Osteoartrosis

Hospital General de Tláhuac
“Dra. Matilde Petra Montoya La Fragua”
4949
OSTEOARTROSIS
Reumatología
Equipo D
 Moreno Martínez Lizbeth
 Parra Jaramillo Dania Itzel
 Ponce Solís María Fernanda
 Prieto Guarneros Marco Esteban
Definición
◍La osteoartrosis es el resultado de factores mecánicos y biológicos

que desestabilizan el acoplamiento normal entre la degradación y la
síntesis por los condrocitos de la matriz extracelular del cartílago
articular y del hueso subcondral.
• Genéticos
• Ambientales
Factores • Metabólicos
• Traumáticos
Estrecha relación entre el
desgaste del cartílago y aparición
de artrosis…
Por ello el cartílago en proceso de envejecimiento es

sinónimo de cartílago atrósico
Incapacidad funcional de las articulaciones de gran

movilidad o que soportan peso
FISIOPATOLOGÍA
Envejecimiento Articular
C
A
R Avascular Superficie Hialina, Lisa y Brillante
T
I Carente de Inervación Resistente Lubricado
L
A Se nutre del líquido sinovial Elástico
G
Un solo tipo celular  CONDROCITOS.------ MEC ( Proteoglucanos (Agrecano), Colágeno II, IX y
O XI)
Proceso
Disminuye
Condrocitos se
Fracturas síntesis de
agrupan en
perpendiculares colágeno y
lagunas
proteoglicanos
Apoptosis Lagunas vacías

Cartílago y senescencia…
Aspecto amarillento
Colágeno II
Velocidad de recambio de Proteoglucanos

MEC
Disminución del
# Condrocitos grosor del cartílago
Pérdida del número de condrocitos…
Fisiológico
Muerte
(Senescencia
acelerada por
Fisiológica) diferentes
estímulos
• Lesiones en DNA
• Disminución de la MEC.
 Estrés Oxidativo  ROS • Senescencia del condrocito
 Disminuye # mitocondrias • APOPTOSIS y Metaloproteinasas y citocinas
proinflamatorias
Factores de degradación del cartílago

◍Daño por:
◌ Tensión mecánica
◌ Actividad enzimática:
◌ Metaloproteasa (MMP´s 2,-3,-13)
◌ Agrecanasas (ADAMTs-4 y -5)
• TNF- alpha Inhiben colágena

Citocinas
proinflamatorias
• IL-1Betha tipo II
Aumenta IL-8, IL-6, FCEV

Apoptosis sintasa de PGE2 -Angiogenesis
óxido nítrico Resorción osea -Osteofitos
Microscopía
Aumento de Aumento de Compensar

RER Golgi Apoptosis
◍No se ha demostrado condrocitos en mitosis.

◍Formación de lagunas por migración celular.
Factores de
Riesgo
Sobrecarga
articular por
actividad
Modificables
Obesidad*
Enfermedad
inflamatoria
Trauma Sedentarismo articular
>50 años Femenino
Genética
No modificables
•Juan Rodríguez Solís. (2011). Tratado de Geriatría para Residentes. España: You&Us.
• Leslie Kahl, Katherine E. Henderson, Thomas M. De Fer. (2014). Manual Washington de especialidades clínicas. Reumatología. España: Wolters Kluwer.
Manifestaciones
Clínicas
Severidad
depende del
número de
Inicio articulaciones
insidioso afectadas
En
articulaciones
con mayor
movilidad o que
soportan peso
Progreso
lento
Dolor
Ligera molestia con -Aumenta

la movilidad con
actividad
Persiste en reposo y
- Disminuye en la noche
en reposo
Rigidez
-Después de un periodo
de inactividad (efecto
gelificante)
- Matutina
- <30 min
Incapacidad funcional
Por dolor, reducción de los arcos de movilidad (desgaste) y atrofia muscular
II. Realiza III. Dolor,

I. Realiza
actividades con incapacidad IV. Confinado a
actividades sin
dolor y ciertas parcial. Amerita silla de ruedas
problemas
limitaciones ayuda
Interfalángico distal o proximal,
carpometacarpiano de la mano
Rodillas
Afecta 1 o 2
LOCALIZADA grupos
articulares
Columna cervical o
Primaria o lumbar
idiopática
Afecta >3
Cadera grupos
GENERALIZADA
articulares
Primeras metatarsofalángicas
de los pies
Generalizada se relaciona con nódulos
Secundaria Interfalángico distal o
proximal, de la mano
Muñecas, Tobillos, Hombros o Codos

