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J. Carlos Díaz B.
La salud. El concepto de salud
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
salud es el estado de completo bienestar…
físico (alimentación equilibrada, ej. físico, cuidado personal)
mental (aceptación de uno mismo, actitud + frente a problemas)
social (buenas relaciones sociales)
y no solo la mera ausencia de enfermedad.
J. Carlos Díaz B.
Salud pública y medicina preventiva
J. Carlos Díaz B.
Salud pública y medicina preventiva
J. Carlos Díaz B.
Salud pública y medicina preventiva
En la Medicina preventiva se distinguen 3 niveles de prevención:
La prevención primaria: Es la asistencia dirigida a minimizar los
factores de riesgo y la aparición de las enfermedades. Ejem.:
vacunaciones, fluoración de las aguas, higiene dental, uso de
preservativos, campañas de salud y estilo de vida, promoción de
condiciones de trabajo adecuado, …
La prevención secundaria: pretende evitar las manifestaciones
clínicas de una enfermedad mediante su detección temprana
(diagnóstico precoz), es decir, se pretende retardar el progreso de la
enfermedad.
Ejem.: La prueba del talón
En todos los recién nacidos se realiza un análisis de sangre a partir de
una gota que se obtiene por una pequeña punción del talón. Se pueden
detectar una serie de enfermedades metabólicas que, si son tratadas
desde los primeros días de vida, no dejan secuelas o evolucionan de
manera más favorable. Las enfermedades que se estudian son el
hipotiroidismo, la fenilcetonuria y la fibrosis quística del páncreas.
La prevención terciaria: es la asistencia dirigida a mejorar el curso
evolutivo de un enfermedad y a evitar sus complicaciones, es decir,
mejorar la calidad de vida de las personas enfermas. Ejem..
Tratamiento y control del diabético, rehabilitación, …
La salud. Factores personales
Un estilo de vida saludable implica:
Vivienda digna
J. Carlos Díaz B.
La enfermedad
La enfermedad es un trastorno físico o mental que
provoca alteraciones en el funcionamiento normal
del organismo.
La patología es el conjunto de cambios que
ocurren en el organismo a causa de la enfermedad.
Las enfermedades se pueden clasificar atendiendo
a dos criterios:
Según el impacto en la población:
Enfermedades esporádicas
Enfermedades endémicas
Enfermedades epidémicas
Según el origen:
Enfermedades no infecciosas
Enfermedades infecciosas
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La enfermedad
Las enfermedades esporádicas
Sólo se producen algunos casos puntuales y aislados en
la población
Las enfermedades endémicas
Son las que aparecen en una zona geográfica concreta
con una frecuencia mayor que en la población general.
No presentan un número elevado de casos.
Ejem.: bocio, lepra, enfermedad del sueño, …
Las enfermedades epidémicas
Son enfermedades infecciosas que se propagan
rápidamente, afectando a un gran número de personas.
Ejem.: peste, gripe, fiebre amarilla, viruela, cólera y el VIH
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La enfermedad
Las enfermedades no infecciosas
Son aquellas cuya causa no son agentes patógenos
(bacterias, virus, hongos o protozoos).
Son enfermedades no contagiosas al no ser provocadas
por seres vivos (microorganismos) o virus o priones.
Ejem.: traumatismos, enfermedades degenerativas,
enfermedades genéticas, …
Las enfermedades infecciosas
Son aquellas cuya causa son microorganismos patógenos
parásitos (bacterias, hongos o protozoos) y algunas
estructuras acelulares (virus y priones).
El crecimiento del patógeno en las células y tejidos del
hospedador se denomina infección.
Ejem.: SIDA, gripe, sarampión, …
J. Carlos Díaz B.
La enfermedad. Los factores de riesgo
J. Carlos Díaz B.
La enfermedad. Los factores de riesgo
J. Carlos Díaz B.
Las enfermedades infecciosas
Las infecciones se transmiten desde una fuente de
infección a un hospedador, que es un individuo
sano.
Este individuo puede enfermar tras el contacto con
el agente infeccioso.
