Cronicizarea durerii

SC Copotoiu
 Importanta fenomenului
• 80% din vizitele la medic se datorează durerii
• Prevalența: 10,1 – 55,2%
• Ipoteză: durere acută prelungită cu modificări
de durată ale și în interiorul SNC creează
duerrea cronică .
• Baza: fizio și histopatologică.
Mec durerii acute:efecte periferice și
spinale centrale
• Injurie – chirurgie evenimente
interrelaționate
• Obiectiv:
– Antiinfecție
– Limitarea leziunilor progresive
– Inițierea proceselor reparative
 Mec durerii acute
• Nocicepție Activate de chemokine,
citokine, neurotrofine
• Inflamație
• Remodelarea celulei nervoase
• Sensibilizare pt conștientizarea durerii și
limitarea injuriei ariei afectate.
• Activarea sistemelor multiple de ale durerii
 Neuroplasticitatea  sensibilizare
centrală
• Durere persistentă generatoare de impulsuri
dureroase către măduva spinării
• Interneuronii inhibitori responsabili de modularea
transmisiei nervoase mor
• Celulel gliale remodelează sinapsele nervoase și
intensifică transmisia nociceptivă
• Neuronii care transmit durerea devin mai sensibili
la stimuli, crește nr conexiunilor spre neuronii de
grad 2 din SNC
 Hiperalgezia
• Hiperalgezie primară – în periferie
• Hiperalgezie sec – în SNC
– tratamentele au efecte minime
– Este sursa durerii cronice postchirurgicale

• Preced sensibilizarea centrală pe termen lung

Mec periferic al sensibilizării nervoase
Factorii predispozanți ai durerii
postprocedurale
 Factorii predispozanți ai durerii
postprocedurale cont
Factori care țin de pacient
 Durerea neuropatică

Injuria nervoasă  modificări neurale și imune durere

neuropatică
Redistribuirea canalelor de Nav 1.8 în nociceptori cu
semnificația fiziologiei neuropatice și activării microgliei în
coarnele dorsale ipsilaterale ale măduvei spinării

Durere persistentă prin modificări pe termen lung:

• alterarea expresiei genelor din ganglionii dorsali medulari
• Sensibilizare centrală
• Neurodegenerare transsinaptică
 Dezvoltarea durerii cronice

Modificarea funcției nociceptorilor

• Modulare – alterări reversibile ale excitabilității neuronilor
senzoriali primari și centrali mediați de modificări
postranslaționale ale receptorilor și canalelor ionice prin
activarea cascadelor de traducere a semnalelor intracelulare
• Modificare – transmitătorilor, receptorilor, can de Na,
struct, conexiunile, supraviețuirea neuronilor –
citoarhitectură modificată cu alterarea răspunsului normal
 Rolul periferic și central al prostaglandinelor și al
ciclooxigenazei-2 în perceperea durerii și a sensibilizării
Efectele canabinoizilor în dezvoltarea durerii
Efectele canabinoizilor în dezvoltarea durerii cont
Efectele ciclooxigenazei în dezvoltarea durerii
• De citit din folder cu cannabinoizi din Master
TRF 2017