Erosiva de
Por trauma o enfermedades las manos
metabólicas/infiltrativas (Cushing,
Acromegalia o Artropatías cristalinas)
Interfalángicas
distales
Rodillas
Metacarpofalángicas
Cadera
Diagnóstico
-Clínico
-Radiológico
1.- Evaluación Clínica

2.-Estudios de Laboratorio y gabinete
3.- Diferenciar Artrosis primaria ( idiopática) y Artrosis secundaria (Otras enfermedades).
4.- Dx Diferencial
1.- Evaluación Clínica
Historia clínica: Antecedentes de Dolor valorado por escala visual análoga (EVA).
importancia, cuadro clínico y EF
Valorar la función física con el cuestionario WOMAC

Limitación funcional
(Western Ontario and McMaster Universities)
Inestabilidad Articular
“Se debe valorar la calidad de vida del paciente”

Cuadro Clínico
Dolor
Pérdida de Movimiento (Rigidez)
Inestabilidad.
Dx Clínico: ¿Qué síntomas subjetivos sugieren OA?
Síntoma más importante de la

OA
En los trastornos reumáticos inflamatorios, el
dolor es más intenso por la noche o por la
mañana.
-Larga duración (<30mints)
Forma de aparición es el Dolor
hallazgo más importante a
tener en cuenta, antes que VS
intensidad o localización.
Síntoma descrito más a menudo dolor relacionado

con la actividad, que suele aparecer a los pocos
Dolor al despertar por la minutos de empezar a usar la articulación, y puede
mañana y desaparece persistir durante horas después del cese de la
en minutos (< 10). actividad.
Raramente constituye el motivo de

consulta.
Dificultad Pérdida de
para mover la Movimiento
articulación en
toda su amplitud
👨 Harris ED, et. als. Kelley. Tratado de Reumatología. 7ma ed. México: Elsevier; 2005. 2000 p.
Queja frecuente
Parece originarse del funcionamiento

y fuerza anormales de los músculos,
más que de las deficiencias Inestabilidad
mecánicas articulares.
Harris ED, et. als. Kelley. Tratado de Reumatología. 7ma ed. México: Elsevier; 2005. 2000 p.
Exploración Física
Dx Clínico: ¿Qué datos clínicos sugieren OA en
la exploración física?
Deformidades
articulares
Tumefacción ósea
y crepitación
Mejores signos
Disminución de la para diferenciación
movilidad articular clínica en estadios -Destrucción articular
es la primera avanzados.
-Una EF normal no avanzada que afecta
anomalía física que
descarta hueso y partes
aparece en el curso
diagnóstico de la enfermedad. blandas vecinas.
-Puede ser normal
durante los
primeros años de la
enfermedad
Mano
◍Dolor
◍Rigidez < 30 minutos,
◍Nódulos en articulaciones interfalángicas
distales (nódulos de Heberden) y
proximales (nódulos de Bouchard) (en OA
por lo general no se afecta articulación
metacarpofalángica ni el carpo)
◍Presencia de limitación funcional.
Cajigas M. JC; etal. Artículo de revisión. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el diagnóstico y
tratamiento de la osteoartritis. Med Int Mex 2011;27(6):552-572.
Rodilla
◍Dolor
◍Crepitación al movimiento
◍Rigidez
◍Limitación funcional
◍Formación hipertrófica ósea (osteofitos),
◍Hipersensibilidad ósea
◍Inestabilidad articular.
Cajigas M. JC; etal. Artículo de revisión. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la osteoartritis. Med Int Mex 2011;27(6):552-572.
Cadera
◍Dolor
◍Limitación a la abducción y rotación
interna,
◍Flexión menor de 115°
◍Rigidez.
Es importante explorar la maniobra de

Patrick, que consiste en la presencia de
dolor ante la flexión, abducción y
rotación de la articulación coxofemoral.
Cajigas M. JC; etal. Artículo de revisión. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el diagnóstico y
tratamiento de la osteoartritis. Med Int Mex 2011;27(6):552-572.
Cuestionario WOMAC  Valoración Funcional
24 preguntass.
-Exploran 3 aspectos:
Rigidez
•5 • 17
preguntas •2 Preguntas
Preguntas
Capacidad
Dolor
Funcional
-Cada dimensión recibe una puntuación de 0-4

• 0= Ausencia de síntoma
• 4=Máxima intensidad del mismo
Resultados: Sumar los ítems de cada escala
Puntuación 0-3 : Discapacidad ligera- Moderada

