Enfermedades de la

superficie ocular y
anexos
MR Lucía Lara
MR Fredy Guzman
Anatomía del párpado
Enfermedades de los párpados
• Inflamaciones • Alteración en la posición o
• Blefaritis forma
• Orzuelo • Entropion
• Chalazion • Ectropion
• Ptosis
• Alteración de las pestañas • Epicanto
• Triquiasis • Coloboma
• Distiquiasis
• Tumores
Blefaritis
• Inflamación del borde del
párpado, en el borde donde
se encuentran los folículos
de las pestañas

• Causas:
• Infecciosa: Estafilococos
aureus (escamosa)
• No infecciosa: seborreica
• Las alergias y piojos también
pueden producir blefaritis

• Se asocian a orzuelos y
chalazión a repetición.
Blefaritis
• Asintomático
• Prurito
• Ardor
• Lagrimeo
• Escamas y costras en las
pestañas
• Inflamación y eritema del
borde de las pestañas
• Reacción foliculo-papilar
• Inflamación de la conjuntiva
(blefaroconjuntivitis)
Blefaritis
Tratamiento

• Higiene

• Compresas tibias

• Antibióticos
• Eritromicina
• Oxitetraciclina

• Corticoesteroides suaves
• Fluorometalona
Orzuelo
• Infección bacteriana aguda
de las glándulas palpebrales.
Es en esencia un absceso,
localizado, con tumefacción
dolorosa y congestionada

• La evolución natural es a la
resolución espontánea, con
drenaje de la colección
purulenta al exterior.
Orzuelo
• Síntomas:
• Ojo rojo
• Sensibilidad a la luz
• Dolor en el párpado
• Sensación de cuerpo extraño
• Lagrimeo
• Secreción purulenta

• Tratamiento:
• compresas tibias
• pomada antibiótico con
esteroides 3v/día por 10 días
• (clodex, todex)
Chalazión
• Inflamación granulomatosa
crónica estéril provocada por
la obstrucción de los orificios
de la glándula de Meibomio.

• Puede ser doloroso

inicialmente y provocar un
hinchazón generalizado de
todo el párpado. Y luego se
convierte en una lesión
indolora, redondeada e
indurada en la placa tarsal.
Chalazión
• Tratamiento:
• 25% de los casos de chalazión
desaparecen sin tratamiento alguno

• Calor local aplicado varias veces al

día puede ayudar a desobstruir el
conducto de la glándula.

• Ungüento con antibiotico y esteroide

2-3 v/dia

• Cuando no se resuelve con la

medidas anteriores se
recomienda tratamiento quirúrgico.
Triquiasis
• Es la orientación interna
adquirida de las pestañas
previamente normales que
provoca erosiones epiteliales
punteadas.

• Complicaciones en casos de
larga duración:
• Pannus
• Ulceración corneal
• Queratitis infecciosa

• Tratamiento
• electrólisis o termoablación por
láser.
Distiquiasis
• Es la ubicación anormal de las pestañas.

• Una o más pestañas crecen donde no deben, habitualmente

en la parte posterior del borde del párpado. Son pestañas
“supernumerarias”
Triquiasis / distiquiasis
Entropion
• Es la desviación del párpado
hacia adentro.

• 4 tipos: involutivo, cicatricial,

congénito y espástico agudo.

• El problema es que el
párpado y las pestañas están
constantemente rozándose
contra la cornea, causando la
sensación de cuerpo extraño,
lagrimeo excesivo, ojos rojos
y secreción purulenta.

• Tratamiento: quirúrgico
Ectropion
• Es la eversión del párpado
hacia afuera del globo. Esto
implica una exposición del ojo
y por tanto induce sequedad
ocular.

• Produce: lagrimeo crónico,

irritación ocular,
enrojecimiento, dolor,
secreción

• Tratamiento: quirúrgico.
Ectropion
Ptosis
• Blefaroptosis: es la caída del
párpado superior. El párpado
cubre más de 2 mm el borde
superior de la córnea. Para
compensar, los pacientes
tienden a arquear las cejas
para compensar la caída
palpebral.

• Se puede obstruir el eje visual

lo que conduce a ambliopía

• Tratamiento: quirúrgico
Epicanto
• Presencia de pliegues verticales de la piel a nivel de la
comisura interna.

• Frecuente en niños y puede simular un falso estrabismo

convergente, disminuye gradualmente con el crecimiento.
Coloboma palpebral
• Se produce por una anomalía en el desarrollo del párpado.

