Dr.

Luis Javier García

Medicina Interna
Hospital Central
Universitario

ENFERMEDADES
DE
TRANSMISION SEXUAL

JUNIO 2010
DEFINICION

Son infecciones que se adquieren a traves de

contacto sexual.

Enfermedades de Transmision Sexual: ETS

 ETIOLOGIA de las ETS

ENFOQUES

Sindromico ö Sindromatico

Etiologico o Microbiologico

Mixto
Clasificacion de las ETS (Sindromatica)

I.- Principales ETS en el Hombre

II.- Principales ETS en la Mujer

III.- Enf. Cutaneas de Transmision Sexual

IV.- Principales ETS en Homosexuales

 Principales ETS en el Varon

URETRITIS EN EL VARON

Uretritis Gonococcica

Uretritis No Gonococcica

Uretritis de Etiologia Desconocida

Principales ETS en la Mujer

Vulvo Vaginitis y Vaginosis

Cervicitis

Enfermedad Pelvica Inflamatoria

 Enfermedades Cutaneas de
Transmision Sexual
1.- Ulceras Genitales
a) Herpes Genital
b) Chancro Sifilitico
c) Chancriode y Linfogranuloma Venereo
2.- Tumoraciones Genitales
a) Condilomas Acuminados
b) Molusco Contagioso
3.- Exantemas Genitalis
a) Balanitis Candidiasica
 Enfermedades Cutaneas de
Transmision Sexual

4.- Ectoparasitosis

a) Escabiasis

b) Pediculosis
Principales ETS en Homosexuales

Proctitis

Proctocolitis

Enteritis
 Principales ETS en el Varon
Uretritis en el Varon:
 Inflamacion de la porcion anterior de la Uretra
 C Exudado mucoso – purulento
 Disuria
 Dx 5 + PMN en Exudado con Tincion Gram
ETIOLOGIA:
Bacteriana: C.Tracomatis, N. Gonorrae, U. Urealyticum,
T. Vaginalis.
Viral: VHS 1 y VHS 2
Micoplasma Genitalium
30-40% de las Uretritis No Gonococcicas son desconocidas
 Principales ETS en el Varon
Uretritis en el Varon:
MANIFESTACIONES CLINICAS
Gonococcica: Exudado purulento y Disuria intensa
2 – 3 dias de incubacion
No Gonococcica: Exudado mucoso con Disuria moderada
2 semanas de Incubacion
Uretritis Tricomoniasica: Suele ser persistente
Uretritis por Herpes: Sx y Sg clasicos de Herpes Genital
 Principales ETS en el Varon
Uretritis en el Varon:
Diagnostico:
Uretritis Gonococcica.- 5+ PMN en exudado uretral con Gram
Diplococos Gram negativo en exudado.
Uretritis No Gonococcica.- Aislamiento directo o Serologia

Complicaciones:
1.- Orquiepididimitis
2.- Sindrome de Reiter
3.- Artritis Reactiva
 Principales ETS en la Mujer

 Mismos patogenos que en el Varon.

 Complejo Disuria-Poliaquiuria.
 Leucorrea es el Sx mas comun.

INFECCIONES VAGINALES:
a) Leucorrea
b) Prurito
c) Irritacion Vulvar
d) Dolor Vaginal (Dispareunia)
 Principales ETS en la Mujer

VULVOVAGINITIS
 Candida Albicans
 Tricomona Vaginalis
 Vaginosis Bacteriana

VAGINITIS VAGINOSIS
Candida Flora normal desplazada
Tricomona Gardnerella Vaginalis
Principales ETS en la Mujer
Cuadro Clinico
VULVOVAGINITIS.-

Candidiasica: Prurito,Leucorrea blanquecina adherida

Eritema vaginal.

Tricomoniasica: Leucorrea profusa, mal oliente,Eritema

Flujo amarillo-verdoso, Exocervicitis.

Vaginosis Bacteriana: Exudado homogeneo blanco-

grisaceo y mal oliente.

Principales ETS en la Mujer
Cuadro Clinico
VULVOVAGINITIS.-
Principales ETS en la Mujer
Diagnostico
Signos y Sintomas poco especificos

Medicion de pH: pH elevado (>4.5) Vaginosis Bact.

