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ODONTOLOGICAS
REGLA DE CONSISTENCIA Nº 01
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGÚN ETAPA DE VIDA, RANGOS DE EDAD MÍNIMA Y
MÁXIMA
TIPO DE ETAPA DE EDAD EDAD
CÓD. PREST.
INTERVENCIÓN VIDA MINIMA MAXIMA
Todas las
PREVENTIVO 20 Salud Bucal 0 días 120a
edades
Atención odontológica
70 0 días 120a
especializada
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REGLA DE CONSISTENCIA Nº 02
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGÚN COMPONENTE / RÉGIMEN DE FINANCIAMIENTO
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY Nº 29344, DS 007-2012-SA Y EL D.S. Nº 004-2007-SA )
Atención odontológica
070 X X X X
especializada
3
REGLA DE CONSISTENCIA Nº 03
DENOMINACION: CONCEPTO PRESTACIONAL SEGÚN PLANES ESPECIFCOS Y TIPO DE AFILIADO
TIPO DE
COD. PREST. PRESTACIONES
PRESTACION COBERTURA COBERTUR
ATENCIÓN ATENCIÓN
SEPELIO TRASLADO EXTRAORDIN SEPELIO TRASLADO AEXTRAOR
DIRECTA DIRECTA
ARIA DINARIA (*)
Obturación y
058 curación dental X X
compuesta
Atención
070 odontológica X X X
especializada
4
REGLA DE CONSISTENCIA Nº 04
DENOMINACION: DESTINO DEL ASEGURADO
DESTINO DEL ASEGURADO
(Destinos Posibles)
HOSPITALIZADO
REFERIDO
CONTRARREFE
ADMINISTRATIVO
FALLECIDO
TIPO DE
EMERGENCIA
DIAGNÓSTIC
CONSULTA
APOYO AL
CITADO
EXTERNA
PRESTACIO COD. PREST. PRESTACIONES
CORTE
ALTA
RIDO
(**)
N
O
P 020 Salud Bucal X X X X
R
E
V 021 Prevencion de caries X X X X
E O
N S02 Salud Escolar X X X X
T
I Atención
V 902 X X X X
Preconcepcional
R Obturación y curación
057 X X X X X
E dental simple
C
U Obturación y curación
058 X X X X X
P V dental compuesta
E O
Extracción dental
R 059 X X X X X
(exodoncia)
A
T Atención odontológica
070 X X X X X
I especializada
REHABILIT
ACION
Leyenda:
El destino del Inscrito/Asegurado se debe registrar con un aspa (X).
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REGLA DE CONSISTENCIA Nº 08
DENOMINACION: TIPO DE RESPONSABLE DE ATENCIÓN Y NECESIDAD DE CONTAR CON COLEGIATURA
Y REGISTRO DE ESPECIALIDAD.
1 Médico SI OPC*
2 Farmacéutico SI NO
3 Odontólogo SI OPC*
4 Biólogo SI NO
5 Obstetriz SI NO
6 Enfermera SI NO
Muestra la opción
7 Trabajadora Social SI NO de registrar
colegiatura y/o
8 Psicólogo SI NO especialidad
9 Tecnólogo Médico SI NO según sea el tipo
de responsable
10 Nutricionista SI NO de atención
registrado.
11 Técnico en Enfermería NO NO
12 Auxiliar de Enfermería NO NO
13 Técnico de Laboratorio NO NO
14 Personal Administrativo NO NO
15 Técnico de Farmacia NO NO
16 Técnico PROG. Radiología NO NO
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PRESTACION CON MEDICAMENTOS Y/O APOYO AL DIAGNÓSTICO
Atención odontológica
070 Si faltan ambos X X
especializada
900 Prótesis Dental Removible Si falta X
LEYENDA:
Si falta: No deja grabar si falta el ítem marcado con "X".
7
REGLA DE CONSISTENCIA Nº 13
8
REGLA DE CONSISTENCIA Nº 15
CÓDIGO DE
PRESTACION DESCRIPCION ELEMENTO PROCEDIMIENTO/MEDICAM ACCIÓN
ENTO/INSUMO
Fisioterapia
Procedimient
Odontoestomato 41711 ó 97782 ó D0140 No grabar si faltan
Salud Bucal o
lógica los dos
(020)
procedimienos.