• El origen puede ser anomalías en el sistema vascular o en el

desarrollo de las células de la cresta neural, implicadas en los
síndromes del primer arco branquial y en la fusión, asociado
con bandas fibrosas anormales que causarían fisuras faciales

• Tratamiento: quirúrgico
Tumores de los párpados
• Quistes

• Nevus

• Xantelasmas

• Verrugas

• Molusco contagioso

• Carcinoma
• de células basales
• de células escamosas
Quistes
• Quiste sebáceo está causado
por un folículo pilosebáceo
obstruido y contiene
secreciones sebáceas. Sólo se
encuentra en escasas ocasiones
en el párpado, aunque también
puede aparecer en el borde
interno

• Quiste dermoide suele ser

subcutáneo o más profundo y
suele estar adherido al
periostio en el extremo lateral
de la ceja. Está causado por la
piel secuestrada durante el
desarrollo embrionario.
Nevus
• Los nevus congénitos son poco frecuentes
• Generalmente son pequeños y tienen un color uniforme.
• Pueden tener folículos pilosos
• Los nevus adquiridos pueden tener potencial de
transformación maligna
Xantelasmas
• El xantelasma es frecuente,
usualmente bilateral, en individuos
de mediana edad y en ancianos.

• Asocia: aumento de las cifras de

colesterol en suero, especialmente
en jóvenes del sexo masculino.

• Clínica: Múltiples placas

subcutáneas amarillentas por lo
general localizadas en las zonas
mediales de los párpados

• Tratamiento por motivos estéticos

se realiza mediante extirpación o
preferiblemente destrucción con
láser de dióxido de carbono o de
argón.
Verrugas/papilomas
• Lesión pedunculada de base
estrecha y color carne o leve
pigmentación

• Lesión de base ancha (sésil) que

puede mostrar una superficie tipo
frambuesa

• Lesión filiforme hiperqueratósica

similar a un cuerno cutáneo

• El tratamiento consiste en la
resección simple
Molusco contagioso
• Causado por poxvirus

• Apariencia nodular pálido,

con centro umbilicado

• Únicos o múltiples

• Pueden causar conjuntivitis

folicular crónica
 Carcinoma
• Basocelular es un nódulo perlado,
firme y brillante, con pequeños
vasos sanguíneos dilatados en su
superficie. Inicialmente el
crecimiento es lento y puede llegar
a ulcerarse

• Escamoso puede ser clínicamente

indistinguible de basocelular,
aunque la vascularización suele
estar ausente, el crecimiento es
más rápido y, más a menudo, se
observa hiperqueratosis,
desarrollara erosiones y fisuras
costrosas
Anatomía de la conjuntiva
Enfermedades de la conjuntiva
• Ojo rojo

• Conjuntivitis
• Bacteriana
• Viral
• Alérgica

• Degeneraciones
• Pinguécula
• Pterigion

• Tumores
Ojo rojo
• Hiperemia
• Inyección conjuntival
• Inyección ciliar

• Hemorragia subconjuntival

• Quemosis

• Conjuntiva tarsal
• Reacción papilar
• Reacción folicular
Hiperemia
• Hiperemia: aumento de la vascularización
Hemorragia subconjuntival
• Se debe a ruptura de un
vaso conjuntival pequeño,
de aparición brusca y de
aspecto rojo brillante.

• Por aumento de la presión,

maniobra de Valsalva,
discrasias sanguíneas

• Se absorbe en 2 ó 3
semanas.
Quemosis
• Edema de la conjuntiva bulbar
Respuesta inflamatoria celular
• Reacción folicular
• Hiperplasia de tej. linfoide en el estroma.
• Pequeños granos de arroz, rodeados por
un pequeño vaso.
• Más prominente en fondos de saco.
• Infecc. víricas y alergias a medicaciones
tópicas
Respuesta inflamatoria celular
• Reacción papilar
• Más inespecífica
• Epitelio conjuntival hiperplásico
• Vasos centrales
• Poligonales, elevadas, separadas por
canales + pálidos.
Conjuntivitis
• Inflamación de la conjuntiva

• Etiología variable
• Viral
• Bacteriana
• Alérgica

• Cuadro clínico característico

• Ardor
• Prurito
• Sensación de cuerpo extraño
Conjuntivitis bacteriana
• Frecuente y
autolimitada

