Sunteți pe pagina 1din 13

CONDUITA IN URGENTE MEDICO -

CHIRURGICALE

Curs 9 – INECUL
ECLAMPSIA

Dr. Gabriela Turcu


INECUL

 Inecul defineste accidentul determinat de asfixia


unei victime aflate cu capul sub apa

 Mecanismul stopului cardiorespirator este


obstructia cailor aeriene cu hipoxie, care determina
secundar stop cardiac
INECUL

Decesul poate aparea prin mai multe mecanisme:


 aspirarea apei – inecul propriuzis, “inec umed”
 “inec uscat” – laringospasm la contactul cu apa (de obicei in apa
rece), fara aspiratie de lichid
 traumatisme grave sub apa sau la suprafata ei – traumatisme
craniene, toracice, abdominale
 evenimente acute survenite in timpul inotului – infarct
miocardic, AVC, criza epileptica
 imersia poate fi secundara altei patologii – criza epileptica,
alterarea starii de constienta datorita consumului de alcool
INECUL

Clinic

 dispnee, datorata epuizarii fizice sau panicii – se


manifesta prin agitatie, inundarea plamanilor cu apa,
HTA, tahicardie, pierderea cunostintei
 apnee reflexa – cu spasm glotic
 stopul respirator, cu relaxare musculara
 stopul cardiac
INECUL
 Particularitatile resuscitarii in cazul inecului
 se efectueaza de catre salvatorii profesionisti, urmarindu-se
minimalizarea riscului salvatorilor
 se suspicioneaza lezarea coloanei vertebrale la toti inecatii
 de preferat sa nu se inceapa resuscitarea in apa
 se va incerca eliminarea apei din plamani, apoi se face respiratie
artificiala cu presiune cat mai mare; daca exista posibilitatea pe mal, se
administreaza oxigen 100%, cu presiune mare
 daca exista de la inceput echipa ce practica suport vital avansat, se face
intubatie traheala si aspiratie traheobronsica
 odata cu aducerea la mal, se incep compresiunile toracice
 se administreaza lichide i.v., dar cu precautie
 in caz de traumatisme se tine seama si de leziunile provocate
ECLAMPSIA SI
PREECLAMPSIA

 Sarcina reprezinta o situatie speciala, datorita modificarilor


fiziologice ce apar: cresterea debitului cardiac, a volumului
sanguin si a consumului de oxigen, compresiunea uterului
gravid, dupa saptamana a 20-a, pe vasele iliace si abdominale

 Eclampsia = forma cea mai grava a disgravidiei tardive, uneori


precedata de un sindrom premergator, preeclampsie
 poate surveni in timpul sarcinii, cel mai adesea in timpul
travaliului si mai rar in primele zile dupa nastere
 practic se produce o vasoconstrictie generalizata si edem
cerebral
Eclampsia
ECLAMPSIA SI
PREECLAMPSIA
Semnele preeclampsiei = sdr neuromuscular de alarma
 Semne principale: edeme, HTA si proteinurie
 pe langa acestea, mai apar:
 cefalee persistenta si intensa

 varsaturi, dureri epigastrice

 tulburari senzoriale – ameteli, acufene, diplopie, uneori

amauroza
 stare de somnolenta / stare de agitatie, polipnee
Eclampsia
ECLAMPSIA SI
PREECLAMPSIA
In eclampsie se descriu 4 etape evolutive, care se succed imediat,
avand durata scurta:
 faza de invazie : 30 sec – 1 min
 convulsii mici la fata, grimase, limba iesita, globii oculari privesc in
sus si inafara, contractii scurte la membrele superioare

 faza de convulsii tonice – 30 sec


 contractura generalizata, inclusiv muschii respiratori, cu apnee
 corpul este rigid, maxilarul inclestat (trismus)
 TA creste pana la 250-270 mm Hg
ECLAMPSIA SI
PREECLAMPSIA
 faza de convulsii clonice – 3-4 minute
 musculatura se destinde, se reia respiratia dar devine zgomotoasa si
sacadata
 apar contractii clonice, mai ales la cap si la membre, din ce in ce mai
ample, dupa care devin lente, pana dispar complet

 faza comatoasa – cateva ore ÷ 1-2 zile


 pierdere totala a constientei si a sensibiltatii, cu respiratie
stertoroasa
 facies violaceu, congestionat, pupile dilatate
 musculatura relaxata, flasca, cu reflexe abolite
 uneori determina deces prin hemoragie cerebrala
ECLAMPSIA SI
PREECLAMPSIA
 Tratament – foarte importanta este profilaxia
 urmarirea TA la 2 saptamani, cu recomandarea regimului hiposodat si
hipocaloric, repaus la pat, hipotensoare in cazuri severe; NU se scade TA
diastolica sub 90 mm Hg !!
 In caz de aparitie a semnelor preeclampsiei, pacineta se interneaza,
repaus la pat, regim alimentar, ceaiuri diuretice, sedative, chiar medicatie
diuretica si hipotensoare daca este cazul

 Instalarea eclapmsiei este o mare urgenta!


 pacienta este imobilizata, se elibereaza caile respiratorii si se
administreaza oxigen pe masca
 se incearca oprirea convulsiilor cu sulfat de magneziu sau benzodiazepine
 scaderea TA cu hidralazin, mai rar furosemid
ECLAMPSIA SI
PREECLAMPSIA
 In caz de stop cardiorespirator, resuscitarea presupune doi salvatori si
deasemeni existenta obstetricianului pt realizarea cezarienei si a
neonatologului pt resuscitarea nou-nascutului

 Cezariana de urgenta se indica in al 3-lea trimestru de sarcina, daca


resuscitarea nu are succes in primele 5 minute, in scopul salvarii atat a
mamei cat si a fatului

 Sub 20 de saptamani, cezariana are rol doar in resuscitarea mamei,


deoarece supravietuirea fatului necesita eforturi medicale deosebite in
conditiile unui prognostic rezervat