Obiectivele tratamentului antidiabetic la pacientii

cu DZ tip I si DZ tip II

•Preprandial – glicemie = 80-120 mg/dl

•Postprandial (1,5-2 ore) – glicemie < 180 mg/dl
•Inainte de culcare – glicemie=100 – 140 mg/dl

- tratamentul complicatiilor diabetului – tratament agresiv al factorilor de risc

- HTA – tratament optim, in special IEC, astfel incat
TA<130/85 mmHg
- inhibitori de HMG CoA reductaza –
reducerea LDL colesterol<110 mg/dl
- control oftalmologic anual, identificarea si tratamentul precoce al
ulcerului de gamba, mentinerea unei glicemii optime anterior unei sarcini
 METODE TERAPEUTICE

1. Diabet zaharat tip I – tratament cu insulina inca de la prima prezentare la

medic
1. Diabet zahart tip II – schimbarea regimului de viata si exercitii fizice
- Restrictie calorica
- Reducerea grasimilor saturate
- Consum relativ crescut de carbohidrati complecsi

 Pacient asimptomatic si glicemie < 300 mg/dl – se indica tratament

dietetic cel putin 3-6 luni
 Pacient simptomatic, glicemie > 300 mg/dl – terapie farmacologica +
regim igieno-dietetic

- exercitiile fizice – masura adjuvanta regimului dietetic, care amelioreaza

controlul glicemiei
 Conditionari ale insulinei

1. Seringi cu insulina – cea mai utilizata metoda de administrare a insulinei

- contin 40 UI/ml sau 100 UI de insulina/ml, fl. 10 ml
- seringi “Lo-Dose” – elibereaza 0,3-0,5 ml (30-50 U)
2. Injectoare “Pen” – permit administrarea de doze repetate din acelasi
rezervor (150 U/1,5 ml sau 300 UI/3 ml)
- contin insulina regular, monomerica sau amestec 70/30
- utile la pacientii cu stil de viata activ
3. Pompele de insulina
– dispozitive care permit administrarea subcutana continua a insulinei
- metoda aproape fiziologica de insulinoterapie – insulina este eliberata in ritm
bazal continuu cu bolusuri de insulina rapida preprandial
- nu se prefera terapiei cu injectii multiple
- Dezavantaje – intreruperea ocazionala a administrarii de insulina, cu risc de
cetoacidoza
- inflamatie si infectii ocazionale la nivelul tegumentului
 PREPARATE DE INSULINA

Insulina Den. Comerciala Conditionari Timp de act Ef. max

1. Insulina solubila
-Umana Humulin, Novolin 100 U/ml, fl. 10 ml 45 min 1,5-4 ore
recombinata cartus 1,5 ml
- Umana Velosulin 100 U/ml, fl. 10 ml 45 min 1,5-4 ore
semisintetica cartus 1,5 ml
- Regular Iletin II U-500 500 U/ml, fl. 10 ml 45 min 1,5-4 ore

2. Analog insulina monomerica

- Insulina lispro Humalog 100 U/ml, fl. 10 ml 15 min 1-2,5 ore
 PREPARATE DE INSULINA
Insulina Den. Comerciala Conditionari Timp de act Ef. max

3. Insulina intermediara
- Insulina umana Humulin L 100 U/ml, fl. 10 ml 1,5 ore 6-14 ore
lenta Novolin L
- Insulina porcina Iletin II 100 U/ml, fl. 10 ml 1,5 ore 7-15 ore
lenta Lente L
- Insulina Izofan Novolin N 100 U/ml, fl. 10 ml 1 ora 4-12 ore
(NPH) Humulin N cartus 1,5 ml

4. Amestec insulina
- 70/30 Humulin 70/30 100 U/ml, fl. 10 ml
Novolin 70/30 cartus 1,5 ml
- 50/50 Humulin 50/50 100 U/ml, fl. 10 ml

5. Insulina cu durata lunga de actiune

- Ultralente bovina Ultralente U 100 U/ml, fl. 10 ml 4 ore 12-24 ore
- Ultralente umana Humulin U 100 U/ml, fl. 10 ml 3 ore 8-16 ore
Ultralente
 INSULINOTERAPIA IN DIABETUL ZAHARAT TIP I

