FÁRMACOS ¿FACTORES DE

RIESGO?
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
FARMACOINDUCIDAS EN LA ENCÍA.

 Hemorragia gingival
 Depósito de metales
 Hiperplasias gingivales
Hiperplasias gingivales
 Es uno de los fenómenos más conocidos como reacción
farmacoinducida. Los primeros signos de hiperplasia
aparecen en las papilas interdentarias que se hipertrofian,
y posteriormente las coronas clínicas de los dientes
pueden aparecer cubiertas por una masa sólida de tejido
firme, sumamente fibroso. Estas reacciones se producen
por el efecto de ciertos medicamentos sobre el
metabolismo mineral en los fibroblastos, lo que trae como
consecuencia un aumento del número de receptores
superficiales del factor de crecimiento epidérmico (EGF)
en los fibroblastos gingivales humanos.
La hiperplasia gingival asociada a fármacos es
una reacción adversa relacionada con el uso
sistémico de medicación del tipo

FENITOÍNA
CICLOSPORINA
BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE
CALCIO
FENITOÍNA
CICLOSPORINA
BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO
Paciente con periodontitis e hiperplasia Paciente con hiperplasia gingival asociada a
gingival ciclosporina

Paciente con periodontitis e hiperplasia gingival Paciente con hiperplasia gingival asociada
asociada a amlodipina. asociada a nifedipina a fenitoína
 CASO CLÍNICO
 Se presenta el caso de un paciente sexo masculino de 74
años de edad con antecedentes de trasplante renal, en
tratamiento con ciclosporina, que acude por aumento del
volumen intraoral, clínicamente compatible con
agrandamiento gingival. Se realiza tratamiento basado en
exodoncias, biopsia y control de placa. A los 2 meses se
pudo observar una regresión de la lesión, y se confirma el
diagnóstico con el estudio histopatológico. El manejo
actual del tratamiento de esta enfermedad se basa en el
control de la placa. Se sugiere dar un enfoque
multidisciplinario y crear protocolos para derivar
oportunamente antes de la expresión más agresiva de la
enfermedad.
 Figura 1. Agrandamiento gingival Figura 2. Agrandamiento gingival Figura 3. Agrandamiento gingival
en paciente adulto bajo mandibular en paciente adulto bajo maxilar en paciente adulto bajo
tratamiento con ciclosporina. tratamiento con ciclosporina tratamiento con ciclosporina

Figura4. Ortopantomografía:
compromiso periodontal
severo. Reabsorción ósea
marginal profunda, casi
completa en grupos III y VI.

Se planifica la exodoncia de piezas dentarias con compromiso periodontal severo (grupos III y VI) y biopsia de
encía afectada en el pabellón ambulatorio bajo anestesia local. Posteriormente se realizó tratamiento
periodontal de piezas remanentes (grupos I y IV) para controlar la placa bacteriana e instrucción de higiene
 El informe histopatológico describe una hiperplasia fibrosa submucosa con inflamación crónica moderada
focalmente erosionada, sin atipias. En los cortes histopatológicos se observa una hiperplasia
pseudopapilomatosa del epitelio escamoso, fibras colágenas no modeladas en bandas densas con infiltrado
inflamatorio, tejido conectivo con numerosos vasos de pequeño calibre, células plasmáticas y linfocitos. En
función de lo anterior se confirma el diagnóstico de agrandamiento gingival (figs. 6 y 7).

Figura5. Control postoperatorio (1 Figura 6. Corte histológico (×4).

mes). Se observa regresión Hiperplasia seudopapilomatosa del Figura 7. Corte histológico
marcada del agrandamiento epitelio escamoso (×40). Se observa infiltrado
inflamatorio, plasmocitos y
gingival.
linfocitos.
CONCLUSIÓN

La hiperplasia gingival inducida por fármacos del tipo de la fenitoína,

ciclosporina y bloqueantes de los canales del calcio enfrentan al
paciente con la posibilidad de un ciclo consistente en agrandamiento
gingival, acumulación de irritantes locales por la mayor dificultad
para la higiene, y en consecuencia, mayor agrandamiento de los
tejidos blandos. Es importante dar a conocer la existencia de estas
reacciones adversas para que el equipo de salud y el paciente
reconozcan la influencia de la medicación sistémica sobre la salud
oral. De ser posible, se debe evitar o discontinuar la administración
del fármaco. En caso que esto último no sea posible, la terapéutica
quirúrgica del agrandamiento y los controles post-operatorios
frecuentes de la salud periodontal contribuirán a prevenir o minimizar
la recurrencia de la lesión.