Epidemiologie: • Prevalenţa variază mult în funcţie de zona geografică, în funcţie de obiceiurile alimentare
• Frecvenţa creşte cu vârsta (vârsta medie de
diagnostic peste 60 de ani) • Rar sub 45 de ani Factori de risc: • Infectia cu Helicobacter Pylori • Alimentaţia • Factorul genetic – există o predispoziţie familială Mucoasa gastrica • Standardul economico-social scăzut (prin normala alimentaţie) • Afecţiuni gastrice predispozante: – Gastrita cronică atrofică (consecinta unei infectii cu H.pylori netratata) – Polipi adenomatoşi gastrici – Rezecţia gastrică (La peste 15 ani de la intervenţie) – Gastrita cu pliuri gigante (maladia Menetrier) – 15% risc Mucoasa gastrica din – Ulcerul gastric – risc mic maladia Menetrier • > 90% sunt adenocarcinoame. Tablou clinic: • Cel mai frecvent: – Epigastralgie care poate mima ulcerul, cedând la antiacide – Apetit capricios, inapetenţă totală (refuzul complet de a consuma carne) – Pierdere ponderală progresiv, caşexie neoplazică • Întotdeauna trebuie investigată o anemie, chiar şi uşoară, mai ales la vârstnici – Sindrom dispeptic • Disfagie • Varsaturi postprandiale • Hematemeza, melena Extensie: • Masa abdominala epigastrica • Hepatomegalie • Carcinomatoza peritoneala (depistata la tuseu rectal) • Ganglion Troisier Diagnostic paraclinic: • Biologic: – Cel mai frecvent anemie moderată sau severă • Examene complementare: – Radiografie baritata – Endoscopie: metoda diagnostică de elecţie • Biopsii, examen anatomopatologic + localizarea cancerului – Ecoendoscopia : necesara pentru leziunile superficiale -> bilant de extindere loco-regionala – CT cervico-toraco-abdomino- pelvin => metastaze hepatice/pulmonare/ carcinomatoza? Radiografia baritata
Adenocarcinom gastric infiltrativ Cancer la nivelul fundului
gastric Stadializare: Tratament: • Tumora rezecabila (fara metastaze): – Chirurgical – de elecţie – + chimioterapie perioperatorie: – 3 cicluri inainte si 3 cicluri dupa interventie – Daca localizare antrala: gastrectomie de 4/5 + anastomoza gastrojejunala + limfadenectomie • Tratament paliativ: in caz de disfagie => endoproteza Cancerul de colon Factori de risc: • constipatiile cronice. • regimul alimentar - excesul de grasimi animale si colesterol, lipsa fibrelor celulozice. • fumatul peste 20 ani , abuziv – risc 3%. • leziunile inflamatorii precanceroase • Rectocolita ulcero- hemoragica • factori genetici: – polipi ai intregului tract digestive • Ocupa locul IV dupa CR gastric, esofagian, renal. • > 90% sunt adenocarcinoame Semnele si simptomele: • modificarile tranzitului intestinal , diareea sau constipatia, inițial sunt absente • Rectoragii sau melena • disconfortul abdominal persistent – crampe, meteorism sau durere; • Ocluzie intestinala (frecvent la colonul stang) • Alterarea starii generala, febra • Scaderea ponderala marcata fara o cauza aparenta.
Multi dintre pacientii cu cancer de colon nu prezinta
simptome in stadiile incipiente ale bolii. Cand acestea apar, depind foarte mult de marimea tumorii si localizarea sa la nivelul colonului. Examen paraclinic: – Clisma baritata – Colonoscopia completa -> permite vizualizarea tumorii, biopsia si examenul histologic – CT toraco-abdomino-pelvin cu substanta de contrast => metastaze hepatice, pulmonare, intraperitoneale, gradul de invazie a peretelui intestinal – Ecoendoscopica -> infiltrarea parietala – Markeri tumorali - rol diagnostic redus, serveste pentru monitorizare: Antigen carcinoembrionic (ACE), CA 19-9. Clisma baritata:
Cancer de colon cu aspect de
Carcinom sigmoid ocluziv cotor de mar la clisma baritata Stadializarea: Cancer rectal Factorii predispozanti: • de mediu - industrializarea, schimbarea conditiilor de trai, alimentatie bogata in grasimi animale, proteine. • starea imunologica • stari inflamatorii cronice • fisuri anale, hemoroizi • Antecedente familiale Tablou clinic: • durere abdominala (frecvent periombilicala) • Rectoragii, melena • tulburarea tranzitului intestinal normal (scaune frecvente, constipatie cronica) • Senzatie de defecatie incompleta, tenesme, false necesitati. • Alterarea starii generale, scadere in greutate Diagnostic: • Tuseu rectal • Rectosigmoidoscopia cu prelavare de biopsii • Ecografie abdominala • CT toraco-abdominal • Colonoscopie Tratament: • Chirurgical : proctectomie • Chimioterapie • Radioterapie • Operatia Hartmann sau rezectia obstructiva a rectului cu colostomie. – Indicatii: in perforatie sau ocluzie intestinala, in obezitate excesiva; operatie palativa