Entre las características del patógeno se pueden
distinguir:
Contagiosidad: capacidad de propagación del
microorganismo
Infectividad: capacidad del microorganismo de instalarse
multiplicarse
Patogenicidad: capacidad del patógeno de producir la
enfermedad
Virulencia: es el grado de patogenicidad
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Las enfermedades infecciosas
Antes de infectar a los seres humanos, los
patógenos presentan lugares en los que se
reproducen y desde los que se transmiten a las
personas.
Estos lugares se denominan reservorios de la
infección.
El reservorio, generalmente, es un animal, aunque
pueden ser personas enfermas o portadoras de la
enfermedad, es decir, personas que no tienen
síntomas pero eliminan microorganismos en sus
secreciones.
También son reservorios de la infección el suelo y
el agua.
J. Carlos Díaz B.
Las enfermedades infecciosas
El contagio se puede producir a través de distintas
vías de transmisión:
Vía oral-fecal: el contagio se produce por la ingesta de
alimentos o agua contaminados (enfermedades
diarreicas).
Vía respiratoria: el contagio se produce por absorción en
el tracto respiratorio de gotitas u otros sustratos que
contengan secreciones respiratorias contaminadas
(neumonía, difteria, tos ferina, tuberculosis o gripe).
Contacto directo: el contagio se produce por contacto
entre personas (gonorrea, lepra, SIDA); con un animal
infectado, por mordedura o picadura (peste, tifus, rabia
malaria); a través de heridas (tétanos).
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Las enfermedades infecciosas
Hay muchos seres vivos con capacidad para
producir infecciones en el ser humano.
Microorganismos parásitos
Bacterias
Hongos
Protozoos
Animales parásitos
Gusanos nematodos y platelmintos
Hay algunas formas acelulares (no son seres vivos)
que pueden producir infecciones en el ser humano.
Virus
Priones
J. Carlos Díaz B.
Las enfermedades infecciosas de
origen bacteriano
J. Carlos Díaz B.
Las enfermedades infecciosas de
origen bacteriano
Diarrea: es una alteración de las heces
en cuanto a volumen, fluídez o
frecuencia anormales, lo cual conlleva
una baja absorción de líquidos y
nutrientes. Está acompañada de dolor,
fiebre, náuseas, vómito, debilidad o
pérdida del apetito. Es una de las
principales causas de muerte en los
países del Tercer Mundo, íntimamente
asociada a la deshidratación. Es casi
siempre causada por toxinas de una
bacteria, por ejemplo, la toxina del
cólera o la de Escherichia coli.
Neumonia: es una enfermedad
infecciosa e inflamatoria que consiste en
la infección de los espacios alveolares
de los pulmones. La neumonía puede
estar causada por distintos agentes
etiológicos: bacterias, como
Streptococcus pneumoniae,
Mycoplasmas y Chlamydias; distintos
virus e incluso hongos.
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Las enfermedades infecciosas de
origen bacteriano
Difteria: es una enfermedad infecciosa
aguda, debida a la exotoxina producida
por Corinebacterium diphtheriae (bacilo
de Klebs-Löffler). Se caracteriza por la
aparición de falsas membranas
firmemente adheridas, de exudado
fibrinoso, que se forman en las
superficies mucosas de las vías
respiratorias y digestivas superiores
(principalmente en amígdalas, garganta
y nariz).
Tosferina: es una enfermedad
altamente contagiosa de las vías
respiratorias altas, causada por
cocobacilos de la especie Bordetella
pertussis. Se caracteriza por inflamación
traqueobronquial y accesos típicos de
tos violenta, espasmódica con
sensación de asfixia, que terminan con
un ruido estridente.
Las enfermedades infecciosas de
origen bacteriano
J. Carlos Díaz B.
Las enfermedades infecciosas de
origen bacteriano
Tifus: un conjunto de enfermedades infecciosas
producidas por varias especies de bacteria del
género Rickettsia, transmitidas por la picadura de
diferentes artrópodos como piojos, pulgas, ácaros
y garrapatas que portan. El tifus se caracteriza
por fiebre alta recurrente, escalofríos, cefalea y
exantema.
