2. colonoscopie 3. procedurile intervenționale 4. radioscopia eso-gastro-duodenală 5. clisma baritată 6. plasarea unei sonde de tamponament esofagian Sengstaken Blakemore 7. paracenteză 8. plasarea unei sonde de aspirație nazo-gastrică 9. clismă de evacuare 10. puncție biopsie hepatică Informare asupra necesitătii investigatiei Informare asupra riscurilor Informare ca se pot lua biopsii Nu mănincă si nu bea 8 ore inainte de procedura Daca este cu sedare >> consult preanestezic
Analize uzuale: HLG, coagulare, functie renala
si hepatică, glicemie, ionograma EKG si Rx toracica in cazuri selectate
Alergii???
Plasarea unui cateter venos periferic
Trebuie sa vina insotit
Scoate proteza dentara ! Daca este anticoagulat, cardiac Daca se face cu anestezie locala cu xilina nu va minca si nu va bea 1 ora după procedura Se supravegheaza 5 minute postprocedural sau cit considera anestezistul la cele cu sedare Informare asupra metodei, riscurilor si posibilitatii de biopsiere Daca se face cu sedare: la fel ca la EDS Pregatirea colonului; Cu 3 zile inainte: dieta fara reziduu Cu 8-12 ore inaintea procedurii: in 4-6 ore se evacueaza colonul Evacuarea colonului precedata de informarea pacientului asupra procedurii 1. Clisme de evacuare 2. Laxative drastice ! Pacient anticoagulat, cardiac Supraveghere 15 minute postprocedural sau cit stabileste anestezistul in caz de sedare Daca sunt dureri abdominale: sonda de gaze Daca persista: doctorul Bilant hemodinamic Analize: grupe de singe, coagulare, HLG, functie renala, hepatica, glicemie 2 linii venoase de calibru mare: IPP doza mare, singe Consult preanestezic Bilant hemodinamic 2 linii venoase de calibru mare: singe, plasma, albumina, antibiotice, IPP, SF, SG Analize extinse Polipi dificili: mari, multi, colon drept, plati/sesili Linie venoasa Analize Urmarire postprocedurala 24 de ore: Hemodinamic tranzit, dureri abdominale, febra La fel ca la EDS dar cu: Linie venoasa Numai cu sedare informarea pacientului asupra procedurii (iradiere) anamneză asupra deglutiției deoarece sunt cazuri în care pacientul ajuns la radiologie declară că nu poate înghiți sulfatul de bariu în suspensie evaluarea capacității pacientului de a menține poziția ortostatică (nu se poate efectua concludent la cei care nu pot sta în ortostatism) la revenire de la examinare nu necesită îngrijiri speciale pacientul va fi informat asupra metodei pacientul va fi informat că este o metodă ce folosește raze X pregătirea colonului ca la colonoscopie pacientul va fi informat să nu mai consume alimente solide după efectuarea pregătirii până la investigație (poate consuma apă) dacă pacientul este anxios se va administra în seara precedentă un anxiolitic după informarea pacientului i se va cere un consimțământ la procedura dacă există suspiciunea că pacientul nu ar ține clisma este preferabil să se efectueze în prealabil un test cu o clismă de evacuare (chiar dacă pacientul tolerează purgativele de pregătire); în acest caz clisma baritată nu se va putea efectua tehnic Internare in terapie intensivă poziționarea pacientului în semidecubit cu corpul la cca 45 de grade față de linia orizontală explicarea procedurii și beneficiilor ei va fi invitat să coopereze la procedură pregătirea trusei: sondă, pensă, seringi, pahar cu apă, sistem de ancorare cu contragreutate linie venoasă (una sau mai multe) plasmă sau albumină umană inhibitor de pompă de protoni în doze mari parenteral hemostatice parenteral eventual octreotide sau somatostatin la recomandarea medicului susținere volemică conform cu recomandările medicului bilanțul periodic, la intervale scurte al parametrilor vitali: TA, puls, respirații bilanțul periodic al aspectului tegumentelor în periferie, prezența transpirațiilor, stării psihice, stării de conștiență supravegherea pacientului postprocedural: parametri vitali, durere, aspirat pe sondă (sânge proaspăt sau vechi?, lavaj gastric cu apă rece), liniile venoase cu tratamentele recomandate, analize de laborator la intervalele recomandate de medic, transfuzia de sânge dacă este cazul. explicarea necesității paracentezei susținerea psihică a pacientului evaluarea parametrilor hemodinamici: TA și puls organizarea locului paracentezei: de obicei se face la patul pacientului dar se poate face și în sălile de explorări imagistice (ecografie) dacă ascita este închistată și este nevoie de ghidaj ecografic poziționarea pacientului în