Examen directo: Trofozooitos moviles: Tricomoniasis

Cells Clave con descamacion recubierta de

cocobacilos Gram negativos en fresco o con Gram:
Vaginosis

Examen directo: Hifas: Candidiasis

 Principales ETS en la Mujer

CERVICITIS

Inflamacion de la mucosa del Ectocervix

y del Endocervix

Chlamydia Tracomatis

Neisseria Gonorrhaeae

Virus del Herpes Simplex

Trichomona Vaginalis
 Principales ETS en la Mujer

CERVICITIS
 La mayoria es Asintomatico

 Leucorrea

 Sangrado Vaginal

 Exudado muco purulento en canal endocervical

 Friabilidad de mucosa

 PMN en el exudado
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

A) ENDOMETRITIS
B) SALPINGITIS
C) ABSCESO TUBO OVARICO
D) PELVI PERITONITIS
Neisseria Gonorrheae
Chlamydia Trachomatis
Anaerobios
Gardnerella vaginalis
Streptococo Agalacteae
Enterobacterias
Neisseria Hominis
Ureaplasma Urealiticum
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

CUADRO CLINICO:

Dolor Abdominal bajo

Dolor al movilizar Cervix

Dolor en los anexos

Leucorrea

Fiebre,Leucocitosis, VSG y PCR elevadas

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

DIAGNOSTICO

Sospecha clinica

Laparoscopia con deteccion del organismo

 ENFERMEDADES CUTANEAS DE
TRANSMISION SEXUAL

CLASIFICACION

A) ULCERACIONES

B) EXANTEMAS

C) EXCRECENCIAS
Enfermedades Cutaneas de Transmision Sexual

Ulceras Genitales

Virus Herpes 1 y 2

Treponema Pallidium

Hemophilus Ducreyi o Chancro Blando

Chlamydia Trachomatis (LGV)

 Enfermedades Cutaneas de Transmision Sexual
Ulceras Genitales
Cuadro Clinico

Virus Herpes depende localizacion: Asintomatico/Herpes Genital

Primario/Herpes Rescidivante. Vesiculas 7 dias antes ulcera y post
contacto sexual/Linfadenopatia bilateral dolorosa

Sifilis: 15 dias post contacto/Adenopatia indolora, unica, chancro

blando en cavidad oral o anal.

LGV: Adenopatia Inguinal unica.

 Enfermedades Cutaneas de Transmision Sexual
Ulceraciones Genitales
Diagnostico

T. Pallidium: Campo Oscuro en exudado del chancro

Ab especificos : FTA-Ab é Inespecificos VDRL

VHS: Aislamiento en cultivo celular

Deteccion por Ag con Immunofluorescencia Directa

Enfermedades Cutaneas de Transmision Sexual
Ulceraciones Genitales
Diagnostico

Goma Sifilitica
Enfermedades Cutaneas de Transmision Sexual
Ulceraciones Genitales
Diagnostico

Lesiones Herpeticas
Enfermedades Cutaneas de Transmision Sexual

EXANTEMAS GENITALES

A) Balanitis Candidiasica

B) Exantema Fijo a Medicamentos

Son consecuencia del Tx de algunas ETS

Sifilis Secundaria (Proceso Palmo-Plantar)

Dx con VDRL ó RPR (Rapid plasm reagin)

Enfermedades Cutaneas de Transmision Sexual

EXCRECENCIAS GENITALES

1.- Virus del Papiloma Humano

2.- Molusco Contagioso

VPH: Presentaciones clinicas

a) Inf. Asx (detectable por el DNA)

b) Inf. Subcllinica (Visible con Ac. Acetico)

c) Inf. Clinica (Condilomas o Verrugas genitales)

Enfermedades Cutaneas de Transmision Sexual

EXCRECENCIAS GENITALES

1.- Virus del Papiloma Humano

2.- Molusco Contagioso

VPH:

30 genotipos (1,6,10,11,16,18,31,33,35,39,41 y 42)

DISPLASIA:/CA in situ:/INVASIVOS (16,18,31,33,35)
VARON: (Excrecencias en PENE y Region Perianal
MUJER: (Vulva,Cervix y Region Parianal)
Dx: Clinico y con Ac. Acetico al 5%
Enfermedades Cutaneas de Transmision Sexual

EXCRECENCIAS GENITALES

1.- Virus del Papiloma Humano

2.- Molusco Contagioso

Molusco Contagioso:

Dermatosis papular diseminada autocontagiante

En niños: frecuente.