• +f: estafilococos

• Pocas veces afecta la

córnea
Conjuntivitis bacteriana
• Clínica
• Secreción purulenta o
mucopurulenta abundante
• Hiperemia
• Membranas inflamatorias
• No afecta la AV

• Tratamiento:
• aseo
• Antibiótico: aminoglucósido
o quinolona (tobramicina,
ciprofloxacina, ) 1 gt c/4hrs
por 7-14días
Conjuntivitis viral
• Altamente contagiosa

• Transmisión:
vía respiratoria o
secreciones oculares

• Tipos clínicos:
• Fiebre
faringoconjuntival
• Queratoconjuntivitis
epidémica
Conjuntivitis viral
• Clínica
• Inicio agudo de ardor, prurito, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo
y ojo rojo
• Signos: hiperemia bulbar, hemorragia subconjuntival, secreción
acuosa amarillenta, reacción folicular, membranas o
pseudomembranas
• Inicialmente unilateral
• Linfadenopatias asociadas

• Tratamiento:
• Aseo
• Lagrimas con vasoconstrictor (alfer-lubri N, naphacel)
• AINES (diclofenac, nepafenaco)
• Esteroides solo si hay memb/pseudomemb
• Antibioticos solo si hay sobreinfección
Conjuntivitis viral
Conjuntivitis alérgica
• Puede presentarse asociada a antecedentes de atopia,
síntomas nasales (rinitis), estacional (pólenes), perenne
(ácaros, pelos de animales)

• Evolución crónica: más de 1 mes

• Síntoma: PRURITO
Conjuntivitis alérgica
• Signos:
• Edema leve a moderado de los párpados
• Conjuntiva blanca o hiperémica
• Secreción acuosa o mucoide hialina
• Papilas tarsales
• Nódulos limbales
• Pigmento perilimbal
Conjuntivitis alérgica

• Tratamiento
• Aseo y compresas frías
• Protección solar
• Lubricante (lagrimax, meticel,
splash tears, alfer lubri)
• Antihistaminicos (olopatadina 1 gt
c/12 hrs, ketotifeno 1 gt c/12 hrs,
azelastina 1 gt c/12 hrs)
• Corticoesteroides topicos (acetato
de metilprednisolna,
dexametasona, fluorometalona,
loteprednol
Pinguécula
• Muy frecuente
• Ubicación en conjuntiva
entre la fisura palpebral
nasal o temporal, cerca
del limbo
• No invade la córnea
• Unilateral o bilateral
• Color amarillento,
discretamente elevada
• Sintomático solo si hay
inflamación asociada
• NO requiere
tratamiento
Pterigión
• Masa de tejido fibrovascular, con forma triangular

• Localización interpalpebral que se extiende de la conjuntiva a

la córnea
Pterigión
• Etiología
• Exposición directa rayos sol.
• Microtrauma por polvo, sequedad, viento o humo.
• Irritación o inflamación crónica limbo o córnea periférica.
• Susceptibilidad hereditaria

• Clínica
• Hiperemia
• Sensación de cuerpo extraño
• Ardor
• Prurito
• Puede alterar la AV
Pterigión
• Conservador:
• Lubricación
• AINES
• Corticoesteroides suaves.

• Quirúrgico:
• Altera la AV
• Molestias que no mejora con tratamiento médico
• Crecimiento progresivo
Tumores conjuntivales
• Dermoides
• Dermolipomas
• Nevus
• Melanoma
Dermoides

• Congénitos y benignos
• Cuadrante
inferotemporal
• Masa blanca, solida,
elevada, circunscrita
• Pueden presentar
folículos pilosos
• Pueden aumentar de
tamaño (más frecuente
en la pubertad)
Dermolipomas
• Pueden ser congénitos o
adquiridos
• Localización: canto externo
• Apariencia: masas blanco
amarillentas, solidas,
blandas, móviles y
subconjuntivales
• Bilaterales
• Extensión del tumor hacia la
órbita
Nevus conjuntivales
• Benignos

• Primeras décadas de la
vida

• Lesiones planas,
pigmentadas, delimitadas

• Signos de malignidad
• Aumento brusco de
pigmento
• Crecimiento
• Adhesión a la esclera
Melanoma conjuntival
• + F mayores de 60 años
• Mayoría a partir de un
nevus
• Nodulo único, negro o
marrón
• Infiltra esclera
• Mortalidad a 5 años: 12%
• Tratamiento:
• Escisión qx más
crioterapia
• Exenteración