Procedimient
Examen Bucal 41705 ó 99255 o D0150
o
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REGLA DE CONSISTENCIA Nº 16
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGÚN NIVEL Y TIPO DE ATENCIÓN
NIVEL DE ATENCIÓN I NIVEL II NIVEL III NIVEL
COD. PREST. PRESTACION/
A R E A R E A R E
SERVICIO
S02 Salud Escolar S S
020 Salud bucal S S S S
021 Prevención de caries S S S S
Restauracion dental
057
simple
S S S S
Restauracion dental
058
compuesta
S S S S
Extraccion dental
059
(exodoncia)
S S S S
Atención odontológica
070
especializada
S S S S S
900 Prótesis dental removible S S S S S
LEYENDA
AMBULATORIO A S: Es válido
REFERENCIA R Está cerrado
EMERGENCIA E
10
REGLA Nº 17
DENOMINACION: FUAS DUPLICADAS.
DESCRIPCIÓN ACCIÓN
REGLA DE CONSISTENCIA Nº 32
DENOMINACIÓN: PROCEDIMIENTOS, INSUMOS Y MEDICAMENTOS EXCLUYENTES ENTRE SI AL REGISTRARSE EN UN FUA
PROCEDIMIENTO/INSUMO/MEDICA
SERVICIO GRUPO ELEMENTO CODIGO CRITERIO ACCION
MENTO
Permite el ingreso de
Cepillo Dental para adulto ó Cepillo El código 15778 es
A Producto Sanitario 15778 ó 15779 un código de este
Dental para niños excluyente de 15779
grupo de insumos
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REHABILITACIÓN ORAL CON PRÓTESIS DENTAL
REMOVIBLE PARA
ASEGURADOS EDENTULOS TOTALES Y/O PARCIALES
1. Marco Conceptual:
Normativo y Antecedentes
2. Prótesis Dental
Removibles – Servicio 900
3. Llenado de Formato
Único de Atención para el
servicio 900
Prótesis Dental Removible - Marco Normativo
Decreto Supremo N° 007-2012
CÓDIGO
DEFINICIÓN DE PROCEDIMIENTO
CPT
Tecnología Sanitaria
Prótesis Dental Removible Total Superior
y/o inferior
Tecnología Sanitaria
REGLA DE CONSISTENCIA N° 01
PRESTACIONES SEGÚN ETAPA DE VIDA, RANGOS DE EDAD MÍNIMA Y MÁXIMA, SEXO,
PRESTACIONES CON HOSPITALIZACIÓN Y LA CONSIDERACIÓN DE SI ES GESTANTE O PUÉRPERA.
COD Régimen
INERVENCION
. SEXO S:
Hospitaliza No
TIPO DE
REGLA DE CONSISTENCIA N° 02
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY Nº 29344, DS 007-2012-SA Y EL D.S. Nº 004-2007-SA )
DENOMINACION: PRESTACIONES SEGÚN COMPONENTE / RÉGIMEN DE FINANCIAMIENTO
D.S. N° 007-2012-SA Y LEY Nº 29344 - DS 007-
D.S. Nº 004-2007-SA 2012-SA
COD.
PRESTACION COMPONENTE (MARCA
TIPO INTERV. PREST RÉGIMEN (MARCA CON X) ACCIÓN
ES CON X)
.
