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El Concepto de Enfermedad Mental
•Alcmeón: las enfermedades mentales son procesos
del Sistema Nervioso Central y no fenómenos
espirituales abstractos.
•Hipócrates y Galeno: el origen de las enfermedades
debe buscarse en el paciente.
•Thomas Sydeham: propone crear esquemas
sintomatológicos precisos para encontrar las
enfermedades específicas o los trastornos corporales
que explicaran estos síntomas.
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El Concepto de Enfermedad Mental
•Esquirol: encontró la asociación
entre ideas delirantes de
grandeza y la demencia general.
•Charcot y Freud: se
encaminaron a buscar la causa
fisiológica de las alteraciones
emocionales.
•Vidal: lo típico y genérico de los
trastornos mentales es la
regresión. (el efecto de la
desorganización del ser psíquico
debida al compromiso de las
estructuras superiores.)
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Clasificación (CIE-10)
• Trastornos afectivos.
• Trastornos ansiosos, somatomorfos y asociados
al estrés.
• Trastornos de personalidad y del
comportamiento del adulto.
• Retraso Mental
• Trastornos del desarrollo psicológico.
• Trastornos emocionales y del comportamiento
de comienzo en la infancia y la adolescencia.
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Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (DSM)
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DSM 5
• Integra para cada trastorno los últimos
hallazgos en neuroimagen y genética, junto
con consideraciones de género y cultura.
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• Los criterios científicos se han simplificado, consolidado o
aclarado para ser coherente con la práctica clínica, incluyendo
el trastorno autista, el síndrome de Asperger y el trastorno
generalizado del desarrollo en el desorden del espectro autista y
se ha optimizado la clasificación de los trastornos de
bipolaridad y depresión, entre otros.
• Proporciona evaluaciones dimensionales para la investigación y
validación de los resultados clínicos.
• *“ 18
DSM 5
• En resumen, el nuevo manual diagnóstico
de referencia mundial mejora en los
criterios diagnósticos, consensuando y
simplificando la clasificación de éstos.
Además se convierte en un manual más
práctico y de aplicación más sencilla al
valorar los últimos avances en investigación
así como factores vitales como el contexto y
cultura.
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Características de un buen
Sistema de Clasificación Clínica
• Proporciona información sobre la causa o
causas de una condición.
• Ofrece un lenguaje común
• Permite dar a los pacientes y familia un
panorama a corto y largo plazo.
• Señala el tratamiento posible.
• Sugiere formas para la prevención.
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Contribuciones del Diagnóstico y la
Clasificación
• Se redujo la complejidad de los fenómenos
clínicos, lo que permitió una mejor
planeación del tratamiento.
• Entendimiento entre los clínicos
• Se puede predecir el curso y resultado de
una condición clínica con mayor seguridad.
• Se proporcionaron claves con respecto a la
causa de la condición.
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Algunos Términos Importantes
• Trastorno Mental: síndrome o patrón
conductual o psicológico clínicamente
significativo, que ocurre en un individuo y
que está asociado con una perturbación o
con un riesgo significativo de morir, de
sufrir dolor, incapacidad o una pérdida
importante de la libertad.
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• Síndrome: grupo de signos y síntomas que
en conjunto indican o describen un
trastorno.
• Diagnóstico: la conclusión a la que se llega
en relación con la naturaleza del problema
del paciente, basada en observaciones
clínicas.
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• Clasificación: colocación de una condición
clínica en una categoría basada en
características compartidas.
• Sistema multiaxial: sistema de clasificación
que tiene dimensiones múltiples.
• Etiología: Causa (s) u origen (es) de una
condición.
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Semiología de las Funciones de
Relación
• Porte y Actitud: valoración en el entrevistado de la
conciencia, la orientación, la atención y el sueño.
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• Obnubilación: Empañamiento o
enturbamiento de la lucidez de la conciencia
que se caracteriza por la falta de interés, de
espontaneidad y de iniciativa. Experimenta
dificultad para la comprensión de ideas.
