OCLUZII

-CURS-

1
 OCLUZII

► Definiţie:

Prin ocluzie intestinală se înţelege oprirea persistentă , din

cauze patologice, a tranzitului intestinal.

Efectul direct al opririi tranzitului: distensia segmentelor

intestinale proximale

2
 OCLUZII

► Clasificare:
A Clasificare Etiopatogenică
- O. Mecanice: există obstacol fizic
 Obstrucţia lumenului: polipi, invaginări, etc
 Leziununi intrinseci ale intestinului: congenitale,dobândite
 Leziuni extrinseci: compresii, invazii

-O. Funcţionale ~ Dinamice: nu există obstacol fizic

 Ileus
 Pseudo obstrucţie intestinală idiopatică

3
 OCLUZII

►Clasificare:
B Clasificare Topografică
 Ocluzii înalte: afectează stomac, duoden.
 Ocluzii joase: afectează restul intedtinului subţire şi colonul

C Clasificare Evolutivă
 Ocluzii acute: instalare bruscă, evoluţie rapidă
 Ocluzii cronice: instalare şi evoluţie lentă

4
 OCLUZII
OCLUZII DINAMICE

►~ Ocluzii funcţionale ~ Ileus

Etiologie:
 Afectiuni SNC: traumatisme craniene, boli neuropsihice

 Afecţiuni toracice: traumatisme, operaţii, embolii pulmonare,

pneumonii de lob inferior, IMA

 Afecţiuni abdominale acute: peritonite generelizate sau localizate,

ischemie-infarct intestinal, hemoperitoneu,
coleperitoneu,pancreatită acută, torsiuni de organe, tromboză
portală, etc.
5
 OCLUZII
OCLUZII DINAMICE
►Eitiologie:
 Afecţiuni Extraperitoneale: colică renoureterală, tumori
retroperitoneale, hemoragii retroperitoneale, celulită
retroperitoneală, flebita venei cave inferioare,etc.

 Afecţiuni din sfera genitală: torsiune de testicol, torsiune

chist ovarian, abcese prostatice, pioslpinx, pioovar,etc

 Şoc, dezechilibre hidroelectrolitice acute : hipokaliemie

 Obstrucţia intestinală idiopatică: boală cronică definită prin

episoade ocluzive recurente fără o cauză aparentă
6
 OCLUZII
OCLUZII DINAMICE
► Eitiologie:
 Fracturi: bazin, vertebre.

 Postoperator: Ileus postoperator

 Intoxicaţii: - endogene: uremie, porfirinemie

- exogene: medicamente cu acţiune atropinică,
metale grele,

 Hipoxie: anemie, respiratorie.

 Carenţe: acid pantotenic,tiamină(B1),hormoni tiroidieni

(mixedem)

7
 OCLUZII
OCLUZII DINAMICE
► Fiziopatologie:
 Ileus Adinamic:
- cea mai frecventă formă de ocluzie,
- musculatura netedă intestinală nu se mai contractă
→ dispare peristaltica intestinală→stază intestinală→ ↑p în
lumen→ ischemie parietală→ cerc vicios.
- hipersimpaticotonie→ inhibă contracţia mm.intestinali
- după iritarea peritoneului(p.op.cel mai frecvent)→ direct
prop. cu amploarea operaţiei ( ~ 2-3 zile)
- cei mai puternici iritanţi peritoneali: HCL, conţinut colonic,
suc pancreatic, sânge, urină.
- alte cauze: traumatisme craniocerebrale, boli psihice,
distensii organe (ureter),
8
 OCLUZII
OCLUZII DINAMICE
► Fiziopatologie:
 Ileus Dinamic:
- rar
- contractură persistentă a musculaturii netede intestinale
- apare în: intoxicaţii cu meteale grele, porfirie, uremie, ulceraţii
colointestinale diseminate.

 Ileus prin Mecanism Mixt:

- asociază mecanismele de mai sus
- apare în: şoc, hemoperitoneu, peritonită, dezechilibre
hidroelectrolitice.