Tétanos: es una enfermedad no contagiosa,
frecuentemente mortal, provocada por una
potente neurotoxina producida por una bacteria
del género Clostridium. La bacteria se reproduce
en condiciones anaeróbicas en el cuerpo y
segrega toxinas que penetran en las fibras
nerviosas hasta llegar al SNC dañando a las
neuronas.
Provoca parálisis y espasmos musculares. La
bacteria produce esporas resistentes y provienen
de casi cualquier parte, incluso del polvo de la
calle o el suelo. La infección ocurre por la
penetración de las esporas en las heridas.
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Las enfermedades infecciosas de
origen protozoario
Ciclo vital de Plasmodium
Malaria o paludismo: La
enfermedad está causada
por el protozoo parásito
Plasmodium. Los vectores
de esta enfermedad son
diversas especies del
mosquito Anopheles. Los
síntomas son muy
variados, empezando con
fiebre de 8 a 30 días
después de la infección,
acompañada de dolor de
cabeza, dolores
musculares, diarrea,
decaimiento y tos.
J. Carlos Díaz B.
Las enfermedades infecciosas de
origen vírico
Gripe: es una enfermedad infecciosa de aves y
mamíferos causada por un tipo de virus de
ARN.
En los seres humanos afecta a las vías
respiratorias y se acompaña de síntomas
generales como fiebre, dolor de garganta,
debilidad, dolores musculares, dolor estomacal,
articulares y de cabeza, tos y malestar general.
En algunos casos más graves puede
complicarse con pulmonía (o neumonía), que
puede resultar mortal, especialmente en niños
pequeños y sobre todo en ancianos.
Aunque se puede confundir con el resfriado
común (catarro), la gripe es una enfermedad
más grave y está causada por un tipo diferente
de virus.
La gripe se transmite desde individuos
infectados a través de gotas en aerosol
cargadas de virus, que son emitidas con la tos,
o los estornudos, o sólo al hablar.
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Las enfermedades infecciosas de
origen vírico
J. Carlos Díaz B.
Las enfermedades infecciosas de
origen priónico
Enfermedad e Kreutzfeldt-Jakob (encefalopatía
espongiforme o enfermedad de las vacas locas):
es un mal neurológico producido por una proteína
llamada prión (PrP).
Se trata de una enfermedad de naturaleza
degenerativa y pronóstico mortal.
La enfermedad resulta del plegamiento anormal
del prión. Este fenómeno parece estimular a que
otras proteínas normales presentes en las
neuronas alteren sus formas, afectando su
capacidad para funcionar.
En las etapas iniciales de la enfermedad, los
enfermos sufren fallos de memoria, cambios de
comportamiento, falta de coordinación y
perturbaciones visuales. A medida que progresa,
el deterioro mental se hace más pronunciado y
pueden darse movimientos involuntarios, ceguera,
debilidad de las extremidades y coma,
culminando sin excepción con la muerte del
paciente.
Se transmite al ingerir alimentos contaminados
con el prión.
J. Carlos Díaz B.
Las enfermedades infecciosas de
origen fúngico
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Las enfermedades infecciosas de
origen animal
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Las enfermedades infecciosas
Los postulados de Koch
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Las enfermedades no infecciosas
Las enfermedades no
infecciosas afectan al normal
funcionamiento de aparatos y
sistemas del organismo.
Se distinguen varios grupos:
Enfermedades genéticas: se
heredan de los progenitores o la
predisposición a padecerlas.
Muchas son crónicas. Ejem.:
Diabetes: concentración alta de
glucosa en el plasma sanguíneo
Hemofilia: enfermedad genética
ligada al cromosoma X que
consiste en la dificultad de la
sangre para coagular
adecuadamente, por ejemplo,
ante una herida.
Las enfermedades no infecciosas
Enfermedades mentales: provocan
alteraciones de la personalidad. Ejem.:
Psicosis: estado mental descrito como
una pérdida de contacto con la realidad
Neurosis: trastorno mental que
distorsiona el pensamiento racional y el
funcionamiento a nivel social, familiar y
laboral adecuado
Esquizofrenia: trastorno mental crónico
que altera la percepción (alucinaciones y
delirios), la organización del pensamiento
y las conductas normales
Paranoia: estado mental caracterizado
por la presencia de delirios
autorreferentes (manía persecutoria,
delirios de grandeza, …)
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Las enfermedades no infecciosas
Enfermedades específicas de
órganos, sistemas y aparatos.
