Consecuencias Clínicas

Preiser, J. Ichai, C. Orban, J. Groeneveld, A. Metabolic response to the stress of critical illness. British Journal of Anaesthesia 113 (6): 945–54 (2014)
 Gasto Energético

Fiebre
< durante fase ebb Escalofrío
Enfriamiento
> que en el individuo sano durante fase flow Beta bloc
Hipotermia Agitación
Fase crónica GE disminuye ligeramente
FC
Sedantes
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 Uso de sustratos energéticos

El metabolismo de macronutrientes está alterado en

varios niveles
• Absorción digestiva
• Metabolismo intracelular intermedio
• Oxidación de sustratos

La contribución y metabolismo de cada tipo de

nutriente es regulado por las hormonas circulantes

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 Carbohidratos

Glucosa Glicolisis anaeróbica -> 2 ATP

Glicolisis aeróbica (Krebs) -> 36 ATP

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 Producción endógena de glucosa en el hígado,
riñón e intestino a partir de:

Lactato Glicerol Alanina

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 Hiperglucemia de estrés
Hormonas contrareguladoras
• Catecolaminas
• Hormona de crecimiento
• Cortisol
• Citocinas
Insulinoresistencia

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 Uso de Lactato como sustrato alternativo
Producción
=
Eliminación

Da energía
a corazón y N: 0,8 - 1,2
cerebro.

Lactato
Metabolito Cerebro,
obligatorio musculo e
en estados intestino
de estrés. producen

Lactato ->
glucosa
(Cori)

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 Lípidos
Su uso es menos incrementado

Su conversión a ATP requiere altas cantidades de O2 y mitocondrias funcionales.

Trigliceridos -> acidos grasos libres + glicerol

Lipolisis no se puede inhibir con infusión de carbohidratos

Oxidación de ac grasos libres está incrementada en tejidos periféricos

Higado se producen cuerpos cetónicos o son reesterificados a TG y VLDL

AGL aumentados en pacientes críticos.

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 Proteínas
Sobreactivación de vía ubiquitin – proteosoma

Degradación protéica excesiva, y gasto muscular

Parcialemnte compensada por producciòn protéica mediada por citocinas

AA:
• Reutilizados (sintesis)
• Degradados (urea y amonio)
Balance nitrogenado negativo

Gasto muscular -> debilidad adquirida en la UCI

Tomar en cuenta la fuerza muscular para monitorización del estado nutricional

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 Cambios en la composición corporal

Preservación
Perdida de Masa celular
relativa de
masa magra disminuida
tejido adiposo

Fluido Incremento de
extracelular reserva de
incrementado lípidos
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 Problemas psicosociales y de
comportamiento

Catabolismo Hormonas
ANOREXIA
prolongado gastrointestinales

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