En adultos se trata de una ETS

Dx: Papulas semiesfericas con material caseoso

Enfermedades Cutaneas de Transmision Sexual

EXCRECENCIAS GENITALES

Papulas con
Molusco Contagioso
Enfermedades Cutaneas de Transmision Sexual

EXCRECENCIAS GENITALES

Condilomatosis en Introito
y Pene
Enfermedades Cutaneas de Transmision Sexual

Otras Enfermedades Cutaneas de TS

1.- Pediculosis Pubis

2.- Escabiasis (Sarna)
 OTRAS ETS
HEMATOSEXUALES

HIV... Virus de Immunodeficiencia Humana

HCV.. Virus Hepatitis “C”
HBV... Virus de Hepatitis “B”
CMV... Citomegalovirus

Por su importancia Epidemiologica, Clinica

y Asistencial se tratan en apartados
especiales
 TRATAMIENTO DE LAS ETS

Uretritis en el Varon:

Uretritis Gonococcica.-
Ceftriaxona 125 mgs IM dosis unica
Cefixima 400 mgs VO dosis unica
Ciprofloxacino 500 mgs VO dosis unica
Ofloxacino 400 mgs vo dosis unica
 TRATAMIENTO DE LAS ETS

Uretritis en el Varon:

Uretritis No Gonococcica.-
Doxiciclina 100 mgs c/12 hrs X 7 dias
Azitromicina 1 gr vo dosis unica
Eritromicina 500 mgs vo c/6 hrs X 7 dias
TRATAMIENTO DE LAS ETS

VAGINITIS TRICOMONIASICA

Metronidazol 500 mgs cada 12 hrs X 7 dias

Metronidazol 2 grs VO dosis unica

Esta contraindicado en el 1er Trimestre del Embarazo

TRATAMIENTO DE LAS ETS

VULVOVAGINITIS CANDIDIASICA
Butoconazol

Clotrimazol

Miconazol

Tioconazol

Terconazol

En embarazo topicamente X 7 dias

TRATAMIENTO DE LAS ETS

VAGINOSOS BACTERIANA
Metronidazol
2 grs vo dosis unica
500 mgs c/12 hrs X 7 dias
300 mgs c/12 hrs X 7 dias
Clindamicina
300 mgs c/12 hrs X 7 dias
TRATAMIENTO DE LAS ETS

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Regimen “A”.-

Cefoxitina 2 gr IM + Probenecid 1 gr dosis unica ó

Ceftriaxona 250 mgs IM + Doxiciclina 100 mgs 2 veces/dia

Regimen “B”.-

Ofloxacino 400 mgs c/12 hrs X 14 dias + Clindamicina 400 cada 8 hrs
 TRATAMIENTO DE LAS ETS

ULCERAS GENITALES

SIFILIS:

Penicilina G Benzatinica 2 400 000 UI IM dosis unica

Doxiciclina 100 mgs c/12hrs X 14 dias si alergia

HERPES GENITAL

Primer episodio: Aciclovir 200 mgs c/4 hr X 10 dias

Recidivante: Aciclovir 800 mgs c/12 hr X 5 dias

 TRATAMIENTO DE LAS ETS

CONDILOMAS ACUMINADOS

Crioterapia: Nitrogeno liquido

Podofilina: 25% 1 vez al dia X 6 dias

Podofilotoxina: al 5% 2 veces/dia X 3 dias x 4 ciclos

Ac. Tricloroacetico: 90% 1 vez al dia X 6 dias

Extirpacion quirurgica

Electrodesecacion
 TRATAMIENTO DE LAS ETS

ECTOPARASITOSIS

PEDICULOSIS:

Lindano al 1% Shampoo

Permetrina Crema 1%

Piretrinas

ESCABIASIS

Permetrina al 5% en Crema

Lindano al 1% en Crema