Puntuación 8-12: Discapacidad severa.
Cajigas M. JC; etal. Artículo de revisión. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la
osteoartritis. Med Int Mex 2011;27(6):552-572.
2.- Estudios de Laboratorio
No hay una prueba diagnóstica específica o No alteraciones en parámetros

patognomónica para el diagnóstico hematológicos o bioquímicos, ni
reactantes de fase aguda.
Únicamente se recomienda realizar perfil

No está indicada la realización de perfil bioquímico completo, BH,con VSG, Prot
reumatológico. CR y EGO para realizar diagnóstico
diferencial y de manera previa al
tratamiento.
2.- Estudios de Laboratorio
Artrocentesis
No es indicación para hacer el diagnóstico
Las características en el líquido sinovial son de tipo no inflamatorio (Tipo I) o inflamatorio leve (tipo II).
TIPO I: color pajizo, viscosidad TIPO II: color pajizo, viscosidad conservada,
conservada, número de leucocitos leucocitos 2,000 – 5,000 cel/mm3 de
< 2000. predominio mononuclear.
2.- Estudios de Gabinete: Estudios
de Imagen
◍RADIOGRAFÍA SIMPLE DE LA
REGIÓN AFECTADA
• Diminución asimétrica del espacio articular

Hallazgos Radiográficos • Formación de hueso subcondral (osteofitos)
• Presencia de esclerosis subcondral
• Presencia de quistes subcondrales
(geodas) y anormalidades del contorno
óseo
Imagen radiográfica Anatomía patológica
Disminución del espacio Fisuras, ulceraciones y erosiones del cartílago articular
articular
Esclerosis del hueso subcondral Incremento en celularidad y vascularidad del hueso

subcondral
Quistes subcondrales Intrusión de líquido sinovial o microfracturas subcondrales
Osteofitos Revascularización de los remanentes cartilaginosos,

osificación endocondral y tracción capsular
Fragmentos intraarticulares Fragmentación de la superficie osteocartilaginosa

libres
Alteración de alineación y Rotura de ligamentos, tendones y cápsula articular

deformidades
Correlación entre los signos radiográficos y cambios anatomopatológicos en la osteoartrosis
Peña Ayala AH et al. Prevalenccia y factores de riesgo de la osteoartritis. Reumatol Clin. 2007;3 Supl 3:S6-12
Proyecciones por región
◍Mano: Dorsopalmar y oblicua. Comparativas.
◍Rodilla: AP con carga, lateral con flexión de 90°,

y axial a 30° y 60°. Comparativas.
◍Cadera: pelvis ósea en posición neutra y en

abducción (posición de rana).
◍Pie: dorsoplantar con apoyo, y oblicua. Lateral

con apoyo. Comparativas.
◍ Columna: AP, lateral, oblicua
Osteoartrosis Radiológica
Grado Descripción
0 Ausencia de osteofitos
1 Osteofitos dudosos
Dudosa
2 -Osteofitos mínimos
Leve -Posible disminución del espacio articular.
-Quistes y esclerosis
3 Osteofitos moderados o claros, con pinzamineto moderado
Moderada de la interlínea
4 -Grandes osteofitos
Grave -Claro pinzamiento de la interlínea
Sistema de Graduación Kellegren y Lawrence

Criterios Radiológicos y Clínicos de la American
Colege of Rheumatology (ACR) para las
artrosis (OA) de rodila y cadera.
Artrosis de rodilla Artrosis de cadera

◍Grupo de criterios:
Dolor en la rodilla ◍Grupo de criterios:
Y Dolor en la cadera
Uno de los siguientes hallazgos: Y
-Edad >50 años Al menos dos de los siguientes hallazgos:
-Rigidez matinal >30minutos -Velocidad de sedimentación globular (VSG)
-Crepitaciones <20mm/1ª hr
-Osteofitos en la rodilla -Osteofitos en la radiografía
-Estrechamiento radiológico del espacio
◍Interpretación: articular.
Sensibilidad: 91% ◍Interpretación:
Especificidad: 86% Sensibilidad: 91%
Especificidad: 89%
Criterios Radiológicos y Clínicos de la American
Colege of Rheumatology (ACR) para las
artrosis (OA) de mano
Artrosis de manos
◍Dolor
◍Molestias o rigidez de las articulaciones
+
-Hipertrofia articular de consistencia dura de 2 o más de las 10 articulaciones
seleccionadas (interfalángicas distales y proximales de dedos segundo y tercero,
primer carpo del metacarpo de ambas manos)
Y
-Menos de 3 metacarpofalángicas inflamadas
Y
Uno de estos dos criterios:
1. Hipertrofia articular de consistencia dura de 2 o más interfalángicas distales
de cualquier dedo, o
2. Deformidad de 2 o más de las 10 articulaciones seleccionadas (ya
mencionadas)
3.- Diferenciar Artrosis primaria ( idiopática) y Artrosis
secundaria (Otras enfermedades).
4.- Diagnóstico Diferencial: Diferencias Estructurales
Alteración Artrosis Artritis

