Sunteți pe pagina 1din 25

Cancerul gastric

Epidemiologie:
• Prevalenţa variază mult în funcţie de zona
geografică, în funcţie de obiceiurile alimentare

• Frecvenţa creşte cu vârsta (vârsta medie de


diagnostic peste 60 de ani)
• Rar sub 45 de ani
Factori de risc:
• Infectia cu Helicobacter Pylori
• Alimentaţia
• Factorul genetic – există o predispoziţie
familială
Mucoasa gastrica
• Standardul economico-social scăzut (prin normala
alimentaţie)
• Afecţiuni gastrice predispozante:
– Gastrita cronică atrofică (consecinta unei infectii cu
H.pylori netratata)
– Polipi adenomatoşi gastrici
– Rezecţia gastrică (La peste 15 ani de la intervenţie)
– Gastrita cu pliuri gigante (maladia Menetrier) –
15% risc Mucoasa gastrica din
– Ulcerul gastric – risc mic maladia Menetrier
• > 90% sunt adenocarcinoame.
Tablou clinic:
• Cel mai frecvent:
– Epigastralgie care poate mima
ulcerul, cedând la antiacide
– Apetit capricios, inapetenţă totală
(refuzul complet de a consuma
carne)
– Pierdere ponderală progresiv,
caşexie neoplazică
• Întotdeauna trebuie investigată o
anemie, chiar şi uşoară, mai ales
la vârstnici
– Sindrom dispeptic
• Disfagie
• Varsaturi postprandiale
• Hematemeza, melena
Extensie:
• Masa abdominala
epigastrica
• Hepatomegalie
• Carcinomatoza
peritoneala (depistata la
tuseu rectal)
• Ganglion Troisier
Diagnostic paraclinic:
• Biologic:
– Cel mai frecvent anemie moderată
sau severă
• Examene complementare:
– Radiografie baritata
– Endoscopie: metoda diagnostică
de elecţie
• Biopsii, examen anatomopatologic +
localizarea cancerului
– Ecoendoscopia : necesara pentru
leziunile superficiale -> bilant de
extindere loco-regionala
– CT cervico-toraco-abdomino-
pelvin => metastaze
hepatice/pulmonare/
carcinomatoza?
Radiografia baritata

Adenocarcinom gastric infiltrativ Cancer la nivelul fundului


gastric
Stadializare:
Tratament:
• Tumora rezecabila (fara
metastaze):
– Chirurgical – de elecţie
– + chimioterapie perioperatorie:
– 3 cicluri inainte si 3 cicluri dupa
interventie
– Daca localizare antrala:
gastrectomie de 4/5 + anastomoza
gastrojejunala + limfadenectomie
• Tratament paliativ: in caz de disfagie =>
endoproteza
Cancerul de colon
Factori de risc:
• constipatiile cronice.
• regimul alimentar - excesul
de grasimi animale si
colesterol, lipsa fibrelor
celulozice.
• fumatul peste 20 ani , abuziv
– risc 3%.
• leziunile inflamatorii
precanceroase
• Rectocolita ulcero-
hemoragica
• factori genetici:
– polipi ai intregului tract
digestive
• Ocupa locul IV dupa CR gastric, esofagian,
renal.
• > 90% sunt adenocarcinoame
Semnele si simptomele:
• modificarile tranzitului intestinal , diareea sau constipatia,
inițial sunt absente
• Rectoragii sau melena
• disconfortul abdominal persistent – crampe, meteorism sau
durere;
• Ocluzie intestinala (frecvent la colonul stang)
• Alterarea starii generala, febra
• Scaderea ponderala marcata fara o cauza aparenta.

 Multi dintre pacientii cu cancer de colon nu prezinta


simptome in stadiile incipiente ale bolii. Cand acestea apar,
depind foarte mult de marimea tumorii si localizarea sa la
nivelul colonului.
Examen paraclinic:
– Clisma baritata
– Colonoscopia completa -> permite
vizualizarea tumorii, biopsia si
examenul histologic
– CT toraco-abdomino-pelvin cu
substanta de contrast => metastaze
hepatice, pulmonare,
intraperitoneale, gradul de invazie a
peretelui intestinal
– Ecoendoscopica -> infiltrarea
parietala
– Markeri tumorali - rol diagnostic
redus, serveste pentru monitorizare:
Antigen carcinoembrionic (ACE), CA
19-9.
Clisma baritata:

Cancer de colon cu aspect de


Carcinom sigmoid ocluziv
cotor de mar la clisma baritata
Stadializarea:
Cancer rectal
Factorii predispozanti:
• de mediu - industrializarea, schimbarea
conditiilor de trai, alimentatie bogata in
grasimi animale, proteine.
• starea imunologica
• stari inflamatorii cronice
• fisuri anale, hemoroizi
• Antecedente familiale
Tablou clinic:
• durere abdominala (frecvent
periombilicala)
• Rectoragii, melena
• tulburarea tranzitului intestinal normal
(scaune frecvente, constipatie cronica)
• Senzatie de defecatie incompleta,
tenesme, false necesitati.
• Alterarea starii generale, scadere in
greutate
Diagnostic:
• Tuseu rectal
• Rectosigmoidoscopia cu prelavare de biopsii
• Ecografie abdominala
• CT toraco-abdominal
• Colonoscopie
Tratament:
• Chirurgical : proctectomie
• Chimioterapie
• Radioterapie
• Operatia Hartmann sau rezectia obstructiva a
rectului cu colostomie.
– Indicatii: in perforatie sau ocluzie intestinala, in
obezitate excesiva; operatie palativa