Ejem.:
Del aparato digestivo
Enfermedad de
Crohn:inflamación crónica
del intestino que no tiene
curación.
Del aparato respiratorio
Bronquitis crónica:
inflamación de los bronquios
caída del O2 en la sangre
EPOC (enfermedad
pulmonar obstructiva
crónica): obstrucción del
flujo aéreo pulmonar por
inflamaciones y enfisema
(destrucción de alvéolos)
Las enfermedades no infecciosas
Del aparato circulatorio
Insuficiencia cardíaca:
incapacidad del corazón de
bombear sangre en los
volúmenes adecuados para
satisfacer las demandas del
metabolismo.
Aterosclerosis: es el
engrosamiento de las paredes
de las arterias debido al depósito
de placas de ateromas
(colesterol, plaquetas y fibras).
Esto conduce al endurecimiento
de las paredes de las arterias
(arteriosclerosis) formación de
trombos, émbolos y aneurismas.
Las enfermedades no infecciosas
Trombo: es un coágulo que se forma
dentro de un vaso sanguíneo y que
provoca una obstrucción (trombosis).
Émbolo: es un coágulo transportado
por el torrente sanguíneo a otro vaso y
que provoca una obstrucción
(embolia).
Aneurisma: es la rotura de un vaso
sanguíneo y la producción de una
hemorragia interna.
La trombosis, la embolia y el
aneurisma provocan la interrupción del
suministro de sangre (isquemia) que
da lugar a sufrimiento o incluso muerte
celular.
Isquemia cerebral accidente
cerebrovascular parálisis o
muerte
Isquemia cardiaca angina de
pecho e infarto de miocardio
dolor en el pecho, parada
cardiaca o muerte
Del sistema musculoesquelético
Osteoporosis: enfermedad en la cual
disminuye la cantidad de minerales en
el hueso, lo que los vuelve
quebradizos y susceptibles de
fracturas y de microfracturas.
J. Carlos Díaz B.
Las enfermedades no infecciosas
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Las enfermedades no infecciosas
Enfermedades oncológicas: la enfermedad oncológica o cáncer se
produce cuando una célula pierde el control sobre su proceso de división
y prolifera indefinidamente.
La pérdida del control de la división se produce como consecuencia de
determinadas mutaciones que tienen lugar en genes concretos.
Un tumor es peligroso cuando es maligno, es decir, cuando forma
células con capacidad de infiltración e invasión de otros tejidos. Estas
células cancerosas transportadas por la sangre pueden provocar nuevos
tumores en otras partes del cuerpo (lo que se llama metástasis).
Las enfermedades no infecciosas
Enfermedades autoinmunes: son
aquellas que se deben a un fallo en el
sistema inmunitario que termina
produciendo anticuerpos contra el
propio organismo. Ejem.:
LES (lupus eritematoso sistémico):
enfermedad autoinmune crónica que
afecta al tejido conjuntivo,
caracterizada por inflamación y daño
de distintos tejidos debido al depósito
de complejos antígeno-anticuerpo
Artritis reumatoide: enfermedad
sistémica autoinmune, caracterizada
por provocar inflamación crónica
principalmente de las articulaciones,
que produce destrucción progresiva
con distintos grados de deformidad e
incapacidad
Las enfermedades no infecciosas
Esclerosis múltiple:
enfermedad desmielinizante,
neurodegenerativa y crónica
del SNC parálisis
Enfermedades causadas por
accidentes: incluyen las
patologías producidas en los
accidentes de tráfico,
domésticos, laborales,
deportivos y del ocio.
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El sistema inmunitario
El organismo cuenta con un sistema inmunitario
(conjunto de defensas externas e internas) que lo
defiende de sustancias extrañas y patógenos
(antígenos).
Es el responsable de conferir inmunidad, es decir,
resistencia frente a infecciones y sustancias
extrañas.