Cartilago Articular Degenera, adelgaza, se Puede afectarse pero de
ulcera y puede forma secundaria
desaparecer
Membrana sinovial Episodios ocasionales de Enferma primariamente
inflamación con capacidad invasiva y
destructiva del hueso
Hueso paraarticular Se compacta y se vuelve Osteoporosis
más denso. Erosiones
Crecen osteofitos en los
márgenes
Capsula articular Engrosamiento y fibrosis Inflamación
Sociedad Española de Reumatología. Guía de la enfermedad para el paciente. 2006.

4.- Diagnóstico Diferencial: Diferencias Clínicas
Artrosis Artritis
Enfermedad Degenerativa Enfermedad Inflamatoria
Columna cervical y lumbar, manos (IFD e IFP), cadera, Articulaciones escapulohumerales,codo,
rodillas, 1er dedo de pie. metacarpofalangicas y tobillos
Dolor mecánico. Predomina por las mañanas al despertar Dolor que ocupa toda la jornada diaria de la vida del
<10 mints. paciente. Más inteso por la mañana al levantarse >30 mints
y al anochecer
Rigidez articular local y transitoria Rigidez articular generalizada e intensa

No suele alterar ejes de las articulaciones (salvo en dedos y Desviaciones y deformaciones
rodillas)
Radiografía simple: Diminución asimétrica del espacio Radiografía simple: Engrosamiento de partes blandas,
articular, formación de hueso subcondral osteoporosis en zonas cercanas a las uniones articulares,
(osteofitos),esclerosis subcondral, quistes subcondrales erosiones, desviaciones y destrucción articular
(geodas) y anormalidades del contorno óseo.
No cambios bioquímicos Aumento de la velocidad de sedimentación
Líquido sinovial en parámetros normales (pocas células y Alteraciones en líquido sinovial
conserva viscosidad)
Sociedad Española de Reumatología. Guía de la enfermedad para el paciente. 2006.

TRATAMIENTO
Tratamiento
◍ Multidisciplinario Se divide en:
◍Objetivos:
 Analgesia. ◍Farmacológico
 Disminuir la
discapacidad. ◍No farmacológico
 Mejorar la funcionalidad
articular. ◍Tx complementario
Calidad de vida del

paciente
Farmacológico
AINE tópico
2-4/ día
PRIMERA
Capsaina
LÍNEA
Metilsalicilato
Paracetamol
500-
1000mg/6hr Se recomienda su uso
en las 2ras semanas
de TX.
Puede ser utilizado por
periodos largos.
Efecto max. 1-4 semana
administración.
Farmacológico
Dolor mod-
Dolor leve y
severo y pac.
pac. con ↓ HDT
SEGUNDA
con ↑ HDT
LÍNEA
AINE no selectivo AINE selectivo Cox-2
Diclofenaco: 100 mg cada 24 h

Celecoxib: 100 a 200 mg cada 24 h
Ketoprofeno: 200 mg cada 24 h
Etoricoxib: 60 a 90 mg cada 24 h
Naproxeno: 250 a 500 mg cada 12
Lumiracoxib: 100 mg cada 24 h
Piroxicam: 20 mg cada 24 h
IBP:Omeprazol 20 a 40 mg cada 24 h
Pantoprazol 20 a 40 mg cada 12-24 h
Farmacológico
No
mejora
Fármacos sintomáticos de
acción lenta:
TERCERA
 Sulfato de glucosamina 1,500 Enviar

mg cada 24 h Opioide a 2do
 Condroitín sulfato 800 a s nivel
LÍNEA
1,200 mg cada 24 h
 Diacereína:100 mg cada 24 h
• Tramadol 50 mg cada Cirugía
Inicia efecto de 2-3 semanas y 6-8 h
persiste de 2-6 meses. • Buprenorfina 0.2- 0.4
mg cada 6-8 h.
Paracetamol
No farmacológico
• Ansiedad
• Estrés
• Angustia
• Trastorno depresivo
Tx Manejo
complementarios psicológico
Educación del
Rehabilitación
paciente
• Ejercicios • Control de peso y