9
 OCLUZII
OCLUZII DINAMICE
► Clinic:
 Distensie abdominală puţin dureroasă
 Durere datorată cauzei care a produs ileusul
 Oprirea totală a tranzitului pt. gaze şi fecale
 Vărsături cu caracter de stază, ulterior fecaloide

 Examen obiectiv:
- inspecţie: abdomen destins
- percuţie: timpanism generalizat, dispare matitate prehepatică
- palpare: abdomen elastic, nedureros

10
 OCLUZII
OCLUZII DINAMICE
► Paraclinic:
 Radiologie:
• - Rg abdominală simplă în ortostatism:
-nivele hidroaerice:- mici, diseminate uniform pe toată
aria abdominală
- lângă focar: pancreatită, apendicită
- distensie aerică a anselor şi a colonului
- în primele 24-48 ore dela debut rg poate fi normală
• Irigografie: nu se identifică obstacole
• Colonoscopie: nu se identifică obstacole

11
 OCLUZII
OCLUZII DINAMICE
► Diagnostic diferenţial:
 Ocluzii mecanice: durere vie, distensie dureroasă, există
peristaltică, nivele hidroaerice mari.
 Forme clinice particulare:
 Ileus postoperator:- apare după deschiderea peritoneului
- durează 2-3 zile postop.
 Distensie psihogenă~Epilepsie Abdominală:
- la cei cu antecedente neuropsihice
- dureri colicative,meteorism, vărsături
- abdomen suplu la palpare
- simptomatologia dispare după barbiturice i.v.
12
 OCLUZII
OCLUZII DINAMICE
► Tratament- principii:
 Tratarea cauzei determinante
 Aspiraţie pe sondă nazogastrică
 Reechilibrare hidroelectrolotică
 Restabilirea echilibrului simpatic/parasimpatic:
α β blocanţi
 Parasimpaticomimetice → stimularea peristalticii
neostigmină (miostin)
 În cazuri de distensie colonică extremă:
- cecostomie: pt evitarea necrozei cecale
- decompresie prin colonoscopie
13
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Etiopatogenie:
Ocluzii mecanice prin → Obstrucţie
→ Strangulare
A Ocluzii prin Obstrucţie:
 Leziuni ale peretelui Intestinal:
- atrezii
- stenoze → inflamatorii specifice: TBC, Chron
→ cicatriciale: postop. posttraumatice
→ neoplazice
→ postradice

14
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Etiopatogenie:
 Corpi străini intraluminali: calculi, fecaloame,trico-fitobezoar
 Compresii extrinseci: tumori intra sau retroperitoneale, bride, etc
B Ocluzii prin Strangulare:
Caracteristic:este afectat pedicolul vascular→ ischemie→ necroză
 Strangulări interne: angajarea anselor prin orificii anatomice sau
postop→ fosete paraduodenale, hiatus Winslow,hernii Pettersen
 Strangulări externe: hernii ombilicale, femurale, inghinale etc
 Bride: adeziuni fibroase postoperatorii
 Volvulus: tumori, bride, anomalii congenitale de rotaţie
 Invaginări

15
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Anatomopatologie:
A Ocluzii prin obstrucţie:
Fenomene inflamatorii locale induse de obstacol.

B Ocluzii prin strangulare:

 Ansa strangulată:
- Macro: ansa cranială → dilatată, cianotică, plină cu lichid,
ulterior: infarctizată, inertă, fără
peristaltică.
- Micro: capilare pline cu sânge stagnant, edem, tromboze, necroze.
- În lumen: transudat apoi exudat hematic, gaze (din flora intest.)
- În cavitatea peritoneală: transudat apoi exudat apoi lichid puriform

16
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Anatomopatologie:

 Mezoul ansei strangulate: edem, infiltrat hematic apoi necroză

 Intestinul proximal: modificări asemănătoare cu cele din ansa

strangulată dar cu o evoluţie mai lentă.

