- 3 ramuri:

oftalmic
maxilar
superior
maxilar
inferior
 100 - 200 : 100.000.
 noi cazuri de NT apar  5 : 100.000./anin Clinica I Neurologie Iasi- 16 cazuri in
perioada 2000-2001.
 afecteaza mai frecvent varstnicii  25 : 100.000.
peste 70 de ani
 varsta medie  50 - 60 de ani ; si adultii tineri si
copiii pot fi afectati in SM
 raportul sexelor  F : M = 2 : 1
 2 % din NT  bilateral
 in SM  16 barbati : 15 femei
 Patogenie
NT esenţială  cauza : teoria “scurtcircuitului”

NT secundară  cauze : tumori, boli demielinizante, malformaţii vasculare

atacuri dureroase severe, de obicei scurte secunde pana la 2 minute
- descrise ca senzatie de injunghiere "lovitura de cutit"
arsura puternica
senzatie de soc electric
apar unilateral  implica partea superioara
medie a fetei
inferioara

durerile sunt provocate de un stimul minim  atingere usoara, stimulare

luminoasa
existenta unor "trigger zone"  arii periorale, mucoasa gingivala, teritoriul nazo-
labial.
in timpul crizei pot apare fenomene reflexe vasomotorii si
secretoriivasodilatatie, transpiratie, hipersecretie lacrimala, nazala, sialoree.

in timp, atacuri pot deveni tot mai dese, in timp ce remisiile se
scurteazatratament adaptat fazei
 Durere facială

examinarea HEET

examen local examen local normal deficit neurologic

•durere persistentă •durere episodică •complicatii ce prind

ochiul •altele
•otite
•sinuzite
•compresie •fară •cu •pierderea •anevrism
•glaucom
nv. cranial factor factor •SM vederii
acut •neurofibrom
trigger trigger
•arterite cu •dureri la
•infecţii •meningiom
celule miscarile
periorbitare
gigante ochiului •nevrite D2
•afecţiuni
•naevrite •nevralgie V
dentare
optice •cefalee nevralgie •nevralgia •ptoza palpebrala
•artrite •nevralgie localizată glosofaringiană paratrigeminala
temporo- postherpetică Raeder •mioza
mandibulare
•durere
facială •durerea oculara
•herpes •sdr. Tolosa-Hunt
atipică
zoster •oftalmoplegie
•cefalee localizata
leziuni tumorale: tumori de unghi ponto-cerebelos, orbită, fosă
mijlocie, sinusuri maxilare etc;
leziuni vasculare: fistule carotido-cavernoase, anevrisme, tromboflebită
de sinus cavernos etc;
leziuni inflamatorii: gasserită sifilitică, zona-zoster gasseriană,
anevrisme;
leziuni traumatice: fracturi ale bazei craniului;
leziuni care interesează nucleii de origine: glioame de trunchi cerebral,
leuconevraxită, siringobulbie;
procese infiltrative ale rădăcinii nervului V , ganglion Gasser:
depuneri carcinomatoase;
depuneri de amiloid;
boli demielinizante primare: scleroză multiplă, demielinizare periferică
datorată bolii Charcot-Marie-Tooth;
Hilton 1994 - prima descriere detaliată a modificărilor
ultrastructurale a rădăcinilor nervoase din regiunea
compresiunii vasculare  s-a observat pierderea mielinei în
regiunea compresiunii.
macroscopic: leziunile de demielinizare:
-sunt greu vizibile în compresiile vasculare;
-`n specimenele prelevate după rizotomie aceste leziuni au
caţiva mm în diametru;
electronomicroscopic: -adiacent zonei de delimitare se
observă un număr mic de axoni slab mielinizaţi, aceste zone
de parţială mielinizare reflectă fie demielinizare fie
remielinizare.
 funcţional NT are ca substrat modificările electrice
datorate demielinizării
 la nivelul leziunii  descărcări anormale
 decomprimarea rădăcinii nervoase afectate 
refacerea clinică şi electrofiziologică
 monitorizarea electrofiziologică după decompresia
chirurgicală microvasculară  refacerea substanţială
a conducerii nervoase.
 ORIENTAREA TERAPEUTICA
A PACIENTILOR CU NEVRALGIE DE TRIGEMEN
simptome atipice
pacient cu nevralgie de trigemen RMN
sau banuirea unei leziuni neurologice

