Sunteți pe pagina 1din 10
JMGM - GOMARTZ™

JMGM - GOMARTZ™

  • Método mas moderno de

Tx

en

Infarto del Miocardio

la fase aguda

del

  • Activadores fisiológicos del plasminógeno son los

factores

12

-

plasminógeno

11

y

el

factor

tisular

activador de

  • M.A de la Estreptoquinasa Formar complejos histoquiométricos con el plasminógeno y producir su activación para lograr el paso de plasminógeno a plasmina

JMGM - GOMARTZ™

Los objetivos para el uso de la estreptoquinasa en el infarto del miocardio son:

  • a. Disminuir dolor

  • b. Mejorar la función ventricular

  • c. Preservar la mayor cantidad de miocardio sano

  • d. Preservar la vida

La trombolisis no es una medida curativa en el infarto del miocardio, es solo una medida salvadora y

preservadora del miocardio mientras se realizan otros procedimientos diagnósticos - angiografía y terapéuticos - angioplastia y revascularización

JMGM - GOMARTZ™

Dolor precordial: se dice que un dolor precordial de características anginosas, que dure más de 30
Dolor precordial: se dice que
Dolor
precordial:
se
dice
que

un dolor precordial de

características anginosas, que dure más de 30 minutos y no mejore con los vasodilatadores sublinguales debe ser sugestivo de Infarto en evolución y éstos pacientes son candidatos a la

trombolisis

  • Elevación del segmento ST. en derivaciones específicas

  • Paciente menor de 70 años

  • Trombolisis debe ser iniciada en el menor tiempo posible entre el inicio del dolor y la consulta, idealmente dentro de las tres o cuatro horas siguientes al inicio del dolor

JMGM - GOMARTZ™

1. Paciente que no cumpla con los requisitos ant. 2. Enf. cerebral reciente, mas de tipo
1. Paciente que no cumpla con los requisitos ant. 2. Enf. cerebral reciente, mas de tipo
1. Paciente que no cumpla con los requisitos ant. 2. Enf. cerebral reciente, mas de tipo
  • 1. Paciente que no cumpla con los requisitos ant.

  • 2. Enf. cerebral reciente, mas de tipo inflamatorio o vascular.

  • 3. Sangrado reciente o actual en cualquier nivel de la economía.

  • 4. Cirugía reciente en cualquier nivel así mismo proc. de biopsias, funciones o tubos a cavidades.

  • 5. Masaje cardíaco y reanimación con fractura costal

  • 6. Pancreatitis reciente

  • 7. Enfermedad estreptocóccica diez días antes de la trombolisis.

  • 8. HTA moderada, severa o no controlada

  • 9. Trastornos hemorrágicos conocidos

JMGM - GOMARTZ™

Contraindicaciones para el tratamiento fibrinolítico

Contraindicaciones absolutas.

Ictus hemorrágico o ictus de origen incierto previos.

Ictus isquémico en los 6 meses previos.

Lesiones ocupantes de especio o neoplasia cerebral. TCE, cirugía o traumatismo severo en las tres semanas previas.

Sangrado gastrointestinal en el último mes.

Trastorno hematológico sangrante conocido. Disección aórtica.

Contraindicaciones relativas.

Accidente isquémico transitorio en los 6 meses previos.

Anticoagulación oral.

Embarazo o semana posterior al parto. Punciones no compresibles. Resucitación cardiopulmonar traumática. Hipertensión arterial refractaria (PAS>180 mmHg). Enfermedad hepática avanzada.

Endocarditis infecciosa.

Ulcera péptica.

JMGM - GOMARTZ™

Una dosis de 1.500.000 Unidades de estreptoquinasa mezclados en soluciones dextrosadas o salinas para pasar en

Una dosis de 1.500.000 Unidades de estreptoquinasa

mezclados en soluciones dextrosadas o salinas para pasar en una hora

El éxito de la trombolisis se evidencia:

  • 1. Arritmias de reperfusión, más característica es el ritmo idioventricular

y las ESV, se deben tratar por los métodos convencionales.

  • 2. Normonivelación del segmento ST en las derivaciones específicas.

  • 3. Elevación brusca y con pico temprano de la C.P.K.-MB.

  • 4. Mejoría o desaparición del dolor

JMGM - GOMARTZ™

 

TRATAMIENTO INICIAL

ANTICOAGULACI

CONTRAINDICACION

ON

COADYUVANTE

Estreptoquinasa

1.5 millones de unidades

No precisa

Anterior uso de

(SK)

en 100 ml de SF 0,9% o SG

 

SK o

5% en 30-60 min.

Anistreplasa

Alteplasa

15 mg en bolo seguidos de

Heparina* 24-

 

(t-PA)

0,75 mgr/kg en 30 min y seguidos de 0,5 mgr/Kg en

48h

60 min (dosis máxima de

100 mgrs)

Reteplasa

10U en bolo + 10 U iv adm

Heparina* 24-48h

 

(r-PA)

30 min después

Tenecteplasa

Dosis única iv: 30 mgr si < 60

Heparina* 24-48h

 

(TNK)

Kg, 35 mgr si 60-70 Kg, 40 mgr:

70-80 Kg, 45 mgr: 80-90 Kg, 50 mgr si > 90 Kg

JMGM - GOMARTZ™

CLASE

 

INDICACION

LUGAR

I

Dolor isquémico > 30 minutos que no cede con

Intrahospitalario

NTG con ascenso del segmento ST y menos de 6

(urgencias)

en contraindicaciones absolutas en los que se espera una demora de ingreso en unidad coronaria > 30 minutos.

hrs

de

evolución

ausencia

de

IIa

Dolor isquémico > 30 minutos que no cede con NTG con ascenso del segmento ST en las dos

Extrahospitalario

primeras horas de evolución en ausencia de

contraindicaciones absolutas y relativas en los que se espera una demora de ingreso en unidad coronaria > 30 min.

     

IIa

Dolor isquémico > 30 minutos que no cede con NTG con ascenso del segmento ST y menos de 6 h de evolución en ausencia de

 

Extrahospitalario

contraindicaciones absolutas y relativas en los que

se espera una demora de ingreso en unidad coronaria > 60 minutos.

 

JMGM - GOMARTZ™

Hipotensión arterial durante a perfusión que en algunos casos requiere del uso de inotrópicos por
  • Hipotensión arterial durante a perfusión que en algunos casos requiere del uso de inotrópicos por

vía intravenosa tipo Dopamina

  • Hemorragia a cualquier nivel

JMGM - GOMARTZ™