Cauzele distensei: lichid, gaz, epuizare contractilitate musculară

Distensie→ stază capilare, venule→ edem perete ansă→cerc vicios→ blocare
circulaţie→ infarct→ necroză→ sfacel→perforaţie

Perforaţia: mai frecvent pe cec şi ascendent ( segmente cu diametru mai mare-

legea Laplace)

17
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Fiziopatologie:mecanisme
 Distensie→ stază capilare, venule→ edem perete ansă,
peritoneu→ stază, ascită → hipovolemie, diselectrolitemie
 Hiopovolemie → sete → ↑distensie →vărsături→ cerc vicios
→↑diafragm→ tulb. resp.
→ tulb. circulatorii→ sfacelare ansă
→ insuf. organe vitale (MSOF)
→ şoc
→ hemoconcentraţie→ tulb. circulatorii
→ oligurie, IR
 Flora intestinală exacerbată prin stază → endotoxine→MSOF
→ gaze→↑distensie
18
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Fiziopatologie:mecanisme

 Pierderi hidroelectrolitice:
- apa şi electroliţii se pierd în: lumen, peritoneu, edem
- iniţial lichidul pierdut este hipoton (Cl-: 100 meq, HCO3-: 25
meq, CO2+:5meq), ulterior se apropie de concentraţia plasmei.

 Pierderi de masă sanguină şi proteine:

- sechestrare sânge în: capilare, venule
- alterarea permeabilităţii capilare: pierdere de sânge şi proteine
în interstiţii→ hemoconcentraţie: poliglobulie, leucocitoză,
trombocitoză, hipoproteinemie

19
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
Fiziopatologie:consecinţe
 Afectarea funcţiei respiratorii prin:
- distensie adominală→ ridicare diafragm
- hipokaliemie→ ↓contractilitatea mm. respiratori
 Afectarea funcţiei circulatorii:
- distensie abdominală→ compresie vene→↓întoarcera venoasă
→ ↓ debitul cardiac
- hipokaliemie→ ↓contractilitatea miocardică
- endotoxine miocardotrope

20
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
Fiziopatologie:consecinţe
 Alterarea echilibrului acidobazic:
- Acidoză: • în ocluziile joase.
• insuficienţă respiratorie
• insuficienţă circulatorie→ hipoxemie→ hipoxie
celulară→ metabolism anaerob → acumulae acid lactic
• oligurie → ↓ eliminarea radicalilor acizi

- Alcaloză: • în ocluzii înalte

• vărsături→ pierdere de HCl, K+

21
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
Fiziopatologie:consecinţe
 Exacerbarea microbismului intestinal:
- Concentraţia de germeni creşte direct prop. cu vechimea
ocluziei
- Germenii acţionează prin toxine
- Escherichia coli, proteus, streptococ hemolitic
- Toxine: hemolizină, fibrinolizină, colagenaze, hialuronidază
- Datorită afectării permeabilităţii pereţilor anselor germenii şi
toxinele trec în peritoneu de unde se absorb:
• şoc endotoxinic
• septicemie (rar)
22
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
Fiziopatologie:consecinţe
 Afectarea motilităţii intestinale:
- hiperperistaltism iniţial
- blocarea peristalticii ulterior

 MSOF:
- tulburări de irigaţie
- efectul endotoxinelor
- ficat, rinichi, creier, cord, suprarenale

23
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Clinică:
 Anamneză:
- antecedente patologice
- operaţii
- medicamente
- traumatisme
- evoluţia în timp a simptomatologiei
 Debut:
- progresiv în ocluziile prin obstrucţie, precedat de colici
- sd. König
- brusc în ocluziile prin strangulare: dureri lancinante în punct fix

24
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Clinică:
 Semne şi simptome cardinale în ocluzii:
- durere
- vărsături
- oprirea tranzitului
- distensie abdominală
• În funcţie de sediul şi forma clinică unele semne pot predomina
iar altele pot fi estompate sau pot lipsi
• Prezenţa tuturor semnelor poate fi tardivă→ nu trebuie aşteptate
toate semnele pentru a stabili diagnosticul şi a institui
tratamentul.

25
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Clinică:
 Durerea:
- semn constant
- intensitate: • sincopală în ocluzii prin strangulare
• progresivă în ocluziile prin obstrucţie
• crampe: exclus ileus
- însoţită de: poziţii antalgice, anxietate, paloare, transpiraţie
- localizare: poate indica locul obstacolului
- evoluţie: • dureri continue → strangulare
• continue ondulantă, cedează după defecaţie→ sd König
- schimbarea caracterului durerii→ complicaţii

26
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Clinică:
 Vărsături:
- iniţial: conţinut alimentar, bilios
- ulteror: conţinut intestinal, stază
- precoce în ocluziile înalte sau strangulări(reflex).
- tardiv: conţinut fecaloid (ocluzii joase)

 Oprirea tranzitului pt. gaze şi fecale:

- iniţial fenomen inconstant
- apre de la început (în general) în ocluziile joase
- alteori (invaginări, volvulări) diaree
- foarte semnificativ: oprirea tranzitului de gaze cu senzaţia imperioasă de a
emite gaze.

