Whipple’s triad: • A state of neuroglycopenic and/or neurogenic symptoms due to low plasma glucose levels • A low plasma glucose concentration: – ≤ 70 mg/dl (ADA) – < 60 mg/dl (PERKENI) – < 72 mg/dl (CDA) Relief of those symptoms when the plasma glucose concentration is raised. Sign and symptiom: Sign and symptioms: • Ketika gula darah dibawah 80 mg/dl : rasa ingin makan, berkunang-kunang, lemas dll • Ketika gula darah dibawah 70 mg/dl : hormon yg melawan kerja insulin akan meningkat counter-regulary (dasar menetapkan hipoglikemi) Hipoglikemi Relatif • Adalah kadar glukosa normal karena efek obat, kemudian menimbulkan gejala-gejala hipoglikemi. • Contoh : Jika pasien datang dengan gula darah 400mg/dl setelah diberikan obat oleh dokter, maka gula darahnya berkurang menjadi 120mg/dl, pasien mengeluh hoyong, pusing dan lemah. Padahal kadar glukosa darahnya sudah normal. • Tidak Diterapi, cuma diedukasi. Hypoglycemia Unawareness hipoglikemi yang tidak disadari. Faktor Resiko : • Durasi DM yang Lama • Kontrol Glokemik yang ketat (diet ketat) • Riwayat Hipoglikemia sebelumnya. Mekanisme kompensasi : Tidak Jelas Segel, et.al: uptake glukosa CNS sangat baik pada kontrol glikemik yg baik. Boyle, et.al: NA Faktor resiko hipoglikemi : • Pasien DM yang menggunakan insulin (67%) • Pasien DM yang menggunakan sulfonylurea : chlorpropamide. • Older people • Irregular eating habits • Exercise • Have lower HbA1C • Period of fasting eq. Ramadhan • Prior Hypoglycemia • Unawareness of Hypoglycemia • Alchohol Gejala • Gejala Adrenal • Gejala Neuroglikemik Terapi • Beri gula yg berasal dari monosakarida, jangan Polisakarida. Diabetik Ketoasidosis
DKA HIPERGLIKEMI
HYPERGLYCEMIC CRISES IN DIABETES
1. DKA 2. HHS Diabetik Ketoasidosis (DKA) • Paling sering ditemukan pada pasien DM Kombinasi dari • Gula tinggi (hiperglikemi) • Ketosis : keton (+) akibat glikolisis • Asisdosis (nafas harus kusmaul)
EMERGENCY!!! kecuali gula darah normal.
Kapan terjadi DKA? • DM tipe 1 yang insulin defisiensi absolut • DM tipe 2 yang kurus. Hiperosmolar Hiperglycemia State HHS Hiperosmolar Hiperglycemia State (HHS) Sering terjadi pada pasien DM tipe 2 tua dan gemuk, gula tinggi. • <1% of all diabetes-related admission • More common in elderly & type 2 diabetics • Mortality • Variable 10-50% • Most often due to precipitating illness Patofisiologi DKA & HHS Diagnosis DKA/HHS Cause of DKA/HHS • New Diagnosis of diabetes • Infection : Pneumonia, Gastroenteritis, UTI • Pancreatitis • Acute MI/ACS • Stroke • Trauma • Alcohol/drug/medication • Missed Insulin/compliance Prognosis • HHS lebih buruk karena sudah tua • DKA lebih baik. Terapi • Fluid replacement 0,9% NaCl infus rata-rata 15-20 ml/KgBB/jam. • Low dose regular Insulin • Bicarbonat jika pH <6,9 • Kalium < 4mg • Terapi pencetus : infeksi