LEHUZIA

LEHUZIA FIZIOLOGICA

• PERIOADA CE URMEAZA NASTERII CARACTERIZATA PRIN FENOMENE

CE ASIGURA REVENIREA ORGANISMULUI MATERN LA STAREA
ANTERIOARA SARCINII SI ALIMENTATIA NATURALA A NOULUI NASCUT

• Cuprinde 3 perioade:
1. Lehuzia imediata – primele 2 ore dupa delivrarea placentei
2. Lehuzia propriu-zisa – primele 10 zile dupa nastere
3. Urmatoarele 30 de zile
LEHUZIA IMEDIATA

• Fenomene din aceasta perioada:

- contractiile uterine
- retractilitatea uterului
- realizarea hemostazei
• Uterul devine globulos, ferm – globul de siguranta Pinard
• Se elimina maxim 250-300 ml de sange
• Exista risc mare de hemoragii amenintatoare de viata –
supraveghere continua
MONITORIZARE IN LEHUZIA IMEDIATA

• STARE GENERALA, AV, culoarea tegumente si mucosae,

temperature
• Forma si consistenta uterului, marginea superioara a uterului –
trebuie sa fie cat o sarcina de 20 saptamani, inaltime maxima de
18 cmsuprasimfizar
• Volumul de sange eliminat pe caile genitale externe – inspectia
pansamentului vulvar
• Vor fi monitorizate cu atentie sporita gravidele cu risc, marile
multipare, sarcinile gemelare, polihidramnios, anemie cronica
LEHUZIA PROPRIU-ZISA - Fenomene caracteristice

A. Involutia uterului – rapid dupa nastere

- scad hormonii steroizi sexuali
- scade numarul de fibre musculare, scade vascularizatia
- dupa expulzia placentei – contractia patului placentar pana la o
dimensiune mai mica decat jumatatea diametrului placentei
Modificari ale colului:
• Colul este dilatat in primele 2 zile, subtire, moale, franjurat, cu
laceratii minore; se inchide progresiv, la 2-3 zile postpartum canalul
cervical este inca dilatat 3-4 cm, la sfarsitul primei saptamani < 1cm
• Inspectia colului – ulceratii, echimoze, laceratii – cicatrizare complete
dupa 6-12 saptamani
LEHUZIA PROPRIU-ZISA - Fenomene caracteristice

B. Secretia lohiilor:
- stratul superficial al deciduei+sange de la nivelul plagii
placentare+ transudate de pe fata interna a uterului
- miros fad, circa 1000 ml
- primele 3 zile – sanghinolente – lochia rubra, volum crescut
- urmatoarele 3 zile – serosanghinolente, volum mai scazut
- urmatoarele zile – transparente – lochia serosa
LEHUZIA PROPRIU-ZISA - Fenomene caracteristice

C. Secretia lactata – are 4 faze:

Mamogeneza, lactogeneza, galactopoieza, faza de automatism
mamar
Lactatia dureaza 2-12 luni cu o medie de 6-8 luni, se excreta 800-
1800 ml/zi, secretia initiala – colostrul – fluid alcalin, galbui, cu
continut mare de proteine, vitaminaA, Na si Cl,
Instalarea secretiei lactate apare in zilele 3-4 postpartum
LEHUZIA PROPRIU-ZISA - Fenomene caracteristice

D. Modificari generale ale organismului:

- ap. Urinar – criza poliurica la cateva ore dupa nastere – 2000ml
- Sistemul cardiovascular – volumul sanguine revine la normal in 3
saptamani
- hematologic: Ht creste in prima saptamana, ulterior devine normal, ;
leucocitoza postpartum
- Respirator – VR se normalizeaza rapid
- Digestiv – primele zile - hipotonie a musculaturii inetstinale cu
normalizarea tranzitului dupa prima saptamana
-
LEHUZIA PROPRIU-ZISA - Fenomene
caracteristice