27
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Clinică:
 Distesia abdomenului:
- datorată acumulării de lichide şi gaze ce nu pot fi evacuate
- meteorism: în special în ocluziile joase (lipseşte în ocl.înalte)
- strangulări: distensie reflexă a ansei supraiacente (fixă,
localizată, în tensiune, timpanism)→ulterior se generalizează
 Mişcările peristaltice:
- apar la ocl. prin obstrucţie ( strangulare → ileus reflex)
- mişcări de reptaţie spontane sau provocate(percuţie)
- contracţii de luptă ale ansei supraiacente obstacolului
- dispar în fazele avasat prin epuizarea contractilităţii ansei

28
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Clinică:
 Examen obiectiv:
• Palparea:
- abdomen elastic nedureros
- durere la palpare → locul ocluziei
- apărare,contractură→peritonită prin sfacelarea asnei
- tumoră palpabilă: bloc anse, abces, invaginare, neoplazie
- clapotaj epigastric → ocluzie înaltă
• Percuţie:
- timpanism generalizat sau localizat
- dispariţia matităţii prehepatice
- matitate deplasabilă→ ascita ocluziei

29
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Clinică:

 Auscultaţie:
- garguimente → ocluzie prin obstrucţie (ocl. strangulare→ileus)

 Tuşeu rectal, vaginal:

- absenţa fecalelor în ampula rectală
- tumori rectale
- sânge în ampulă la invaginaţii ( semnul Ombredanne)
- tumori datorate invaginărilor

30
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE

► Clinică:

 Semne generale:
- anxietate, paloare, tegumente marmorate→ strangulare
- sete, turgor, limbă prăjită, somnolenţă = semne de deshidratare
→ vărsături, ascită, stază
- stare generală alterată în stadii avansate

31
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Examene paraclinice:
 Hemoleucogramă:
- hemoconcentraţie:
 Radiologie:
- Radiografie simplă în ortostatism (la 45°)
• distensia gazoasă a unei anse: - iniţial indică sediul ocluziei (P.A.)
- ulterior se generalizează
• nivele hidroaerice:
- intestin subţire: • multe, mici, centroabdominale
• dimensiunea creşte în ocluzii vechi
• jejun: stânga sus, suprapuse vertical
• ileon: dreapta jos, în scară
- colon: • puţine , mari.

32
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Examene paraclinice:
 Radiologie:
- Tranzit baritat: Nu!
- Irigografie: sediul obstacolului colic

 Colonoscopie:
- sediul obstacolului colic
- biopsie
- decompresie (când se trece de obstacol)
- devolvulare sigmoidiană

33
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Examene paraclinice:

 Ecografie:
- anse destinse, pline cu lichid
- nu identifică locul obstacolului

 Tomografia computerizată:
- identifică tumori abdominale ocluzive

34
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Diagnostic diferenţial:
 dilataţia acută gastrică: distensie epigastrică, vărsături alimentare, clapotaj,
Rx→fără nivele h.a.
 ileus dinamic: distensie uniformă, fără garguimente
 pancreatita acută: durere în bară, amilaze↑, etc
 apendicita acută:durere la palparea FID, leucocitoză, abd. acut
 peritonite:
 colică: renală, biliară,anexială
 ciroză hepatică cu ascită
 tumori abdominale gigante
 retenţie acută de urină

35
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Forme clinice:
 Forme evolutive:
• Ocluzii acute: -cel mai frecvent strangulări
- risc de necroză → urgenţă
• Ocluzie cronică: - obstacole incomplete pe termen lung
- TBC intest., enterită de iradiere, neoplazii
- constipaţie/diaree, distensie abd., greaţă, ↓greutate
•Subocluzie:- obstacol incomplet pe termen mediu
- colici de intens. medie, oprirea temporară a tranzit
- sd. König: colici intense,calmare după debaclu de gaze şi fecale
36
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Forme clinice:
 Topografice:
• Ocluzie înaltă: pâna la unghiul Treitz
- vărsăturile apar precoce, conţinut alimentar, stază
- se pierd: HCl, K+ → alcaloză hipokaliemică
- clapotaj a jeun
- distensie abdominală: nu
- oprirea tranzitului: tardiv
- dureri: epigastrice, iniţiale, datorate peristalticii de luptă