La respuesta del sistema inmunitario frente al
antígeno se denomina respuesta inmunitaria.
Existen dos tipos de respuestas:
Respuesta innata o inespecífica
Respuesta adaptativa, adquirida o específica
J. Carlos Díaz B.
El sistema inmunitario
Respuesta innata o inespecífica
Está presente en el organismo antes de que éste sea expuesto por
primera vez a los antígenos
Actúa inespecíficamente frente a cualquier tipo de agente extraño
La proporcionan:
Las defensas externas
Ciertos glóbulos blancos llamados fagocitos
Un conjunto de proteínas de la sangre
La inflamación es un ejemplo de respuesta inmunitaria inespecífica
Respuesta adaptativa, adquirida o específica
Se adquiere tras el contacto con el antígeno
Se reconoce de forma específica cada tipo de antígeno
La proporcionan:
Ciertos glóbulos blancos llamados linfocitos
Unas proteínas sintetizadas por ellos llamadas anticuerpos
Genera unos linfocitos de memoria capaces de recordar cada antígeno
después del primer contacto con él los contactos posteriores con el
antígeno desencadenarán una respuesta más rápida y eficaz
La respuesta innata
Primera línea de defensa
La primera línea de defensa del organismo la constituyen los
epitelios de revestimiento (piel y membranas mucosas).
Los mecanismos de defensa de estos epitelios son de 3 tipos:
Mecanismos físicos
El efecto de barrera de los epitelios gracias a las uniones entre las
células
El efecto de barrido de los cilios de la tráquea
La retención de bacterias gracias al mucus y otros fluidos de los tractos
respiratorio, digestivo y genitourinario
Mecanismos químicos
Lisozima, presente en la saliva, las lágrimas, la mucosidad nasal y la
orina. Esta enzima rompe la pared celular de algunas bacterias.
Péptidos antibacterianos del intestino
Cerumen del oído
Espermina del esperma
Mecanismos microbiológicos
La flora bacteriana normal que recubre los epitelios compite con los
microorganismos patógenos por el espacio y los nutrientes.
La respuesta innata
Segunda línea de defensa
J. Carlos Díaz B.
La respuesta innata
Células inespecíficas
La respuesta inmunitaria innata de la segunda línea de
defensa se debe a un conjunto de glóbulos blancos o
leucocitos y las moléculas que éstos secretan.
Actúan sobre una gran cantidad de patógenos y
desencadenan procesos de fagocitosis e inflamación.
Las células responsables son las siguientes:
Fagocitos
Polimorfonucleares neutrófilos y eosinófilos devoran
patógenos extracelulares
Monocitos y macrófagos (que son los monocitos cuando emigran
y se sitúan en los tejidos) devoran microorganismos y células
infectadas por bacterias intracelulares
Células citotóxicas
Células NK (natural killers) o citocidas destruyen células
tumorales y células infectadas por virus
Células cebadas
Polimorfonucleares basófilos y mastocitos (que son los
anteriores cuando emigran a los tejidos) liberan histamina y, por
tanto, participan en la inflamación
La respuesta innata
Células inespecíficas
Neutrófilo cazando
Eosinófilos
Linfocito
Células NK
Monocito
Basófilo Macrófago
Mastocito
La respuesta innata
La inflamación
Infección
Liberación de mediadores
Fiebre
La respuesta innata
La inflamación
Vasodilatación
Como resultado de los mediadores anteriores se
produce una dilatación de los vasos
sanguíneos.
Esta dilatación da lugar a un aumento del flujo
sanguíneo en la zona lesionada para hacer
llegar a los elementos del sistema inmunitario.
Esta dilatación se manifiesta como rubor y calor
en la zona.
J. Carlos Díaz B.
La respuesta innata
La inflamación
Incremento de la permeabilidad
Las células del endotelio vascular se retraen
dejando huecos que facilitan la salida de plasma
sanguíneo hacia los tejidos.
Ese plasma lleva proteínas del complemento,
anticuerpos y otras enzimas útiles en la lucha
contra los microorganismos.
La salida de plasma provoca edema
(acumulación de líquido en los tejidos).