- SNC: DEPRESIE, LABILITATE EMOTIONALA

- Endocrin: scad hormonii placentari – HPL dupa o zi, HCG dupa 14
zile, E2 scade cu 90% in 3 ore, PRL scade in 2 sapt daca nu
alapteaza,
- Echilibrul hydric: se pierd 5,5 l
- Metabolice: scad acizii grasi in 2 zile, Col si Tg in 6-8 sapt;
CONDUITA IN LEHUZIA PROPRIU - ZISA

• Masurarea zilnica a inaltimii uterului

• Aprecierea secretiei de lohii: volum, aspect, culoare, miros
• Aprecierea volumului lohiilor
• Inspectia si palparea sanilor – instalarea secretiei lactate
• Instruirea mamei pentru reguli de igiena, consilierea lactatiei
• Poate aparea fenomenul de “febra laptelui” – comprese, oxiton,
antipiretice
• AV, TA, Temperatura, diureza
• Alimentatia: fara condiment, alcool, cafea, conserve
• Suport psihologic
LEHUZIA INDEPARTATA

• SE CONTINUA FENOMENELE DIN LEHUZIA PROPRIU-ZISA

• Involutia uterului este complete in 6 saptamani
• Continua secretia de lohii pana in saptamana 5 – din sapt 2-3
postpartum devin filante, subtiri, alb-galbui – glabra, continand
leucocite si cellule degenerate ale deciduei
• Se recomanda o evaluare la 40 de zile post partum
• Se poate relua active sexuala dupa 40 zile , consilierea – metode
de contraceptie
LEHUZIA PATOLOGICA

• INFECTII PUERPERALE
• Germeni aerobi – streptococci A, B, D, Staf. Auriu, enterococci, e
coli, Klebsiella, Proteus; micoplasme, germeni anaerobi; chlamidii
• Favorizate de : rupture premature de membrane, travalii
prelungite, tusee vaginale repetate in timpul travaliului,
traumatisme obstetricale: forceps, prez, pelviana, patologie
preexistenta sarcinii: anemie, diabet, OPERATIA CEZARIANA,
factori de mediu externi
LEHUZIA PATOLOGICA

• Surse de infectie:
Exogena – cea mai importanta; endogena – germenii saprofiti de la nivelul
cailorgenitale; autogena – foarte rara, pe cale limfatica sau sanguina
Forme anaromo clinice:
- localizate – infectii vulvare, vaginale, cervicale, uterine – metrite,
endometrite
- loco-regionale: salpingo-ovarita, celulita pelvina, pelviperitonita,
peritonita
Generalizate: septicemia, septicopioemia
ENDOMETRITA PUERPERALA

• CEA MAI FRECVENTA

• Debut precoce, la 24-48 ore dupa nastere – stre generala modficata,
cefalee, anorexie, astenia, curbatura, febra, frisoane, tahicardie,
• Ex VV: lohii modificate, abundente, sanghinolent purulente
• TV: uter marit de volum, moale, dureros, in special pe bordure si la
nivelul coarnelor
• Paraclinic: leucocitoza, pcr, VSH crescut, se face lohiocultura pentru
identificarea germenilor
• Se poate complica cu infectii generalizate, poate duce la histerectomie
• Trebuie tratat RAPID o data cu identificare pt ameliorarea prognosticului
Metrita parenchimatoasa

• Miometrul+ seroasa periotoneala, disemineaza prin continuitate si

pe cale limfatica
• Clinic: stre generala alterata – tip toxico-septic, facies palid,
cefalee, anorexie, frisoane, febra de tip septic, tahicardie,
oligurie
• Ex V: lohii purulente, fetide, cu lambouri de tesut necrozat
• TV: uter marit de volum, moale
• Paraclinic: leucocitoza, VSH, PCR, culturii positive
• HP: endarterita obliteranta
Salpingo ovarita puerperala

• Mecanism: congestia tubara, ovariana, apoi coalescenta franjurilor

pavilonare, apare piosalpinx
• Debut la 9-15 zile post – partum, febra 38-40 GRD., frison,
tahicardie, dureri abdominale in fosele iliace
• ExV: lohii fetide, purulente
• TV: uter subinvoluat, moale, sensibil, deplasat de formatiune
parauterina
Celulita pelvina