37
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Forme clinice:
 Topografice:
• Ocluzie joasă: restul i.s., colon şi rect
- oprirea tranzitului: de la început
- distensie abdominală apare după oprirea tranzitului
- vărsaturile apar tardiv, în fazele avansate au caracter fecaloid
- durerea poate avea intensitate variabilă
- starea generală poate fi neafectată mult timp
- Rx: iniţial nivele h.a. limitate la colon
ulterior dacă valvula ileocecală este incompetentă
nivelele se extind şi la intestinul subţire 38
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Forme clinice:
 Topografice:
• Ocluzie pe intestin subţire:
- mai frecvent prin strangulare
- cele de pe primele anse jejunale→ caracter de ocluzie înaltă
ultimile anse ileale → caracter de ocluzie joasă
- Rx: nivele multiple centroabdominale, suprapuse
(o. proximală), în scară (o.distală),aspect de tuburi de orgă
irigografie: cadrul colic se opacifiază→ ajută la dg

39
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Forme clinice:
 Topografice:
• Ocluzie pe colon: caracter de ocluzie joasă
- mai rar volvulări, invaginări, strangulări
- mai frecvent prin obstrucţie dat. neoplazii
- caracter insidios: alternanţă diaree/constipaţie, distensie
moderată, durere,apoi oprire tranzit, vărsături
- dacă valva ileocecală este competentă → risc de perforaţie
diastatică la nivelul cecului
- Rx: nivele mari pe flancuri, apoi şi central dacă cedează valvula
ileocecală
40
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Forme clinice:
 Fucţie de mecanismul de producere:
• Ocluzie prin strangulare: toate semnele caracteristice de la
debut
- debut brusc
- dureri violente + paloare, transpiraţii, anxietate
- vărsături reflexe iniţiale
- tranzit întrerpt pentru gaze şi fecale de la început. Uneori diaree
- distensie: de la debut, elastică, dureroasă. Meteorism timpanic,
renitent, imobil( triada von Wahl)
- peristaltică absentă: ileus reflex
41
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Forme clinice:
 Fucţie de mecanismul de producere:
• Ocluzie prin strangulare:
- palpare: abd. sensibil, dureri vii la locul strangulării
- auscultaţie: silenţium abdominal
Tipuri particulare:
■ Volvulusul intestinului subţire: bride, div. Meckel,
■ Volvulus sigmoidian: dureri în FIS, T.R.: tumoră dureroasă
■ Invaginaţie intestinală: frecvent la copil.Adult: polipi, div. Meckel. Cel mai
frecvent localizare ileocecală.
■ Strangulare prin hernii parietale: ombilicale, inghinale, femurale
■ Stranglare prin hernii interne: fosete periduodenale, pericecale, Winslow,
h.Pettersen
42
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Forme clinice:
 Fucţie de mecanismul de producere:
• Ocluzie prin obstrucţie:
- debut: insidios
- durere: jenă iniţial, apoi colici de luptă
- vărsături: de la debut, pot avea caracter fecaloid
- tranzit: nu este oprit iniţial, sd. subocluziv
- meteorism: evoluează lent

43
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Forme clinice:
 Fucţie de mecanismul de producere:
• Ocluzie prin obstrucţie:
Tipuri particulare:
■ Ileus biliar: calcul biliar intrat în tractul digestiv printr-o fistulă
biliodigestivă blochează lumnul→ ocluzie
Sd. Bouveret: calcul blocat în unghiul Treitz
■ Ocluzie prin cancer colonic: mai frecvent pe stânga (virolă sig.)
Debut insidios: balonare, sd. dispeptic, dureri care se
accentuează treptat, scădere ponderală, alternanţă diaree/const.