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Trastornos de la
Conciencia
• Confusión Mental: alteraciones del sensorio, dificultad
para captar, desorientación temporoespacial,
alteraciones de las funciones intelectivas y asociativas,
falsos reconocimientos, trastornos de la memoria,
perplejidad ansiosa y pobreza ideatoria. Ej: intox.
Exógenas y endógenas. Reacciones disociativas.
• Delirium: obnubilación, atolondramiento, inquietud,
confusión mental, desorientación, pensamiento
incoherente y onírico.
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Trastornos de la Conciencia
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Trastornos de la Conciencia
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Trastornos de la Conciencia
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Trastornos de la Conciencia
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Trastornos del Sueño
■Disomnias: son trastornos del inicio o
mantenimiento del sueño, o de somnolencia
excesiva que se caracterizan por
alteraciones de la cantidad (horas de
sueño), la calidad (sueño no reparador) y el
horario del sueño.
■Insomnio: disminución en la duración del
dormir y puede implicar dificultad para la
conciliación (insomnio de conciliación) o
despertar temprano (insomnio tardío) o el
sueño puede estar interrumpido por
despertares frecuentes durante la noche.
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Trastornos del Sueño
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Trastornos de la Atención
• Distractibilidad o labilidad de la atención: incapacidad
para mantener la concentración en un estímulo.
• Hipoprosexia: disminución de la capacidad de
atención pasiva y activa. Fatiga física y Retraso mental
• Hiperprosexia: hiperactividad de la atención sobre un
estímulo determinado que le impide responder ante
otros estímulos. Ej: pacientes delirantes.
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Trastornos de la Atención
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Trastornos de la Orientación
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Trastornos de la Memoria
1. Hipermnesias: es el aumento o hiperactividad de
la memoria por una mayor facilidad en la fase de
evocación.
2. Amnesias: pérdida de la memoria no producida
por demencias, defecto atencional o síndromes
específicos como afasia o agnosia.
2.1 Amnesia Parcial o lagunar: No hay recuerdos de
lo sucedido en el transcurso de horas o días.
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Trastornos de la Memoria
2.2 Amnesias Selectivas: olvido de un sector muy
limitado de la vivencia de una persona, actividad u
oficio, debido a causas emocionales intensas.
2.3 Amnesia Anterógrada: se produce a partir de
un evento claramente delimitado y que se extiende
hasta el momento del interrogatorio.
2.4 Amnesia retrógrada: se produce hasta un lapso
anterior al evento límite.
2.5 Amnesia postraumática: pérdida de la memoria
que puede presentar un paciente posterior a un
trauma craneoencefálico.
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Trastornos de la Memoria
2.6 Amnesia de Korsakoff: dificultad para recordar
hechos recientes conservándose la memoria de la
infancia y de la juventud sin presentar alteraciones
en la percepción y la conciencia.
2.7 Amnesias Globales: pérdida total de la memoria
para los acontecimientos recientes asociados con
amnesia retrógrada que puede incluir días, meses o
años.
2.8 Amnesia y Demencia: el compromiso mayor se
observa en la memoria reciente de los hechos
cotidianos. Enfermedad de Alzheimer
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Trastornos de la Memoria
2.9 Amnesia por disfunción hemisférica: la pérdida de
la memoria es producida por lesiones unihemisféricas o
por terapia electroconvulsiva aplicada en forma
unilateral.
2.10 Amnesias Inespecíficas: son objeto de estudio por
la neuropsicología porque son alteraciones específicas de
la memoria que solo son evaluadas con técnicas muy
detalladas y están originadas por alteraciones de las
estructuras cerebrales.
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Trastornos de la Memoria
3. Paramnesias: son falsificaciones de la
memoria. Recuerdos de sucesos que no
acontecieron.
3.1Confabulaciones: tiene dificultad para
recordar los sucesos de su vida y “llena” estas
amnesias con versiones falsas.
