselor de
sânge imature (vasele
sarcomatoase lipsite
de celule endoteliale)
favorizează
metastazarea pe cale
hematogenă
Sarcomul nediferenţiat
• Tumorile slab
diferenţiate sunt
constituite din
celule pleomorfe,
celule gigante,
multinucleate,
prezintă
numeroase
mitoze atipice şi
o producţie
redusă de
colagen.
Tumori ale ţesutului muscular
Leiomiosarcomul
- activitate mitotica,
- necroza tumorala si
- dimensiuni de >10 cm;
Evoluţie:
Prognosticul depinde de localizarea tumorii: 3 categorii
topografice
1. retroperitoneale si intra-abdominale: frecvent nerezecabile în
totalitate, prognostic rezervat, recidive locale şi metastaze
frecvente
2. cutanate şi subcutanate: prognostic bun, riscul de recidive locale
depinde de calitatea exciziei; formele subcutanate pot da
metastaze (1/3 cazuri)
3. vasculare: -metastaze frecvente
Rabdomiosarcomul
• Tumora maligma mezenchimala cu diferentiere de muschi neted;
• Apare la copii si adultii tineri;
• Se caracterizează prin proliferarea unor celule numite rabdomioblaşti:
celule rotund ovale, cu nucleul alungit, cu citoplasmă eozinofilă, cu
miofibrile (striaţii) abundente, alungită, ca o “coadă” = celulă
mormoloc (tad-pole cell).
• tipuri histologice :
1. tipul embrionar (sarcom botrioid) alcătuit din plaje de celule mici,
rotunde, uniforme; localizare frecventă în vezica urinară sau vagin;
are evoluţie favorabilă comparativ cu alte tipuri
2. tipul alveolar, cu celule dispuse în cuiburi, separate de septuri
conjunctive dense
3. tipul pleomorf, cu celule nediferenţiate, localizat frecvent la coapsă
(~ 75%)
• Histochimic celulele sunt PAS (+).
• IHC sunt pozitive: mioglobina citoplasmatic, nefilamentos, desmina
citoplasmic, filamentos (sensibilitate mare), Myo-D1 şi miogenina
nuclear (specificitate mare), actina sarcomerică.
Rhabdomiosarcomul
rhabdomioblaste
Rabdomiosarcom botrioid (embrionar)
Tipuri histologice:
- Tumora lipomatoasa atipica/ sarcomul bine diferentiat cu
subtipurile: adipocitic, sclerozant, inflamator;
- Liposarcomul dediferentiat;
- Liposarcomul mixoid: liposarcomul cu celule rotunde;
- Liposarcomul pleomorf.
Liposarcomul
- In sarcomul bine diferentiat, celulele
tumorale pot fi cu usurinta recunoscute ca
adipocite;
- Celelalte variante, majoritatea celulelor
tumorale nu sunt evident cu diferentiere
adipoasa dar exista cateva celule cu aspect de
diferentiere adipocitara- lipoblaste:
• Lipoblastele:
- Mimeaza celulele adipoase fetale;
- Contin una sau mai multe vacuole
citoplasmatice clare incarcate cu lipide
care dau forma vacuolata a nucleului,
- Exista forme mononucleare sau
multinucleate;
- Nucleul poate fi impins la periferie de o
singura vacuola lipidica mare sau poate
ficentral cu mici indentatii care duc la
aparitia de multiple vacuole mici.
Liposarcomul bine diferenţiat/
tumora lipomatoasa atipica
• Epidemiologie : reprezintă 40-45%, mai frecvent la
adulţii cu vârstă medie, în decada a VI-a. Extrem de
rar la copii.
• Localizare : în ţesuturile moi profunde ale membrelor
(în special coapse), retroperitoneu, cordon spermatic,
arie paratesticulară, mediastin, mai rar subcutanat.
• Terminologie in functie de localizare si
rezecabilitate:
- Tumora lipomatoasa atipica/ lipom atipic: localizari
abordabile chirurgical: membre si trunchi;
- Liposarcomul bine diferentiat: localizari dificil de
abordat chirurgical retroperitoneu sau mediastin unde
este imposibila rezectia completa si adesea
recidiveaza.
• Componenta dediferentiata:
- Poate fi prezenta in momentul
exciziei initiale;
- Mai frecvent apare in tumora
recurenta sau in focarele
metastatice;
- Mai frecvent in tumorile
retroperitoneale.
- Aspect asemanator cu
fibrosarcomul;
- Poate prezenta elemente
heterologe: vase, muschi scheletic,
cartilaj.
Liposarcomul mixoid
• leziune intramedulară cu
distrugere corticală şi invazie în
părţile moi; dimensiune mare (> 5
cm), culoare albicioasă, uneori
aspect cartilaginos; consistenţă
variabilă - de la fermă, osoasă, la
consistenţă moale.
• Uneori pot exista pe acelaşi os
leziuni tumorale secundare (skip
lesions) separate de maduva
osoasă cu aspect normal.
Microscopic
• sarcom cu grad înalt de malignitate, cu
producţie de osteoid cu grade variate
de mineralizare.
• Ţesutul osteoid se diferenţiază uneori
cu dificultate de alte materiale
eozinofile extracelulare (colagen,
amiloid).
• Osteoidul are tendinţa de depunere
lângă lamelele osoase normale iar
uneori se observă fenomenul de
“normalizare” al tumorii caracterizat
prin înglobarea de osteoblaşti mici, cu
atipii minore, în matricea osteoidă
mineralizată neregulat.
• Osteoblaştii neoplazici au
pleomorfism nuclear marcat,
cromatina cu dispunere heterogenă,
nucleoli proeminenţi şi mitoze
frecvente, unele atipice.
Microscopic
Osteosarcom fibroblastic
Tumori maligne ale ţesutului cartilaginos
Condrosarcomul
- Tumora cu o zone
centrala bleu pal de
cartilaj hialin iar la
periferie o componenta
carnoasa moale cu
necroza si hemoragie.
CD 20
Tumorile neuroendocrine
• Tumori ale celulelor neuroendocrine ale
sistemului APUD- tumori carcinoide;
• Malignitate variabila:
- Tumori bine diferentiate- carcinoid tipic;
- Tumori moderat diferentiate- carcinoid atipic;
- Tumori slab diferentiate- carcinoamele cu
celule mici si carcinoamele cu aspecte
neuroendocrine;
- Histopatologic: celule mici, rotunde dspuse in
HE, 200x insule;
- Exprima cromogranina si sinaptofizina;
- Cele localizate pe ileon si bronhii sunt de
obicei de tip carcinoid si sunt mai frecvente
decat cele apendiculare, sunt tumori de grad
scazut;
- Clinic: tumorile produc serotonina ceea ce
duce la apritia flush-ului carcinoid: eritem
facial, diaree, colica si bronhospasm;
- Metastazele sunt exceptional de rare;
Chromogranina, 100x
Choristomul
-mase tumorale coezive compuse din celule normale situate in localizari anormale.
Coristom bucal