- previne simptomele de hiperglicemie, previne cetoacidoza, reduce

complicatiile diabetului
- mentinerea unei glicemii aproape de normal reduce cu 50 % riscul de
retinopatie, neuropatie si nefropatie

Scheme de tratament

-Se prefera administrarea sub forma de injectii multiple sc. (MDI) de 3-4 ori/zi

Insulina rapida sau monomerica preprandial + insulina intermediara

sau cu durata lunga o data (inainte de culcare) sau de 2 ori/zi
Insulina monomerica sau rapida inainte de mic dejun si cina + insulina
intermediara sau cu durata lunga de 2 ori/zi (inainte de mic dejun si de
culcare)
Dozajul ajustat al insulinei in programul cu injectii multiple

Initierea terapiei
1. 0,6-0,7 UI insulina/kg
2. 25 % insulina intermediara sau lenta la 9 pm.
75 % insulina rapida divizata astfel – 40 % inainte de micul dejun,
30 % inainte de pranz
30 % inainte de cina
3. Ajustarea insulinei intermediare/lente se face la fiecare 48 de ore pe
baza glicemiei a jeun
< 60 mg/dl = -2 U insulina
> 90 mg/dl = + 2 U insulina
4. Ajustarea insulinei rapide – la fiecare 48 de ore pe baza glicemiei
determinata la 1 ora postprandial
< 60 mg/dl = -2 U insulina
> 140 mg/dl = + 2 U insulina
 INSULINOTERAPIA IN DIABETUL ZAHARAT TIP II

-Se administreaza la pacientii cu DZ tip II care evolueaza de multi ani, care

nu mai raspund la terapia cu antidiabetice orale

1. La pacientii cu control inadecvat al glicemiei

15-20 U insulina intermediara sau lenta inainte de culcare, cu
cresterea progresiva a dozei, la interval de o sapt. pana la obtinerea
unei glicemii normale a jeun
antidiabetic oral de 2 ori pe zi
2. Daca controlul glicemiei nu este adecvat sub regimul 1
insulina intermediara sau combinatie insulina rapida + intermediara
de 2 ori/zi
se intrerup antidiabeticele orale
3. Daca nu se obtine controlul glicemiei a jeun cu regimul 2
regimul MDI utilizat in DZ tip I
PREPARATE ANTIDIABETICE ORALE

1. Sulfoniluree
 Glibenclamida (Glibenclamid, Maninil) – cpr. 1,75 mg; 3,5 mg; 5 mg
D=2,5-15 mg/zi in 1-2 prize
 Glipizida (Glipizid, Minidab) – cpr. 5 mg; 10 mg
D=2,5- 20 mg/zi in 1-2 prize
 Gliclazid (Diaprel) – cpr. 80 mg, cpr. ret. 30 mg
D=40-320 mg/zi in 1-2 prize
 Gliquidona (Glurenorm) – cpr. 30 mg
D= 30-60 mg/zi, in 1-2 prize
 Glimepirid (Amaryl) – cpr. 1 mg; 2 mg; 3 mg
D=1-6 mg/zi
 Tolbutamida (Tolbutamid) – cpr. 500 mg
D=0,25-3 g/zi in 2-3 prize
2. Biguanide
Metformin (Diaformin, Meguan) – cpr. 500 mg, 850 mg, 1000 mg
D=1-3 g/zi in 2-3 prize
Buformin (Silubin retard) – drj. 100 mg
D=100-300 mg/zi, in 1-3 prize

3. Inhibitori de  glicozidaza
Acarboza (Glucobay) – cpr. 100 mg; 50 mg
D=150-300 mg/zi, in 3 prize

4. Tiazolidindione
Rosiglitazon (Avandia) – cpr. 1 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mg
D=4-8 mg/zi in 1-2 prize
Pioglitazon (Actos) – cpr. 15 mg; 30 mg; 45 mg
D=15-45 mg/zi
 Diagnostic

Tratament non farmacologic: dieta si exercitii fizice control

Tratament farmacologic

Normoponderal Obez, insulino-rezistent Hiperglicemie

postprandiala

Sulfoniluree Metformin Glitazone Acarboza

Esec al tratamentului oral

Insulina +

Sulfoniluree Metformin Glitazone Acarboza

Secretie insulinica obezitate Insulino glicemie
Reziduala rezistenta instabila