SEMISUBSIDI SEMICONTR
SUBSIDIADO SUBSIDIADO
ADO IBUTIVO
Muestra los regímenes
en los que es posible
Prótesis dental
900 X X ingresar una
removible
prestación
REHABILITACIÓN
REGLA DE CONSISTENCIA N° 03
REGLA DE CONSISTENCIA N° 04
TIPO DE
CONTRARREF
HOSPITALIZAD
FALLECIDO
REFERIDO
PRESTACI
CITADO
ERIDO
DIAGNÓST
APOYO AL
EMERGEN
ALTA
CONSULT
EXTERNA
O
ICO
ON
CIA
A
Prótesis
REHABILITA
CION
900 dental X X X X X
removible
REGLA DE CONSISTENCIA N° 12
REGLA DE CONSISTENCIA N° 16
PRESTACIONES SEGÚN NIVEL Y TIPO DE ATENCIÓN
NIVEL DE
I NIVEL II NIVEL III NIVEL
ATENCIÓN
COD. PRESTACI ACCIÓN
ON/ A R E A R E A R E
SERVICIO
LEYENDA
AMBULANTORIO A S Es valido
REFERENCIA R Está
EMERGENCIA E cerrado
REGLA DE CONSISTENCIA N° 17
Aplica en el marco del D.S. 004-2007-SA
DESCRIPCIÓN ACCIÓN
NÚMERO DE FUA YA DIGITADO No ingresar FUA duplicado al sistema
REGLA DE CONSISTENCIA N° 18
TOPES POR PROCEDIMIENTO POR FUA: POR FUA SOLO SE PUEDE REGISTRAR UNO DE
LOS 4 PROCEDIMIENTOS Y UNA CANTIDAD INDICADA Y EJECUTADA
IND EJE
CÓDIGO NOMBRE
MIN MÁX MIN MÁX
D5110 Prótesis dental maxilar completa 1 1 1 1
D5211 Prótesis maxilar parcial con base de acrílico 1 1 1 1
D5120 Prótesis dental mandibular completa 1 1 1 1
D5212 Prótesis mandibular parcial con base de acrílico 1 1 1 1
REGLA DE CONSISTENCIA N° 20
PROCEDIMIENTOS QUE SE PUEDEN REGISTRAR EN ATENCION BRINDADA POR
PROFESIONALES DE SALUD (FUA) (APLICA EN EL MARCO DE LA LEY Nº 29344)
DESCRIPCION DE LA PROFESION CODIGO DE
CODIGO ACCIÓN
PRESTACION AL PROFESIONAL
No permite ingresar la atención con el
Prótesis dental maxilar Cirujano
D5110 3 procedimiento indicado, brindada por otro
completa Dentista
profesional
No permite ingresar la atención con el
Prótesis maxilar parcial con Cirujano
D5211 3 procedimiento indicado, brindada por otro
base de acrílico Dentista
profesional
No permite ingresar la atención con el
Prótesis dental Cirujano
D5120 3 procedimiento indicado, brindada por otro
mandibular completa Dentista
profesional
No permite ingresar la atención con el
Prótesis mandibular parcial Cirujano
D5212 3 procedimiento indicado, brindada por otro
con base de acrílico Dentista
profesional
REGLA DE CONSISTENCIA N° 21
SERVICIOS DONDE SE PUEDEN INGRESAR LOS PROCEDIMIENTOS
(APLICA EN EL MARCO DE LA LEY Nº 29344 )
SERVICIOS
DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTO
900
D5110 Prótesis dental maxilar completa X
D5211 Prótesis maxilar parcial con base de acrílico X
D5120 Prótesis dental mandibular completa X
Ejemplo:
Un asegurado SIS en un lapso de cinco (5) años podrá, recibir como máximo un
procedimiento D5110, de lo contrario será observado con el código de observación
16-900-A.
REGLA DE VALIDACION Nº 17 OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA
Ejemplo:
Un asegurado SIS en un lapso de cinco (5) años, podrá recibir como máximo un
procedimiento D5110 con un procedimiento D5120, de lo contrario será observado con
el código de observación 17-900-COM.
LLENADO DE FUA PARA EL SERVICIO 900
PRÓTESIS DENTAL REMOVIBLE
DIAGNOSTICO DX INGRESO
Nº
DESCRIPCION TIPO DE DX CIE - 10
X
1 ANODONCIA P D R K000.0
P D R
CÓDIGO DE PROC.
LLENADO DE FUA PARA EL SERVICIO 900
PRÓTESIS DENTAL REMOVIBLE
DIAGNOSTICO DX INGRESO
Nº
DESCRIPCION TIPO DE DX CIE - 10
PERDIDA DE LOS DIENTES DEBIOD A UN ACCIDENTE,
EXTRACCIÓN O ENFERMEDAD PERIODONTAL LOCAL
P X
D R K08.1
1
P D R
CÓDIGO PROCEDIMIENTOS IND EJE DX
D5110 Prótesis maxilar parcial con base 1 1 1
de acrilico
CÓDIGO DE PROC.
“Cosa preciosa es la salud, la única que
merece, a decir verdad, que en su búsqueda
se emplee, no solamente tiempo, sino
también sudores, penas, bienes, aun la
vida misma.
Ya que sin ella la vida viene a ser penosa y
dolorosa… cualquier camino que nos lleve
a la salud, no se puede llamar en mi
opinión, ni difícil ni caro”
Miguel de Montaigne
GRACIAS
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas laliaga@sis.gob.pe