decubit lateral stâng, cu capul ridicat pe o pernă mai înaltă plasarea unui câmp sub abdomenul pacientului, câmp care trebuie sa depășească marginea patului Pregătirea trusei pentru paracenteză dezinfectant pentru tegumente (alcool iodat), tampoane pentru, ace pentru paracenteză seringi pentru recoltarea lichidului de ascită, tubulatura pentru evacuarea lichidului de ascită (tuburi de perfuzor), vas mare de stocare temporară și măsurare a cantității de lichid evacuată (găleată sau borcan mare), compresă pentru a fi atașată în final la locul de puncție, leucoplast pentru fixare. dezinfecția tegumentelor după care medicul va face puncția propriu-zisă și extracția de lichid pentru examene de laborator asistenta va prelua imediat după detașare seringa cu produsul biologic și va înmâna imediat medicului tubulatura de evacuare pentru a fi conectată la acul de puncție va poziționa vasul colector astfel încât lichidul evacuat să curgă liber de la o oarecare distanță fără ca extremitatea distală a tubului de evacuare să atingă vasul colector sau lichidul deja evacuat după ce medicul va retrage acul de puncție, va comprima bine tegumentul în zona puncției pentru prevenirea fistulizării pe traiectul de puncție va plasa o compresă sterilă fixată cu leucoplast pe orificiul de puncție pentru 24 de ore după care o va detașa lăsând locul puncției liber reevaluare hemodinamică: TA și puls la recomandare medicului va monta o perfuzie intravenoasă în vederea reechilibrării volemice dacă este cazul după paracenteză se va monitoriza diureza cu exactitate în următoarele 24 de ore precum și posibila apariție a febrei și simptomatologiei dureroase abdominale fistulă ascitică >>va comprima din nou cu un tampon cu alcool sanitar sau alcool iodat locul de puncție apoi se va realiza un pansament compresiv gros și va anunța medicul informarea pacientului plasarea pacientului în decubit lateral stâng cu coapsele ușor flectate pe abdomen pregătirea irigatorului și a apei de clismă, eventual, la recomandarea medicului și a unor medicamente ce pot fi introduse prin clismă (lactuloză etc) umplerea irigatorului cu lichidul de clismă, evacuarea aerului din tubulatură lubrefierea canulei irigatorului efectuarea unui tușeu rectal introducerea canulei irigatorului în rect eliberarea lichidului de clismă progresiv, lent, în funcție de toleranța pacientului până la evacuarea completă a vasului irigatorului nu se retrage imediat canula ci după un scurt timp de așteptare retragerea canulei din rect cu recomandarea ca pacientul să încerce să țină clisma câteva minute pentru a avea timp de ascensiune pe colon monitorizarea finală a pulsului și TA pacientul nu se va ridica brusc de pe patul unde s-a efectuat clisma ci lent, stând la marginea patului câteva minute înainte de a se ridica în picioare informarea pacientului verificarea faptului de a avea recoltate recent analize cu privire la coagulare: TS, TC, INR, APTT, IP, trombocite, deoarece metoda este sângerândă pregătirea locului prin plasarea pacientului în decubit dorsal cu mâna dreaptă ridicată sub cap pentru a mări spațiile intercostale corespondente locului de puncție pregătirea trusei (standard) pregătirea accesoriilor: ac pentru anestezia locală, seringă, anestezic (xilină 1%), tampon de dezinfecție a tegumentelor, soluție de dezinfecție tegumentară (alcool iodat), compresă sterilă și leucoplast, flacon de depozitare a specimenului de biopsie va face dezinfecția tegumentelor cu alcool iodat în trei rânduri va înmâna medicului o seringă cu xilină 1%, cca 5ml, la care va fi atașat acul de anestezie va prelua acestea după efectuarea anesteziei locale va înmâna medicului acul de puncție hepatică montat la seringa lui în care se află 2-3 ml de ser fiziologic după ce va scoate aerul de pe lumenul acului va prelua de la medic acest sistem după ce medicul a efectuat puncția și a degajat fragmentul biopsiat din lumenul acului în flaconul de preluare prin apăsare pe pistonul seringii după efectuarea puncției va plasa o compresă sterilă la locul puncției pe care o va fixa compresiv cu leucoplast va avea în vedere evacuarea corespunzătoare a deșeurilor medicale în conformitate cu regulametele în vigoare (ace separat, produse contaminate separat, restul materialelor separat) va monitoriza pacientul: TA, puls, stare generală, durere la recomandarea medicului va plasa o perfuzie intravenoasă cu medicația stabilită de medic