Esta acumulación afecta a las terminaciones
nerviosas y produce dolor.
La respuesta innata
La inflamación
J. Carlos Díaz B.
La respuesta innata
La inflamación
Quimiotaxis
Una vez fuera del vaso, los fagocitos se mueven a favor
de gradiente de concentración de mediadores
quimiotácticos, dirigiéndose al foco de infección.
Fagocitosis
Una vez en el foco de infección, los fagocitos comienzan a
devorar agentes infecciosos.
Los microorganismos pueden tener estructuras que
impiden la fagocitosis pero el sistema se ayuda de
anticuerpos y proteínas del complemento.
Los macrófagos y neutrófilos muertos llenos de bacterias,
junto con el suero constituyen el pus.
La respuesta innata
La inflamación
La respuesta inmunitaria
adaptativa de la tercera línea
de defensa se debe a un
conjunto de glóbulos blancos o
leucocitos del tipo linfocitos y
las moléculas que éstos
secretan.
Sin embargo, en muchos
casos, los linfocitos, necesitan
la colaboración de células
inespecíficas.
Las células responsables son
las siguientes:
Linfocitos B
Linfocitos T
J. Carlos Díaz B.
La respuesta adaptativa
Células específicas
Linfocitos B (maduran en la médula ósea, Bone marrow)
Poseen en su membrana plasmática receptores específicos (BCR, B
Cell Receptor) que reconocen antígenos.
Cuando estas células se activan comienzan a producir anticuerpos
solubles que secretan al medio.
Linfocitos T (maduran en el timo)
Poseen en su membrana plasmática receptores específicos (TCR, T
Cell Receptor) que reconocen antígenos.
Sin embargo, estos antígenos tienen que estar sobre la membrana de
los macrófagos.
Los macrófagos actúan así como células presentadoras de antígenos.
Estos antígenos proceden de las bacterias digeridas en su interior y se
unen en el exterior sobre un complejo multiproteínico llamado
Complejo Principal de Histocompatibilidad (MHC, Major Histocompatibility Complex).
Los linfocitos T no producen anticuerpos, lo que hacen es producir y
liberar sustancias que activan a los linfocitos B y a otros linfocitos T.
Hay otros linfocitos T (los citolíticos) que matan directamente células
cancerosas y células infectadas por virus.
La respuesta adaptativa
Los anticuerpos
J. Carlos Díaz B.
Lucha contra las enfermedades
infecciosas
El tratamiento de las
enfermedades infecciosas se
basa en el uso de sueros,
vacunas y fármacos
Sueros
Son preparados artificiales que
contienen anticuerpos
específicos contra patógeno.
Se obtenían a partir de la sangre
de una persona o de un animal
(caballo).
Los sueros proporcionan una
inmunidad pasiva, al recibir los
anticuerpos producidos por otro
organismo, poco duradera.
Actualmente se obtienen en el
laboratorio por Ingeniería
Genética (Anticuerpos
Monoclonales).
Lucha contra las enfermedades
infecciosas
Vacunas
Son preparados que
contienen el agente
patógeno (virus o bacterias)
que causa la enfermedad
pero atenuado, muerto o
fragmentado.
De este modo el agente no
desatar la patología de la
enfermedad.
Las vacunas inducen una
respuesta inmunitaria
específica natural pero sin
peligro para el vacunado.
El individuo queda protegido
contra el patógeno si se
producen posteriores
contactos, debido a los
linfocitos de memoria.
Lucha contra las enfermedades
infecciosas
Fármacos o medicamentos
Son sustancias químicas
purificadas, utilizadas en el
tratamiento, cura o la
prevención de una enfermedad.
Los más importantes son los
antibióticos.
Los antibióticos son
sustancias fabricadas y
secretadas por
microorganismos (mohos y
bacterias), que en pequeñas
cantidades matan (acción
bactericida), o impiden el
crecimiento (acción
bacteriostática) de ciertas
clases de bacterias sensibles.
Se utilizan con fines
profilácticos (preventivos) o
terapéuticos (curativos), sólo
contra las infecciones
bacterianas.
El uso racional de los
medicamentos