Universidad Central del Ecuador Facultad de

Ciencias Médicas Carrera de Medicina

Cátedra de Emergencias Pediátricas

KAREN LOPEZ
NOVENO SEMESTRE
Episodio convulsivo asociado a fiebre
Sin signos de infección del SNC o

Enfermedad neurológica aguda,

Edad de presentación: 6 meses a 5 años de edad

Se excluyen: niños con convulsión no febril previa

 T° de
38.5°C a
más

Se da hasta
Ausencia de las 24
CONVULSIÓN
infección horas de
intracraneal FEBRIL iniciada la
fiebre

Predominio del sexo

Sin ant. De masculino 4:1
crisis
afebriles
 Tipo de convulsión infantil
más común • Ocurren en niños entre los 3 meses y los 5 años
Incidencia: 2 -5 % en < de 5
años (occidente)

Entre 6 meses y 5 años (85 %)

Más frecuente entre los 18

meses y los 2 años de edad
Causada por cualquier enfermedad o factor
ambiental que eleve la temperatura corporal

Más frecuente: infecciones respiratorias altas (57%)

Otras:

• Infecciones gastrointestinales,
• Gripes,
• inmunizaciones (DPT)
 FACTORES DE RIESGO

Mayor o igual 2 de
• Familiar de 1er o 2do grado con estos factores:
antecedente de convulsión febril. • 28% presentan
Presentar • Asistir a sala cuna
• Fiebre alta.
CF.
• 50% niños con
1era CF • Infección viral.
• Inmunización reciente CF, no presentan
ninguno de estos
FR.

Millichap, J.J., Michillap J.G. Clinical features and evaluation of febrile seizures. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 • Historia familiar de CF.

Crisis • Inicio CF ˂18 meses.

• CF con fiebre baja.
• Niños con 2 FR: 30% recurrencia.
febriles • Niños con 3 FR: 60% recurrencia.
Lactantes ˂1 año: 50% probabilidades de

recurrentes presentar otra CF.

• Niños ˃1 año: 30% probabilidades
presentar otra CF.

Millichap, J.J., Michillap J.G. Clinical features and evaluation of febrile seizures. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 HIPERTERMIA

Perturbaciones Alteraciones
hemodinámicas Metabólicas

Taquicardia Aumento de consumo

Hipotensión de O2 y glucosa
Discreta acidosis
CEREBRO INFANTIL
(inmadurez)
Factores Factores
genéticos adquiridos

Crisis epiléptica ocasional (CF)

Recurrencias
 CUADRO CLINICO

Estado tónico
asociado a Período post
Movimientos ictal con
Inicia con grito Pérdida de cianosis o rítmicos sueño de
o llanto conocimiento relajación de repetitivos duración
esfínteres variable

Appleton et al. Drug management for acute tonic-clonic convulsions including convulsive status epilepticus in children. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD001905.
 D O S C AT E G O R Í A S

70% COMPLEJAS 30%

SIMPLES

Comunes Menos frecuentes

Generalizadas Focales

< 15 minutos Prolongadas > 15 min

Múltiples (recurren durante las
Sin recurrir dentro de 24 horas. primeras 24 horas).

Implicancias pronósticas
 D I AG N Ó S T I C O S D I F E R E N C I A L E S

Síncopes Febriles:
En procesos infecciosos Infecciones del S.N.C:
Cursan con cianosis y/o palidez, Especialmente en los niños <18 Delirio febril, escalofríos
bradicardia y afectación parcial meses, en los que la etiología de la o estremecimientos
del nivel de conciencia. fiebre no está suficientemente febriles.
También denominados clara (meningitis, encefalitis, etc.) Sin compromiso de conciencia
crisis anóxicas febriles.

Rufo, Miguel. Crisis febriles. Protocolos de neurología, Sociedad Española de Pediatría. 2008.
 D I AG N Ó S TI C O

 Esencialmente CLÍNICO
 C R I T E R I O S D E I N C LU S I Ó N

Convulsión asociada a Niño > de 3 meses y < Ausencia de infección o

temperatura > 38°C. a 5 años inflamación del SNC.