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Trastornos de la Memoria
3.2 Pseudología Fantástica: distorsión severa del recuerdo en
la cual se refieren como reales hechos fantásticos,
absurdamente irreales.
3.3 Falsos reconocimientos: recuerdan vivencias que no han
experimentado o reconocen como propios recuerdos de
eventos que no han vivido.
a. Prosopognosia de Bodamer: incapacidad para reconocer
las personas conocidas o familiares.
b. Fenómeno de Dejá Vu: inadecuada percepción del
entorno. Jamás Vu: no ha visto algo que en realidad es bien
conocido.
4. Dismnesias: son deformaciones de los recuerdos.
Debilitamiento de la evocación de los hechos que antes se
hacían fácilmente.
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Trastornos de la Sensopercepción
• Trastornos Cuantitativos
• Hiperpercepción: aumento de la percepción de los
estímulos sensoriales por disminución del umbral
de excitabilidad o por aumento de la irritabilidad
cerebral. (meningoencefalitis) Ej: hipocondríacos.
Pacientes ansiosos. Maníacos.
• Hipopercepción: disminución del número e
intensidad de las sensaciones percibidas, debido a
causas orgánicas (obnubilación, confusión) o por
estados afectivos intensos. (Soldado).
• Distorsiones visuales: algunos medicamentos y
tóxicos colorean todas las percepciones visuales.
xantopsias, eritropsias, cloropsia y dismegalopsias.
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Trastornos de la Sensopercepción
• Agnosia: es la abolición de las percepciones e implica
causa orgánica. Hemianopsias.
Trastornos Cualitativos
• Error de Percepción: es la percepción irreal
desencadenada por un estímulo que ante la confrontación
en la lógica es corregida por el individuo. Ej: estados
emocionales intensos.
• Ilusiones: son percepciones deformadas de estímulos
sensoriales. (ansiedad, miedo, fatiga).
• Alucinaciones: es la formación de una imagen –símbolo
sin un estímulo que la desencadene.
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Trastornos de la Sensopercepción
• Alucinaciones Visuales (Lilliputienses-
extracampineas))– Auditivas – Tactiles o háficas.
• Alucinaciones cenestésicas o somáticas: son
percepciones que aparentemente provienen del esquema
corporal y de los órganos sin que existan estímulos
reales que las produzcan. (generales – parciales –
genitales).
• Cinestésicas: percepción falsa de la posición del cuerpo
o de sus miembros, o del estado de movimiento de los
mismos. Síndrome del miembro fantasma.
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Trastornos de la Sensopercepción
• Pseudoalucinaciones: alucinaciones desprovistas de los
atributos completos de la percepción de los sentidos,
pero que poseen un importante componente
representativo y psíquico. “Los oigo dentro de mi
cerebro”.
• Autoscopia o autoimagen fantasma: es una experiencia
alucinatoria en la cual el paciente se visualiza a sí
mismo y no se reconoce.
• Alucinaciones en personas normales: hipnagógicas
(frecuentes en la narcolepsia) e hipnopómpicas.
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Trastornos del Pensamiento
• Alteraciones de la Forma
• Pensamiento Animista: el individuo da vida a lo
inanimado.
• Pensamiento Mágico: se atribuye a los objetos
cualidades extrañas a su naturaleza y les asigna poderes
e influencias diversos.
• Pensamiento Autista: interpretación de los hechos
mediante la creación de símbolos propios que se alejan
de los patrones de la lógica formal. Patognomónico de
la esquizofrenia.
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Trastornos del Pensamiento
• Alteraciones del curso del pensamiento
• Trastornos del ritmo
• Fuga de Ideas: logorrea y asociación ideatoria
rápida. El paciente “ha dejado un espacio en
blanco” en su discurso.
• Bradipsiquia: lentitud en todas las funciones
intelectivas, incluyendo la expresión motora de la
conducta. Ej: S.C.O.