terapie medicamentoasa
cedarea durerii
da nu RMN

controlul durerii
timp de 6-8 saptamani terapia medicamentoasa de linia a 2-a
cedarea durerii
da
intreruperea terapiei medicamentoase da nu
evaluarea radiologica
reinceperea terapiei medicamentoase incluzand RMN

optiuni chirurgicale
 Tratamentul medicamentos
analgelzicele din clasa AINS-nu-si dovedesc eficacitatea
tratament de electie:
 Carbamazepina-eficient si bine tolerat
doza initiala-100mg in 2 prize/zi
apoi3prize/zi;doza se creste cu 100mg/zi la 3 zile
doza maxima 1200mg/zi;dupa controlul durerii timp
de 6-8 luni scaderea dozei la doza minima eficace.

PREGABALINUM (Lyrica) 150 – 300 mg zi.

 Baclofen-5-20mg/zi
 Medicatie psihotropa
Se mai pot folosi: fenitoin, alte anticonvulsivante (lamotrigina,
valproat de sodiu), clonazepam, antidepresive triciclice
(amitriptilina), corticoterapie in doze mici.
 ionizări cu aconitină
 iradierea ganglionului Gasser - efect în dureri
tardive postzosteriene
 metode de blocaj chimic al ramurilor V:
-xilină
-procaină
-alcoolremisii de 10 - 14 luni;
efecte secundare: -hemianestezia feţei
-keratită neuroparalitică
metode invazive:
 decompresia microvasculară (MVD)
metode noninvazive:
 rizotomia gasseriană percutană
 rizotomia percutană, stereotaxică a
ganglionului Gasser
 distrugerea selectivă a fibrelor nociceptive
 Decompresia microvasculara
-decompresia chirurgicală
microvasculară a nervului V
-eliberarea nervului sub
compresie, eventual izolarea
de vas printr-un mic "burete"

Riscuri:
-pierderea auzului
-infarcte cerebrale
-leziuni cerebrale
-utilă pentru 95 % din pacienţi
-ataxie
-evitarea completă a paraliziei
-meningite
-paralizii minore
-migrene
-20 % din pacienţi au recurenţe în 10 ani
Termocoagulare gasseriana cu curenti de
radiofrecventa

eficienta PSRcalmarea durerii

la 99% din pacienti
la 15% din pacientisimptomele revin
in 10 ani
repetarea PSR/ alt procedeu chirurgical
complicatii minore:
diplopie
keratite
slabiciune in muschii masticatori
 Injectarea de glicerol la nivelul
cavitatii Meckel
-din cauza faptului că
localizare substanţei nu poate
fi controlată exact după
injectare, rezultatele pot fi
neaşteptate;
-efectele secundare  PSR;
-70 % din pacienţi au
rezultate favorabile;
-în 50 % din cazuri
simptomele revin în 3- 4 ani;
Mecanotraumatisme - microcompresia
gasseriana percutana cu balonas

Efecte secundare:
-paralizie
-mioză
-infecţii oculare
-probleme masticatorii
-diplopie
îndepărtează durerea la 80 % din pacienţi
simptomele revin în 3 ani pentru 20 %
cel mai nou tratament al NT-
procedeu noninvaziv,
nu necesită anestezie generală;
 n prezent există două tipuri
de tehnologie LIMAC şi
Gamma Knife;
 complicaţiile acestui procedeu sunt rare;
 paralizii faciale n 10 % din cazuri;
 durerea dispare gradat n 6 luni - 1 an;
 pacienţii răman sub tratamentul medicamentos pan apare efectul;
 la 70 % din pacieni durerea dispare timp de 2 ani.
 rizotomia chirurgicalasectiunea radacinii
nervoase a nervului V (A)

 A B

 blocaje neroase ale ramurilor periferice ale

nervului V (B)