• Electroterapia: ejercicio.
TENS • Protección articular.
• Mecanoterapia • Control de
• Fototerapia: Laser comorbilidades.
Tratamientos complementarios y
alternativos
Tx alternativos Quirúrgico
Tai chi Lavado articular
Osteotomias
Meditación
< 65años
Acupuntura Prótesis
Yoga
Bibliografía
• Osteoartritis, Dr Carlos Lavalle Montalvo, UNAM, México

• Osteoartrosis, Juan Rodríguez Solis, cap 67.
• Thttp://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2011/mim116h.pdfratado de Geriatría
para residentes, México.
• Sociedad Española de Reumatología. Guía de la enfermedad para el paciente. 2006.
• Cajigas M. JC; etal. Artículo de revisión. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para
el diagnóstico y tratamiento de la osteoartritis. Med Int Mex 2011;27(6):552-572.
• Harris ED, et. als. Kelley. Tratado de Reumatología. 7ma ed. México: Elsevier; 2005. 2000 p.
• Peña Ayala AH et al. Prevalenccia y factores de riesgo de la osteoartritis. Reumatol Clin.
2007;3 Supl 3:S6-12
• Juan Rodríguez Solís. (2011). Tratado de Geriatría para Residentes. España: You&Us.
• Leslie Kahl, Katherine E. Henderson, Thomas M. De Fer. (2014). Manual Washington de
especialidades clínicas. Reumatología. España: Wolters Kluwer.

Osteoartrosis

Încărcat de

Informații document

Descriere originală:

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Osteoartrosis

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Hospital General de Tláhuac

“Dra. Matilde Petra Montoya La Fragua”

◍La osteoartrosis es el resultado de factores mecánicos y biológicos

Por ello el cartílago en proceso de envejecimiento es

Incapacidad funcional de las articulaciones de gran

Apoptosis Lagunas vacías

Velocidad de recambio de Proteoglucanos

Factores de degradación del cartílago

• TNF- alpha Inhiben colágena

Aumenta IL-8, IL-6, FCEV

Aumento de Aumento de Compensar

◍No se ha demostrado condrocitos en mitosis.

>50 años Femenino

Ligera molestia con -Aumenta

Por dolor, reducción de los arcos de movilidad (desgaste) y atrofia muscular

II. Realiza III. Dolor,

Muñecas, Tobillos, Hombros o Codos

1.- Evaluación Clínica

Valorar la función física con el cuestionario WOMAC

“Se debe valorar la calidad de vida del paciente”

Síntoma más importante de la

Síntoma descrito más a menudo dolor relacionado

Raramente constituye el motivo de

Parece originarse del funcionamiento

Es importante explorar la maniobra de

-Cada dimensión recibe una puntuación de 0-4

Puntuación 0-3 : Discapacidad ligera- Moderada

No hay una prueba diagnóstica específica o No alteraciones en parámetros

Únicamente se recomienda realizar perfil

No es indicación para hacer el diagnóstico

• Diminución asimétrica del espacio articular

Esclerosis del hueso subcondral Incremento en celularidad y vascularidad del hueso

Quistes subcondrales Intrusión de líquido sinovial o microfracturas subcondrales

Osteofitos Revascularización de los remanentes cartilaginosos,

Fragmentos intraarticulares Fragmentación de la superficie osteocartilaginosa

Alteración de alineación y Rotura de ligamentos, tendones y cápsula articular

Correlación entre los signos radiográficos y cambios anatomopatológicos en la osteoartrosis

◍Mano: Dorsopalmar y oblicua. Comparativas.

◍Rodilla: AP con carga, lateral con flexión de 90°,

◍Cadera: pelvis ósea en posición neutra y en

◍Pie: dorsoplantar con apoyo, y oblicua. Lateral

◍ Columna: AP, lateral, oblicua

Sistema de Graduación Kellegren y Lawrence

Artrosis de rodilla Artrosis de cadera

Alteración Artrosis Artritis

Sociedad Española de Reumatología. Guía de la enfermedad para el paciente. 2006.

Rigidez articular local y transitoria Rigidez articular generalizada e intensa

Sociedad Española de Reumatología. Guía de la enfermedad para el paciente. 2006.

Calidad de vida del

AINE no selectivo AINE selectivo Cox-2

Diclofenaco: 100 mg cada 24 h

 Sulfato de glucosamina 1,500 Enviar

• Ejercicios • Control de peso y

Tai chi Lavado articular

• Osteoartritis, Dr Carlos Lavalle Montalvo, UNAM, México

S-ar putea să vă placă și