Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Angiografia
utilă în stabilirea raporturilor vasculare ale chistului
indicată pt chiste hidatice multiple la care opțiunea
chirurgicală este de rezecție hepatică largă.
Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică
(CPRE)
Microscopic
hepatocite cu conținut crescut de glicogen și grăsime,
dispuse în cordoane (arhitectonica hepatică e complet
dispărută).
frecvent dureri epigastrice (datorate hemoragiilor
intratumorale) și prezintă asociat manifestări determinate
de compresia tumorii asupra organelor învecinate.
Probe biologice
Biochimia hepatica: creșterea enzimelor de citoliză;
creșterea probelor de colestază (fosfatază alcalină,
bilirubină);
atunci când apare degenerarea malignă se
înregistrează valori crescute ale α-feto-proteinei
serice.
Investigații imagistice (ecografie, TC și RMN)
nespecifice
tumora = structură hipodensă, bine delimitată, uneori
neomogenă datorită necrozelor și hemoragiilor interne
Nu se poate preciza caracterul benign sau malign al leziunii!
Mai precisă tomografia computerizată spirală multifază.
incertitudinile diagnostice și riscul complicațiilor grave
(hemoragie masivă, malignizare) → indicată extirparea.
Se practică rezecții hepatice după criterii anatomice
(segmentectomii) sau, atunci când tumora este pediculată,
excizia tumorii.
Postoperator se contraindică reluarea contraceptivelor
orale!
Factorii favorizanți
efect hepatotoxic - ciroza hepatică
efectul citotoxic se exercită citocromul P450, răspunzător de
activarea și dezactivarea unor substanțe carcinogene printre
care , mai importantă este aflatoxina.
Abuzul cronic de alcool
Tabagismul cronic (în acțiune sinergică cu alcoolul)
Consumul accidental de fungi (Aspergilus flavus și A.
parasiticum), în zone tropicale și subtropicale prezenți în
graminee sau fructe uscate (alune);
fungii produc aflatoxină-hepatotoxic sever
Ciroza hepatică macronodulară
toxice: nitriți, hidrocarburi, solvenți, pesticide, metale grele
Incidența CHC e >pt sindroame congenitale ca:
Hemocromatoza genetică (boala Wilson), porfiria
hepatică, polipoza familială difuză, ciroza familială
colestatică, atrezia biliară, sindromul Budd-Chiari
Macroscopic, în funcție de modul de dezvoltare:
Expansive – au limită clară de demarcație față de țesutul
hepatic, se dezvoltă prin creștere centrifugă;
Diseminante – limita tumorii în raport cu parenchimul
hepatic prezintă noduli tumorali de dimensiuni variate
care se infiltrează și cresc la rândul lor în parenchimul
din jur;
Multifocale – au origine multicentrică sau se dezvoltă
multicentric după invazia prealabilă a vaselor porte;
Infiltrative – fără margini clare între tumoră și țesutul
hepatic din jur.
Microscopic se descriu trei tipuri distincte de
CHC:
Forma fibrolamelară – apare la pacienți tineri, cu ficat
sănătos, are evoluție lentă și prognostic bun;
Forma combinată carcinom hepatocelular-
colangiocarcinom – afectare difuză a ficatului,
prognostic prost;
Forma cu celule clare – aspect vacuolar al citoplasmei,
pronostic bun;
Frecvent asimptomatic; în stadii avansate apare:
durere în hipocondrul drept; iradiere scapular drept
icter hepatocelular progresiv
decompensarea unui sindrom ascitic preexistent
febră de cauză neprecizată
anorexie, greață, scădere ponderală
Patognomonic
durere în hipocondrul drept,
scădere ponderală
tumoră hepatică palpabilă
HDS prin varice esofagiene – 10%
Ruptura tumorii
abdomenul acut chirurgical determinat de
hemoperitoneu - <5% din pacienți;
diagnosticul se pune prin paracenteză care extrage
sânge din cavitatea peritoneală.
Clinic
< 2 cm, asimptomatic – dg. accidental în urma unor
investigații sau proceduri pt.alte afecțiuni.
Explorările de laborator:
modificarea probelor hepatice (AST, ALT, GGT,
electroforeza, fosfataza alcalină, TP/AP, INR)
creșterea AFP – marker tumoral specific CHC -
hepatită tip C sau B, + valori crescute a AFP +tumoră
hepatică → celiotomie exploratorie.
serologie pozitivă pt VHC și B
Imagistica (ecografia, TC, RMN, angiografia
selectivă)
metastaze
Puncția-biopsie hepatică percutană
sub control ecografic
diagnostic de certitudine în până la 85% din cazuri.
riscurilor majore de sângerare necontrolată de la nivelul
tumorii și de însămânțare a cavității peritoneale cu
celule maligne la retragerea acului – utilizare redusă
CHC - tratament complex, multimodal, funcție de stadiul evolutiv
Rezecția hepatică - scop curativ, boală limitată la ficat:
hepatectomia parțială, reglată pe criterii anatomice
hepatectomia totală urmată de transplant hepatic ortotopic
imunoterapie - interferon