44
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Forme clinice:

 Fucţie de mecanismul de producere:

• Ocluzie postoperatorie mecanică:
- prin angajarea anselor în diverse orificii rezultate postoperator:
orificii din mezocolon, în spatele unor anse din montaj, orificii
şi decolări peritoneale, etc
Tardiv: bride, aderenţe, puncte de eventraţie,

45
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Complicaţii:
 Respiratorii: pneumonii, bronhopneumonii, sd Mendelson
 Peritonită: sfacelare ansă, infectare ascită, perf.diastatică
 Şoc: reflex, hipovolemic, toxicoseptic
 Alterarea funcţiei renale:
hipovol.→ hemoconcentraţie
↓ DC → ↓TA→ vasoconstricţie renală
▼
epurare deficitară
azotemie
tulb. echilibru acidobazic, hidroelectrolitic
46
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Tratament:
 Obiective:
- reechilibrare
- decompresie
- rezolvare obstacol
- profilaxie recidive
 Reechilibrare: hidroelectrolitică, nutritivă, AB
• Hidroelectrolitică
- în funcţie de pierderi, diureză (sondă urinară), PVC(cateter central)
- ser fiz., KCl când diureza este normală (la o. înalte)
- PVC menţinut la 5-10 cm H2O

47
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Tratament:
 Reechilibrare:
• Hidroelectrolitică
- aproximări: nivele h.a. fară vărsături→1500 ml
primele vărsături→ 3000ml
+ lichide sechestrate = 30%
- se urmăresc: diureza, concentraţia urinară, uree în sânge, uree
în urină, ionograma serică, hematocrit

48
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Tratament:
 Reechilibrare:
• Nutritivă: - acoperirea nevoilor energetice
- necesar: 50 cal / kg corp/ zi
- glucoză 5% tamponată cu insulină
- soluţii perfuzabile aa, lipide

49
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Tratament:
 Reechilibrare:
• Antibiotice:
- combaterea microbismului intestinal
- tratarea inf. pulmonare etc
- asociaţii cu spectru larg pt aerobi, anaerobi
cefalosporine gen 2-3 + metronidazol
imipnem, ertapenem (Invanz)
• Nu se urmăreşte normalizarea constantelor ci ameliorarea lor
• Ocl. obstr → reechilibr. 24 ore, Ocl strangulare→ 2-5 ore
50
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Tratament:
 Decompresie:
• Sondă nazogastrică:
- ↓ distensia
- evaluarea corectă a pierderilor
- scad complicaţiile respiratorii şi circulatorii
- uneori sonda trebuie trecută în duoden : sondă cu vârf radioopac
- postoperator până la reluarea tranzitului
• Colonoscopie:
- permite decompresia colonică dacă se trece de obstacol
- devolvulări

51
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Tratament:
 Rezolvarea obstacolului: chirurgical
• Momentul intervenţiei:
- ocluzii prin obstrucţie: permit o reechilibrare mai lungă
- ocluzii prin strangulare: urgenţă (ore)
- operaţie în urgenţă: strangulări, peritonită
- opeaţia poate fi temporizată: stenoză pilorică
ocl. postop imediată
invaginări ileocecale la copil→ irigografie
volvulus sigmoid → colonoscopie
episod acut de maladie Crohn

52
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Tratament:
 Rezolvarea obstacolului:
• Tipuri de intervenţii: 4
- Tratarea directă a cauzei: hernii strangulate, bride
- By pass: tumori inextirpabile
- Colostomii sau alte fistule cutanate proximal de obstacol
- Excizia leziunii cu restabilirea continuităţii digestive: tumori
extirpabile

53
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Tratament:
 Rezolvarea obstacolului:
• Principiile intervenţiei chirurgicale:
- celiotomie mediană dacă nu se cunoaşte cauza ocl.
- explorare atentă şi completă
- decompresia retrogradă a anselor ( Moyniham-Mongs)
- evaluarea viabilităţii ţesuturilor strangulate
- excizia tesuturilor neviabile
- stare generală alterată: intervenţie minimă (bypass, colostomii)

54
 OCLUZII
OCLUZII MECANICE
► Tratament:
 Profilaxia recidivelor:
- plicaturări de anse
- spălarea peritoneului
- sutura breşelor peritoneale
 Perioada postoperatorie:
- sondă nazogastrică până la reluarea tranzitului
- reluarea precoce a tranzitului: mobilizare, miostin, lactuloză, tub de gaze
- reluarea alimentaţei orale: preparate tip Fresubin

55