• Taquipsiquia: rapidez en la asociación y emisión
verbal del pensamiento y de todas las funciones
cognoscitivas. Ej: hipertiroidismo, Intox. cocaína
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Trastornos del Pensamiento
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Trastornos del Pensamiento
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Trastornos del Pensamiento
• Ideas Fóbicas: conllevan un temor angustioso o un
miedo excesivo e irracional.
• Ideas hipocondríacas: son ideas que versan sobre
preocupaciones excesivas y angustiosas respecto a
la salud, con exacerbación de las sensaciones
cenestésicas normales. Delirio de Cotard.
• Ideas delirantes: caracterizadas por ilogicidad,
irrealidad, irreductibilidad ante razonamientos
lógicos, vivenciadas por el paciente como
egosintónicas.
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Trastornos del Pensamiento
• Delirios referenciales: el paciente está
convencido de que la gente habla mal de él.
• Delirios de culpa: cree que va a ser enjuiciado o
encarcelado por una falta grave.
• Delirios de persecusión: está siendo robado o
perseguido por sus ideas.
• Delirios de influencia exterior: su pensamiento
está siendo interceptado por radares.
• Delirios de celos: infidelidad conyugal.
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Trastornos del Pensamiento
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Trastornos del Lenguaje
• Lenguaje Oral: ocasionados por causa orgánica.
• Disartria: dificultad en la articulación de las palabras,
por lesión de los centros del lenguaje o de los nervios
periféricos. Ej: intoxicación, R.M., PGP.
• Anartria: el paciente solo emite gorgojeos. ACV. Tum.
• Dislalia: defecto en la pronunciación de las palabras
desencadenado por insuficiente inervación en el
aparato fonador o por malformaciones de la lengua o
del velo del paladar.
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Trastornos del Lenguaje
1.4 Afasia: imposibilidad de expresarse por medio del
lenguaje oral o escrito o de entender el mensaje expresado
por el interlocutor.
a. Afasia Sensorial o Wernicke. Comprensión signos v. e.
•Intoxicación por la palabra: sigue repitiendo la misma
palabra, aunque esté otro objeto.
•Sordera verbal: incomprensión de la palabra.
•Ceguera verbal o alexia: ve lo escrito pero no lo entiende
•Parafasia: deformación y defectuosa pronunciación. No
tiene conciencia de sus errores. Ej: pádrulo por padre.
•Jergafasia: conversación incomprensible.
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Trastornos del Lenguaje
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Trastornos del Lenguaje
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Trastornos del Lenguaje
• Bradilalia: lentitud excesiva en la expresión de las palabras.
• Verborrea o verbigeración: retahíla automática en la cual el
individuo repite palabras y frases sin tener en cuenta su
significado. Ej: esquizofrénicos.
• Bloqueos anómicos: pausas en el desarrollo de la expresión
verbal producidas por el olvido de la palabra
correspondiente.
• Mutismo: inhibición del lenguaje. Ej: simuladores.
• Musitación: movimiento de los labios sin expresión de los
sonidos.
• Soliloquio. Neologismo . Disfonia: alteración tono y timbre
de voz. Estereotipia verbal: intercala vocablo en la
conversación. Ej: “eh ave maría”.
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Trastornos del Lenguaje
• Lenguaje Escrito.
• Agrafia: incapacidad para escribir aún cuando se
conocen los signos gráficos. EJ: SNC.
• Disgrafia: alteración del lenguaje escrito, dificultad para
dibujar las letras.
• Dislexia: tendencia a leer las palabras al revés y
dificultad para distinguir entre letras que poseen la
misma configuración pero distinta orientación.
Trastorno del hemisferio izquierdo.
• Alexia: incomprensión de la lectura.
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Trastornos del Lenguaje
• Lenguaje Mímico
• Hiperminia: exageración de los gestos y ademanes,
cualquiera que sea el estado afectivo del paciente.
• Hipomimia: disminución de la mímica.
• Paramimias: gesticulación inadecuada de los estados
emocionales. Ej: simuladores.
• Ecomimia: repetición de los gestos y actitudes del
entrevistador por parte del enfermo. Ej:
esquizofrénicos.
