Sunteți pe pagina 1din 34

DUREREA

Concepte în legătură cu îngrijirea


pacienților
Durerea

O experiență senzorială și emoțională


neplăcută pe care în mod primar o
asociem cu lezarea țesutului sau o
descriem în termeni care sugerează o
astfel de leziune sau ambele
Durerea
Este o senzație foarte personală și neplăcută
care poate fi împărtășită cu alții.

Este considerată ca fiind al cincilea semn vital


(care sunt celelalte patru?)

Este unul din mecanismele de apărare ale


organismului uman care indică faptul că
persoana are experiența unei probleme.
Sursele durerii
Nociceptivă: durerea este transmisă în
mod obișnuit după procesarea normală a
stimulilor
Neuropată: rezultă dintr-o leziune sau o
funcționare anormală a nervilor periferici
sau SNC
Psihogenică: fără cauze fizice decelabile
FIZIOLOGIA DURERII
SURSE
Leziune, inflamaţie Chimici/Termici Cald, rece

RECEPTORI PENTRU
DURERE (Nociceptori)

DESCĂRCARE DE IMPULSURI

Activitate electrică în măduva spinării şi în creier

CREIER = Activitatea electrică devine experienţă

DURERE
Durata durerii

Durerea acută: în general cu debut rapid,


variază ca intensitate de la moderată la
severă, persistă o perioadă scurtă (mai
puţin de şase luni)
Durata durerii
Durerea cronică: poate fi limitată, intermitentă
sau persistentă dar durează 6 luni sau mai
mult şi interferă cu funcţionarea normală
 Remisiune: când durerea este prezentă dar pacientul
nu evidenţiază simptomele
 Exacerbare: reapariţia simptomelor
 Durere netratabilă: durere rezistentă la terapie şi
persistând în ciuda diverselor intervenţii
Originea durerii
Cauze:
Fizice — cauzele durerii pot fi
identificate
Psihogenice — cauzele durerii nu pot fi
identificate
Referită — durerea este percepută
într-o arie la distanță față
de punctul de origine
Pragul durerii

Este cea mai joasă intensitate a stimului


care determină subiectul să recunoască
durerea
Răspunsuri obişnuite la
durere

Fiziologic: ↑PA, ↑FC,↑FR, dilatarea pupilei,


tensiune musculară şi atitudine rigidă,
paloare, ↑nivelelor adrenalinei, ↑glucozei
sanguine
Comportamental: grimase, plângeri, ţipăt,
agitaţie
Răspunsuri obişnuite la
durere

Afectiv: lamentare exagerată, reţinere,


anxietate, depresie, teamă, furie,
anorexie, oboseală, disperare,
incapacitare.
Factori care influențează
experiența durerii
Cultura
Variabile etnice
Variabile ce țin de familie, gen și vârstă
Credințe religioase
Mediu și susținători
Anxietatea şi alți factori de stress
Experiența trecută a durerii
Abordarea generală a durerii
Discursul pacientului şi descrierea durerii
Durata durerii
Localizarea durerii
Cantitatea şi intensitatea durerii
Calitatea durerii
Abordarea generală a
durerii

Cronologia durerii
Factori de ameliorare şi de agravare
Răspunsuri comportamentale
Efectul durerii asupra activităţilor şi
stilului de viaţă
Mijloace de evaluare a durerii
Mijloace de evaluare a durerii

Scala WILDA

Words care descriu durerea


Intensity durerii
Location durerii
Duration durerii
Factori Aggravating sau Alleviating
Diagnosticul durerii

Tipul durerii

Factori etiologici

Răspunsuri fiziologice, comportamentale şi afective

Alţi factori care afectează procesul durerii


Diagnosticul terapeutului

Sunt incluse următoarele “etichete” pentru


subiecţii cu durere sau discomfort:
Durere acută
Durere cronică

Când se scrie diagnosticul, terapeutul


trebuie să precizeze localizarea (de ex.,
cefalee frontală stângă)
Diagnosticul terapeutului

Durerea poate fi de altă etiologie decât


diagnosticul terapeutului, de ex.:

- Tulburarea caracteristicilor somnului în


legătură cu creşterea percepţiei durerii
în cursul nopţii
Intervenţiile terapeutului
Stabilirea unei relaţii terapeut-pacient bazată pe încredere

Iniţierea măsurilor non-farmacologice pentru îndepărtarea


durerii

Luarea în considerare a responsabilităţilor etice şi legale


pentru înlăturarea durerii

Instruirea pacientului în legătură cu durerea şi îngrijirea la


domiciliu
Măsuri non-farmacologice de
înlăturare a durerii
Distragerea atenţiei
Umorul
Muzica
Imageria
Relaxarea
Acupunctura
Hipnoza
Atingerea terapeutică
Distragerea atenţiei
Imageria
Relaxarea
Acupunctura
Hipnoza
Atingerea terapeutică
Măsuri farmacologice de
înlăturare a durerii
Administrarea de analgetice

Analgezice ne-opioide, de ex., AINS

Analgezice opioide sau narcotice

Medicamente adjuvante, de ex.,


anticonvulsivante, antidepresante…
De ce pacientul poate fi
reţinut în raportarea durerii:
Teama de calea de administrare injectabilă a
analgezicului
Credinţa că durerea este de aşteptat ca fiind parte
a procesului de recuperare
Credinţa că durerea este o componentă normală a
îmbătrânirii
Credinţa că exprimarea durerii relevă slăbiciunea
individuală
Îngrijorări în legătură cu efectele secundare şi
riscurile medicaţiei, în special cu medicamentele
opioide
Metode adiţionale pentru
administrarea analgezicelor

Analgezia contolată de pacient

Analgezia epidurală

Anestezia locală
Analgezia controlată de
pacient
Analgezia epidurală
Anestezia locală