TRAUMA DE CUELLO

María Nieto 4 778 1598

Trauma de cuello
Lesiones desde la
base del cráneo
hasta la séptima
cervical

Ángulos
mandibulares hasta
la horquilla esternal
 Epidemiología

Corresponde al 5 % de todos los traumas

30% de los casos tienen lesiones asociadas

11% de mortalidad

Hasta 55% de morbilidad

Trauma Vascular es la principal causa de Morbilidad y Mortalidad

50% de las muertes son debido a trauma vascular y trauma del cordón
espinal
 CUELLO: ESTRUCTURAS VITALES
• PIEL (dermis y epidermis)
• MUSCULAR (esternocleidomastoideo/otros)
• OSEO (columna cervical/cartilagos)
• VASCULAR (venas y arterias)
• RESPIRATORIO (laringe/traquea)
• DIGESTICO (faringe/esofago/parotida)
• ENDOCRINO (tiroides)
• NERVIOSO (medula espinal)
 ZONAS ANATOMICAS
ZONAS ANATÓMICAS DEL CUELLO
VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL
 ZONA I
ESTRUCTURAS
• Grandes vasos
• Arco aórtico
• Mediastino superior
• Ápices del pulmón
• Ducto torácico
• Raíces de nervios cervicales
 ZONA II
ESTRUCTURAS
• Laringe
• Bifurcación de las
carótidas
• Yugulares internas
• Nervio vago
• Glándula tiroides
• Esófago y faringe
• Segmento de columna
• Vasos cervicales
 ZONA III
ESTRUCTURAS
• Pares craneales bajos
• Carótidas
• Segmentos proximales de columna
y medula espinal
• Vasos vertebrales
• Glándulas submaxilares
 MECANISMO DEL TRAUMA

TRAUMA
CERRADO 5%

TRAUMA
IATROGENICO PENETRANTE
95%
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Estructuras
• Vasculares
• Respiratorias
• Digestivas
• Endocrinas
• Sist. nervioso
• Osteomusculares
LESION VASCULAR
DUROS BLANDOS

Hematoma pulsátil Hematoma

Arteriografía.
Soplo Historia de choque o
sangrado masivo
Ecografía
Doppler del Frémito Compromiso
Cuello neurológico

Angiografía por Sangrado profuso Síndrome de Horner

Tomografía
Computarizada Ausencia de pulsos Disminución de pulsos
temporales temporales
LESION DE VIA AEREA
DUROS SUGESTIVOS

HERIDA CERVICAL DISFONIA

SOPLANTE
LARINGO
BRONCOSOPIA.

ESTRIDOR
TOMOGRAFIA
COMPUTARIZADA
DE CUELLO

DISNEA INTENSA ENFISEMA

SUBCUTANEO
 LESION DE VIA DIGESTIVA
DUROS BLANDOS

SALIVA POR LA DISFAGIA RX LATERAL DE

HERIDA CUELLO

ESOFAGOGRAMA
SANGRADO ENFISEMA
RUTILANTE POR LA SUBCUTANEO
CAVIDAD ORAL ESOFAGOSCOPIA
Indicaciones absolutas de cervicotomia
exploradora

Inestabilidad Hemodinámica

Signos duros de lesión vascular

Burbujeo a través de la herida

Enfisema Subcutáneo

Déficit Neurológico (Trauma Penetrante)

Pérdida importante de tejidos Blandos

 Manejo inicial

ABCD.

VIA AEREA, SOPORTE VENTILATORIO Y

REANIMACION VASCULAR

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

SIGNOS LOCALIZACION OBJETO POSIBLE

CONSIGNAR VITALES DE LA HERIDA CAUSANTE TRAYECTORIA
 Herida penetrante

Inestable Estable

Signos
inequívocos de Signos Sin signos
lesión

Digestivo Aéreo Vascular

Laringoscopia, Arteriografia,
Esofagograma,
broncoscopia, Doppler,
esofagoscopia
TAC Angiotac.

Cervicotomia Cervicotomia +Cervicotomia + Cervicotomia + Cervicotomia

- Observacion - Observacion - Observacion Observar

 NORMAS DE TRATAMIENTO
Después de un disparo en el cuello, la cirugía está indicada en el
75% de los casos, mientras que sólo el 50% de heridas de arma
blanca el cuello requieren exploración quirúrgica.

• Atención pre hospitalaria

• Atención hospitalaria
 ATENCION PRE-HOSPITALARIA
• Inmovilización del cuello

• O2

• El sangrado por el cuello se controla con presión directa y no

con torniquetes.

• No extraer objetos.

• Canalizar IV
ATENCION HOSPITALARIA
• Vía aérea, soporte ventilatorio y
reanimación vascular
• Antecedentes de importancia
• Consignar
– Signos vitales
– Localización de la herida
– Objeto causante
– Posible trayectoria
 INTERVENCION QUIRURGICA INMEDIATA

PENETRANTE CERRADO
• Herida penetrante en VA • Lesión en VA
• Evidencia de sangrado activo • Lesión vascular demostrada en la
• Hematoma en expansión arteriografía
• Shock en presencia de heridas en • Lesión de esófago
la zona I • Lesión de laringe
• Herida PAF en zona II
Gracias