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Trastornos de la Afectividad
• Trastornos ocasionados por el aumento del tono
afectivo
• Euforia: disposición de ánimo hacia el
optimismo y la alegría. Síndrome de Moria: la
euforia se acompaña de puerilidad,
hipererotismo y tendencia al retruécano.
• Júbilo: se irradia un aire de gozo y confianza en
sí mismo, su actividad motora está exagerada,
aún cuando las circunstancias no sean propicias.
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Trastornos de la Afectividad
• Exaltación: es un júbilo intenso con una
actividad de grandeza.
• Extasis: es la alegría excesiva e incontenible
con suspensión de toda actividad voluntaria y
de las funciones sensoriales y mentales.
• Hipomanía: es un síndrome conformado por
euforia, aumento del flujo de ideas, ánimo
emprendedor y actividad dispersa, pero siempre
productiva.
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Trastornos de la Afectividad
• Manía: síndrome caracterizado por exaltación del
tono afectivo, de todos los fenómenos intrapsíquicos
y de la conducta psicomotriz.
• Déficit del tono afectivo
• Miedo: es una reacción de temor ante un peligro real
externo.
• Ansiedad: es una sensación desagradable, vivenciada
como inquietud, sentimiento de amenaza y temor
indefinido.
• Pánico: es la desorganización de la conducta sobre
una base de inseguridad prolongada e intensa.
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Trastornos de la Afectividad
• Trastornos por déficit del tono afectivo.
• Apatía: es un estado de indiferencia y ausencia de
reacción frente a los estímulos habituales de la
actividad psíquica.
• Depresión: síndrome caracterizado por un sentimiento
de tristeza acompañado de un grado variable de
inhibición psicomotora.
• Melancolía: es un síndrome donde la sintomatología
depresiva alcanza la máxima intensidad.
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Trastornos de la Afectividad
• Atimia: abolición total de la afectividad.
• Trastornos cualitativos
• Tenacidad: es la persistencia y fijación patológica de
un estado afectivo.
• Labilidad: cambios bruscos y repentinos del tono
afectivo sin que existan motivos aparentes o
desencadenantes.
• Incontinencia afectiva: incapacidad para contener los
estados emocionales desencadenados por cualquier
estímulo, aún los de pequeña magnitud.
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Trastornos de la Afectividad
• Ambivalencia: el individuo experimenta en un instante
dado, sentimientos opuestos hacia una misma persona
u objeto.
• Perplejidad: es un estado afectivo conformado por
sentimientos de extrañeza, desconcierto, duda y
desconfianza que revelen que el paciente no sabeo no
acierta a comprender la situación actual.
• Anhedonia: ausencia de placer o displacer para
realizar actos o experimentar vivencias que despiertan
alegría.
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Trastornos de la Afectividad
• Afecto inapropiado: falta de concordancia entre
el afecto y el estímulo desencadenante.
• Afecto insuficiente: sensibilidad escasa frente a
las experiencias, que en estados normales
ocasionan placer o dolor emocional.
• Catatimia o desrealización: estado afectivo
intenso que produce alteración en el juicio de la
realidad externa, sin alterar la conciencia y la
sensopercepción.
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Trastornos de la Conducta Motora
• Trastornos Involuntarios del Movimiento
• Temblor: es una agitación involuntaria, repetida y
continuada del cuerpo o de una de sus partes.
• Corea: es la contracción de un grupo muscular en
forma clónica, involuntaria e irregular.
• Atetosis: se caracteriza por movimientos
involuntarios lentos y extravagantes de los
miembros superiores, originado por una lesión de
los ganglios basales.
• Tic: es un gesto súbito, breve, rápido, recurrente,
innecesario, sin propósito ni ritmo, repetido
involuntariamente, que compromete un grupo
muscular voluntario o produce vocalizaciones.
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Trastornos de la Conducta Motora
• Mioclonias: brusca y breve sacudida de los miembros
superiores, inferiores o de la cabeza.
