ECOGRAFÍA DEPORTIVA

M.C. César Javier Adrianzén Tello.

 ECOGRAFÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA EN DEPORTE

- Promedio de Evaluación < ó = 12 min.

- Mejora la precisión de los diagnóstico y tratamientos de patologías
músculoesqueléticas relacionadas al deporte.

Nofsinger, C., & Konin, J. G. (2009). Diagnostic Ultrasound in Sports Medicine. Sports Medicine and Arthroscopy
Review, 17(1), 25–30. https://doi.org/10.1097/JSA.0b013e3181982add
EVALUACIÓN DINÁMICA Y EN TIEMPO REAL

EJEMPLO:

- La subluxación cubital se da con el codo en flexión; pero la postura para la

evaluación de codo en RNM se realiza en extensión.
- Permite corroborar si el hallazgo imagenológico es la causa del dolor.
- Pruebas de estrés dinámico.

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DIFICULTAD DE EVALUACIÓN DE ISQ PROXIMAL
 ANISOTROPÍA

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 CURVA DE APRENDIZAJE: DIFERENTES
PATRONES ECOGRÁFICOS

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EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DE LESIONES EN DEPORTES DE EQUIPO CON
CAMBIOS DE RITMO: FÚTBOL, VOLEY y BASKETBALL.
MÚSCULO

Clasificación de Palmer de desgarros musculares

Grado 1: Distensión sin disrupción de tejido.

Grade 2: Desgarro de espesor parcial.

Grade 3: Desgarro de espesor total.

Palmer et al. 1999

 Clasificación de Imágenes por Peetrons; Adaptada a ultrasonografía por Balius
et al. 2009 y con modificación por Ekstrand et al. 2012 (incluye Grado 0).

GRADO 0:

Clínica +; pero imágenes negativas (incluye a las lesiones Hiperagudas < 48 h).

GRADO I:

RNM: Hiperintensidad secundario a edema y microhemorragia por distensión de fibras.

US: Ecogenicidad fibrilar alterada sin discontinuidad de fibras.

Histopatología: NO discontinuidad grosera de fibras.

CLÍNICA: No pérdida significativa de fuerza o de rango de movimiento.

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Clasificación de Peetrons adaptada por Balius y modificada por Ekstrand.

GRADO II:

Rotura parcial y hematoma; las lesiones se corroboran en la US.

EJE LONGITUDINAL: Fibras con menor tensión (“embotadas”); se deja de ver el patrón fibrilar típico en las fibras afectadas.

GRADO III:

Ruptura completa: se observa un espacio con fluido: Anecoico o heterogéneo (por los residuos de
hemorragia)
 Clasificación de Peetrons adaptada por Balius y modificada por Ekstrand.

GRADO 0: Clínica +; pero imágenes negativas (incluye a las lesiones Hiperagudas < 48 h).

GRADO I: Ecogenicidad fibrilar alterada sin discontinuidad de fibras.

GRADO II: Disrupción, hematoma, pérdida de patrón fibrilar (“fibras embotadas”).

GRADO III: Ruptura completa; espacio anecoico o Heterogéneo.

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Desgarro grado II en sóleo.
ESGUINCES

Grado 1 Microdesgarro sin evidencia de inestabilidad.

Grado 2 Desgarro parcial con alguna evidencia de inestabilidad.

Grado 3 Ruptura completa con evidencia definitiva de inestabilidad.

Scherl and Templeton 2003

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EVALUACIÓN DE LCM
Decúbito supino y rodilla en flexión de 20-30° + Rotación Externa.

Para evaluación de lesiones de bajo grado.

(Beggs et al. 2010 ) .

TENDINOPATÍA PATELAR EN FÚTBOL

1.5 % de todas las lesiones en un estudio de 2200 futbolistas (Hagglund et al.

2011 ).
 Ecografía en Basketball

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 Tendinopatía Rotuliana

- Desaceleraciones y saltos.
- Zona proximal de Tendón.
- Los hallazgos signológicos de tendinopatía rotuliana se encuentran en
basketbolistas asintomáticos (Khan et al. 1997 ; Cook et al. 2000).
- Áreas hipoecoicas (Basketbolistas 14% VS Controles 4%).
- Correlación de síntomas con Power Doppler.

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LESIONES DE LIGAMENTOS COLATERALES EN
ESGUINCES DE DEDOS.
BASEBALL y LANZADORES.

Evaluados por RNM.

US EN LANZADORES.
● Inestabilidad Cubital.

● Estrés en Valgo para ligamento

Colateral medial.

American Academy of Orthopedic Surgeons:

0 to 5 mm grade I,
5 to 10 mm grade II,
> 10 mm grade III.
ESCALAMIENTO O CLIBING
TENDINOPATÍAS EN TENDONES FLEXORES
RUPTURA DE POLEAS
POLEAS ANULARES
Engrosamiento de vaina sinovial: poleas anulares y las bandas cruciformes (Martinoli et al. 2005).