Sin historia de
convulsiones no
febriles previas.

Millichap, J.J., Michillap J.G. Clinical features and evaluation of febrile seizures. En: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS

Punción lumbar:The American Academy of Pediatrics

(AAP) recomienda que se debe realizar PL, en el
primer episodio de CF, en las siguientes situaciones:
> 18 meses no esta
Considerar en niños
recomendada de
Siempre en Considerarla en de cualquier edad
rutina, pero realizar
menores de 12 niños entre 12 y 18 que hayan recibido
en presencia de
meses meses tratamiento
signos y síntomas
antibiótico
infección del SNC
Contraindicaciones para la
realización de PL:
Glasgow <13

Signos de shock séptico

Enfermedad meningocóccica invasiva con signos de

hemorragia

Signos de hipertensión endocraneana

Exámenes y procedimientos

• La AAP recomienda que el EEG y estudios de

EEG y neuroimágen no deben ser realizados en la • Solo en caso de
Neuroimágen: evaluación neurológica de un niño con un convulsión de larga
primer episodio de convulsión febril simple duración

• La AAP recomienda que la determinación de

Estudios electrolitos plasmáticos, calcio, fósforo,
magnesio y glicemia no deben ser realizados en
sanguíneos: la evaluación neurológica de un niño con un
primer episodio de convulsión febril simple

• solo cuando existe historia de vómitos,

diarrea, alteración de ingesta de líquidos,
deshidratación o edema
 TRIPLE OBJETIVO

1) Controlar la crisis

2) Tratar el agente causal del proceso febril

3) Informar a los padres

M A N E J OAG U D O
ABC (posición lateral, oxígeno por mascarilla, monitoreo para control de
signos vitales)

Manejo farmacológico mediante la administración de benzodiacepinas

por la vía más rápida.

Con esto la crisis debiera ceder dentro de 5 minutos.

En caso de persistir se considerará administrar una 2ª dosis.

Si dura más de 30 minutos se considera estatus epiléptico febril.

 H O S P I TA L I Z AC I Ó N

Lactante menor de Crisis prolongada

Mal estado general. 12 meses con que no cede al
sospecha de tratamiento (mas de
infección del S.N.C. 30 minutos)

En caso de duda,
Múltiples recidivas Anomalía
hospitalizar en
dentro del mismo neurológica
Observación
proceso febril. postictal.
durante 12 horas

Rufo, Miguel. Crisis febriles. Protocolos de neurología, Sociedad Española de Pediatría 2008.
• Administrar diazepam rectal, 0,5-0,9 mg/kg de peso
(máximo 10 mg).

• Si la crisis no cediera: diazepam intravenoso lento 0,3

mg/kg (máximo 10 mg por dosis) o midazolan
intranasal.

• Si no existe mejoría: tratar como estatus convulsivo.

1) Inicio: Diazepam 0.3mg/kg/dosis, sin diluir IV. 0.5-
1mg/kg/dosis IR
2) 5 minutos: Diazepam, máximo 2-3mg/kg.
3) 10 minutos: Fenitoina sodica 15-20mg/kg/dosis,
diluida en SSN 0,9%. Max. 3 dosis.
4) 15 minutos: Fenobarbital 15-20mg/kg/dosis.
5) 20 minutos: Diazepam.
6) 25 minutos: Fenitoina sodica 50% de dosis inicial.
7) 30 minutos: Coma barbitúrico, TOT .
 I N F O R M AC I Ó N PA R A L O S PA D R E S

Convulsión Febril ≠ Epilepsia

Recurrencia
• 33% después de primera convulsión
• 9% tiene 3 o más convulsiones
• Factor de recurrencia: Convulsión febril antes del año de edad
No se asocia a mortalidad

No deja secuelas

Rufo, Miguel. Crisis febriles. Protocolos de neurología, Sociedad Española de Pediatría 2008.
 DIAZEPAM VIA RECTAL 5 y 10 mg.