• Acatisia: es la incapacidad para permanecer sentado.
• Distonía muscular: aumento doloroso del tono
muscular en un grupo muscular, originando tortícolis,
crisis oculógiras u opistótonos.
• Discinesia Tardía: es un síndrome clínico caracterizado
por movimientos involuntarios originado por el uso
crónico de antipsicóticos.
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Trastornos de la Conducta
Voluntaria
• Alteraciones de la Conación. Cualitativos.
• Impulsos: son reactivaciones de las fuerzas
instintivas que llevan a la ejecución irrefrenable
de algunos actos en forma violenta y, con
frecuencia, escapan al control consciente.
• Compulsiones: son deseos imperiosos,
morbosos, irresistibles, que aparecen en forma
espontánea, y llevan a la ejecución de actos
aparentemente irracionales, en forma repetitivas.
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Trastornos de la Conducta
Voluntaria
• Cuantitativos.
• Abulia: es la falta absoluta de voluntad.
• Hipobulia: disminución de la actividad voluntaria
y corresponde a un grado menor de abulia.
• Hiperbulia: Es el aumento en la actividad
voluntaria que con frecuencia ocasiona mayor
productividad y rendimiento en la actividad
diaria.
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Trastornos de la Conducta Voluntaria
• Alteraciones en la Ejecución:
2. Apraxia: imposibilidad de ejecutar un acto.
a. Apraxia Ideatoria: incapacidad para emplear
adecuadamente los movimientos en la
ejecución de un acto.
b. Apraxia ideomotriz: incapacidad para realizar
el acto motor por la imposibilidad de coordinar
los movimientos musculares aun cuando el
paciente tiene la representación mental del
movimiento.
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Trastornos de la Conducta
Voluntaria
c. Apraxia buco-linguo-facial: dificultad para ejecutar
movimientos voluntarios con los músculos de la laringe,
la lengua, los labios y la cara.
d. Apraxia al vestir: dificultad para emplear las prendas de
vestir.
e. Apraxia constructiva: pérdida de la guía visual. No
reproduce una imagen sencilla.
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Trastornos de la Conducta
Voluntaria
• Alteraciones en la Ejecución
• Ecopraxia: imitación automática de los actos realizados
por otras personas.
• Estereotipia motora: sucesión innecesaria de
movimientos, gestos y actitudes.
• Manierismo: serie de movimientos estereotipados que
en ocasiones se convierten en rituales.
• Negativismo: resistencia voluntaria a toda sugerencia.
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Trastornos de la Conducta
Voluntaria
• Alteraciones en la Ejecución
• Obediencia Automática: realización inmediata y
automática de los actos sugeridos u ordenados por el
entrevistador.
• Interceptación cinética: interrupción brusca de un acto
voluntario que se encuentra en plena ejecución.
• Flexibilidad cérea: estado especial del tono muscular
caracterizado por gran elasticidad.
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Trastornos de la Conducta
Voluntaria
• Alteraciones en la Ejecución
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Alteraciones de la Inteligencia
• Retraso mental Leve: CI entre 50 – 70,
considerados como educables.
• Retraso Mental Moderado: CI entre 35 – 50.
Pertenecen a la categoría de los “adiestrables”.
• Retraso Mental Grave: CI entre 20 – 40.
Habilidades elementales de cuidado personal.
• Retraso Mental Profundo: CI menores de 20.
Enfermedad neurológica grave que explica el
retraso mental.
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Alteraciones del Juicio y Raciocinio
• Juicio debilitado: leves alteraciones en el juicio y
raciocinio que pueden manifestarse por indiferencia
hacia el futuro y falta de ánimo para emprender
actividades físicas.
• Juicio desviado: está ocasionado por la interferencia
de los afectos que distorsionan la evaluación crítica de
la realidad.
• Juicio deficiente: originado por un déficit en la
captación de los conocimientos de la realidad yoica o
del medio externo.
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Alteraciones del Juicio y
Raciocinio
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¿Preguntas?
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