• Parametrita
• Flegmoanele ligamentului larg
• Abcesul ligamentului larg
Pelviperitonita puerperala

• Extensie a infectiei la nivelul peritoneului pelvin prin diseminarea

directa sau limfatica
• Peritoneu inflamat, reactive lichidiana minima, coalescenta patologica a
viscerelor prin false membrane, se formeaza spatii inchistate cu exudat
seros sau purulent
• Clinic – la 7 zile post partum, stare generala alterata, febra, frison,
dureri abdominale spontane si la palpare subombilical, aparare ,
contracture musculara, meteorism
• TV: uter si anexe greu de identificat
• Tablou paraclinic sugetiv (laborator, imagistic)
Peritonita generalizata

• Modificari similar din pelviperitonita extinsa in toata cavitatea

abdominala
• Supraacuta – debut brutal soc toxico septic, evolutie grava , exitus
• Acuta - stenica sau astenica
• Caracteristici specifice
Septicemia puerperala

• Focar uterin sau parauterin

• Germeni cirulenti si conditii locale prielnice
• Stare generala alterata, agitatie sau adinamia, somnolenta,
dezorientare, febra in platou, dispnee, oligurie, hepatomegalie,
splenomegalie
• Ex v: uter subinvoluat, dureros
• Paraclinic – soc septic: acidoza, uremie, leucocitoza marcata,
anemie toxica, afectarea coagularii, hemoculturi positive
• Evolutie grava , exitus
CONDUITA

• PROFILACTICA:
• - in sarcina: consult prenatal, corectarea anemiei, a nutritiei deficitare,
igiena, culture vaginale repetate, asanarea focarelor septice locale sau
l;a distanta
• - in timpul nasterii: asistenta in unitati specializate, asespsie si
antisepsie, reducerea examinarilor vaginale, timpul optim al travaliului,
evitarea traumatismelor la nastere, antibioticoprofilaxia
• - in timpul lehuziei: igiena, controlul zilnic al plagilor saturate, evitarea
examinarilor vaginale repetate, respectarea circuitelor de spital,
antibiotic profilaxia
CONDUITA CUTRATIVA

• MEDICALA SAU/ SI CHIRURGICALA

• Ingrijirea corecta a plagilor perineale, vulvei vaginului
• Igiena locala riguroasa
• tratament cu antibiotic
TRATAMENT IN ENDOMETRITE

• Antibiotice cu spectru larg sau asocieri in functie de antibiograma

Peniciline:
• Peniciline – 8-10 mil/24 ore
• Oxacilina 2-4 g /zi
• Augmentin 3 g/zi
Cefalosporine:
• Cefuroxim 3-6 g/zi
• Ceftriaxona 2 g/zi
• Antiinflamatorii
• Ocitocice si uterotonice
• Imunostimulatoare
• Control instrumental al cavitatii uterine pt extragerea de resturi
TRATAMENT

• METRITA: ATB, AI, ocitocice si uterotonice, imunostimulatoare, in

forme suppurate si gangrenoase – HISTERECTOMIA TOTALA, CU
DRENAJ LARG PRIN CONTRAINCIZII
• SALPINGO –OVARITA: ATB, AI, COLPOTOMIE cu drenaj,
LAPAROTOMIE DACA SE IMPUNE
• CELULITA:
• PARAMETRITA, FLEGMON: ATB, AI
• ABCES: ttt APOI COLPOTOMIE CU DRENAJ
TRATAMENT

• PELVIPERITONITE: ATB, AI, punga cu gheata, colpotomie cu drenaj

sau laparotomie cu drenaj larg cu/ fara exereaza
• PERITONITE:
• Reechilibrare hemodinamica, HE de urgenta, monitorizarea
functiilor vitale, ATB, laparotomie - drenaj abdominal larg cu sau
fara histerectomie, ATI
• SEPTICEMII:
• ATB, REECHILIBRARE IN ATI, LAPAROTOMIE