1. Para abrir el microenema, girar la lengüeta 2-3 veces,

sin tirar, hasta la separación de la misma.
2. Poner al niño boca abajo o de lado. En niños pequeños
se pueden poner en las rodillas de la persona que va a
administrar el enema.
3. Meter el microenema por el ano, en posición vertical,
presionando con los dedos índice y pulgar hasta vaciarlo.
4. Retirar el microenema y presionar las nalgas unos
minutos para que no salga líquido.

sueño, mareo, dolor de cabeza, falta de coordinación,

visión doble, depresión respiratoria.
Historia clínica

• Paciente: Masculino
DATOS DE • Edad: 2 años.
FILIACION

• Alza térmica
• Pérdida de conciencia
MOTIVO DE • Movimientos tonico clónicos
CONSULTA generalizados
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS •No refiere
PERSONALES

•Paciente de 2 años de edad con un

cuadro de alza térmica de 48 horas de
evolución no cuantificada la madre
acudió a un médico particular quien
indicó paracetamol a dosis adecuada
cada 4 horas.
•Hace 2 horas presenta un cuadro de
pérdida súbita de la conciencia durante
ENFERMEDAD un pico de fiebre, con movimientos tónicos
ACTUAL por aproximadamente 3 minutos en su
casa, por lo cual la madre llama a servicios
de auxilio quienes proceden a movilizar al
paciente a esta casa de salud, el paciente
mientras ingresa a esta casa de salud
presenta un nueva crisis de similares
características a las anteriores pero con
duración de 30 minutos.
•Se toman examenes para muestra crítica.
 Signos
Vitales:

PA: 90/55
FC: 90x´?
FR: 24x´?
T°: 38,5
Lista de problemas

Perdida de
conciencia con
movimientos
tónico-clónicos

Alza térmica
Análisis del caso
 Paciente de 2 años , presenta crisis convulsivas
clónicas con picos febriles y perdida de la
conciencia

Evaluación General:
• Apariencia: Paciente con perdida de la
conciencia
Objetivos

Identificar
Establecer
puntos clave
cual es el Analizar el
en el
manejo mas algoritmo de
diagnóstico
adecuado manejo
de las crisis
para esta adecuado.
convulsivas
patología
febriles
IMPRESIÓN
DIAGNOSTICA

Crisis Convulsiva Febril

 E S TAT U S E P I L É P T I C O FEBRIL
“Covulsiones prolongadas o repetitivas que no responden al tratamiento
inicial con benzodiacepinas”.

Al igual que el EE no
Rara vez ceden febril deberán ser A menudo requieren >
tratadas con 1 antiepiléptico para su
espontáneamente. anticonvulsivantes control.
adicionales

Appleton et al. Drug management for acute tonic-clonic convulsions including convulsive status epilepticus in children. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD001905.
NUEVA DEFINICION
DURACION 5 MINUTOS
 E S TAT U S E P I L É P T I C O FEBRIL

Droga más Los esfuerzos deberán

comunmente utilizada enfocarse en bajar la
CF focales en 2/3 de es fosfofenitoína en
los casos. fiebre con antipiréticos
dosis de 20 mg /Kg y compresas frías .
ev

Appleton et al. Drug management for acute tonic-clonic convulsions including convulsive status epilepticus in children. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD001905.
 T R ATA M I E N T O P RO F I L Á C T I C O--
-----------
Diazepam

• 0,3 mg/Kg c/8 hrs x 2 días durante episodio febril

Antiepilépticos

• Disminuyen recurrencia valproato y fenobarbital

• No se utilizan por sus efectos adversos

Antipiréticos

• Uso no disminuye recurrencia de convulsiones febriles

Fishman, MA. Febrile Seizure. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 20014