Evitan la posición en cuerda de arco.

A2 (La más fuerte) y A4 (la más rígida): SON LAS MÁS IMPORTANTES.
Daño de Poleas
La ruptura de la polea A2 es la forma más común en escaladores → Prevalencia
> 40 % en profesionales. (Bollen and Gunson 1990 ; Jebson and Steyers 1997).

Las roturas de la polea A2. A2+A3. A2+A3+A4. A4.

El Cling grip está asociado a la lesión de la polea anular A2 debido al agudo

ángulo para los tendones y la hiperextensión de dedos que requiere. (Gabl et al.
1998 ).

Más comprometidos: Dedo medio y el anular (Vigouroux et al. 2008 ).

Cling Grip cerrado
Agudo
Dolor cortante en zona volar, pop audible, edema local y equimosis.

Cuerda de Arco visible y palpable: Abombamiento del tendón con flexión a nivel
de interfalángica proximal.

Usualmente A2; si se continúa escalando se puede extender A3 y A4.

(Marco et al. 1998 ).

A 4 aislada : Flexión de la distal y extensión de la proximal.

Ecografía en la Ruptura de Poleas

ULTRASONIDO

S: 98 %, E: 100 % y VPP: 99 % (Martinoli et al. 2005 ).

Sólo en caso de dudas, se puede indicar una RNM adicional.

Distancia máxima 1 mm: En rupturas incompletas el desplazamiento es mínimo

pero la polea se apreciará edematizada e hipoecoica.
Clasificación de Ruptura de poleas.

- Ruptura de Polea A2: Desplazamiento volar sobre la falange proximal en Flexión.

1-3 mm Ruptura Incompleta.

≥3 mm Ruptura Completa.

- Ruptura de Poleas A2 y A3: Desplazamiento volar ≥5 mm.

- Rupturas de Polea A4: Desplazamiento en la falange media

1-2.5 mm Ruptura Incompleta.

≥ 2.5 mm Ruptura Completa.

Lapègue et al. 2010 ; Martinoli et al. 2005.

POLEA A2 NORMAL
 POLEA PATOLÓGICA
- ÁREA HIPOECOGÉNICA SOBRE EL TENDÓN.
- AUMENTO DEL ESPACIO (EFUSIÓN) ENTRE TENDÓN FLEXOR Y
CORTICAL DE FALANGE.

- CON LA FLEXIÓN DE DEDOS; EL ESPACIO AUMENTA (EFUSIÓN).

- CORTE AXIAL.
 Clasificación de Schoffl et all.
Grado I: Lesión de poleas, sin subluxación significativa en imágenes.

Grado II: Desgarro completo de la polea A4 o incompletos de A2 o A3.

Grado III: Desgarro completo de A2 o A3.

Grade IV: Ruptura completa de varias poleas o Ruptura única con lesión de ligamento
colateral o ruptura de músculo lumbrical.

Schoffl V, Hochholzer T, Winkelmann HP, Strecker W. Pulley injuries in rock climbers. Wilderness Environ Med.
2003;14(2):94e100.
 MANEJO
I,II,III: RICE y Taping u ortesis.

IV: Cirugía (NO reparación; sino reconstrucción)

Lesiones Completjas: Varias poleas o Lesión de músculo lumbrical o asociado a

ligamento colateral.

OBJETIVO: Evitar las contracturas y disminución de rango de mov ocasionadas por la cuerda de arco

Brian Zafonte, Dora Rendulic, Robert M. Szabo. Flexor Pulley System: Anatomy, Injury, and Management. J Hand
Surg Am. 2014;39(12):2525e2532.
Desgarro de Lumbricales
● Relacionada a el agarre one finger
pocket grip.
Rojo: Lesión:
Hematoma.
US EN DEPORTES DE RAQUETA Y GOLF.
EPICONDILITIS LATERAL.
TENOSINOVITIS
DE QUERVAÍN.

●Tendinopatía más común de d.

raqueta.
Enfermedad del Extensor ulnar del Carpo.
PATOLOGÍAS DEL TRICEPS SURAL
● Desgarros en
gastrocnemios.

● Tendinopatía del Aquiles.

PATOLOGÍAS
DE HOMBRO
● PATOLOGÍAS DE CICLISTAS
ESGUINCES Y LUXACIONES ACROMIO
CLAVICULAR
TENDINOPATÍA PATELAR.
PATOLOGÍA EN TRICEPS SURAL
● En los deportes acuáticos, vehículos, rugby, fútbol acuático, ecuestre; resaltan
la importancia de la Rx y RNM.

■GRACIAS