Sunteți pe pagina 1din 17

DIAREEA ACUTA

DIAREEA ACUTA

Diareea acuta este definita ca eliminarea prea rapida a unor


scaune prea lichide. Diareea acuta infectioasa reprezinta o
importanta cauza de morbiditate si mortalitate infantila.
DIAREEA ACUTA

Etiologie:

Agentii etiologici bacterieni ai diareilor se


transmit pe cale fecal - orala, dar se va avea
in vedere ca surse posibile si alimentele sau
apa contaminata, precum si transmiterea
directa de la om la om.
DIAREEA ACUTA

Diareile cu Salmonella Shigella sau giardia survin


epidemic in timp ce diareile virale survin endemic,
fiecare copil infectandu-se in functie de expunere.
Diareile infectioase din crese sau colectivitati de
sugari, sau cele aparute in familii sarace, cu nivel
socio - econimic scazut trebuie atribuite de la
inceput agentilor infectiosi. Germenii
enteropatogeni sunt virali, bacterieni, sau
parazitari.
DIAREEA ACUTA

Pentru a aparea diareea, intra in


interactiune urmatorii factori:

 - frecventa si severitatea expunerii la germenii


enteropatogeni;
 - virulenta germenilor;

 - mecanismele de aparare ale gazdei capabile


sa previna infectia.
DIAREEA ACUTA

Virusurile enteropatogene - rotavirusurile (sunt


responsabile de 25% din cazurile de diaree
acuta); adenovirusul enteric; parvovirus,
norovirus.
DIAREEA ACUTA

 Bacteriile enteropatogene - E. Coli enterotoxigen


este cauza principala a diareilor acute. Sunt 5
tipuri de E. Coli: enteropatogen, enterotoxigen,
enteroinvaziv, enterohemoragic si enteroadeziv.
 - Salmonella
 - Shigella
 - Campilobacter pilori
 - Pseudomonas
 - Klepsiella
 - Chlostridium difficile
DIAREEA ACUTA

 Dintre parazitii enteropatogeni, Giardia are


incidenta crescuta in colectivitati de sugari,
prescolari si crese.
 Diareea acuta poate fi indusa de
medicamentatie (antibiotice), sau poate apare
in cadrul unor alergii alimentare (alergie la
proteinele din laptele de vaca, alergie la
proteinele din soia), sau poate apare in infectii
extra intestinale, sau greseli de alimentatie.
DIAREEA ACUTA

 Din punct de vedere fizio - patologic, sub


actiunea germenilor enteropatogeni se produce
accelerarea peristaltismului intestinal care
limiteaza absorbtia apei si electrolitilor din
lumen si permite grabirea tranzitului. Creste
secretia activa de apa si Na in lumen, care
alaturi de accelerarea peristaltismului conduc
la aparitia de scaune mai frecvente si mai
lichide care se soldeaza cu sindrom de
deshidratare acuta.
DIAREEA ACUTA

 Semne si simptome:
 Diagnosticul de diaree acuta nu se poate sustine in afara
existentei simptomului cardinal al bolii si anume aparitia de scaune
frecvente, lichide (sau oricum de consistenta modificata), cu
elemente patologice ca mucus, puroi, sange, precum si de volum
mare.
 Debutul bolii este acut si modificarea consistentei scaunelor
este precedata de stagnare ponderala, anorexie, varsaturi, febra,
tenesme. Frecventa scaunelor si modificarea pH-ului favorizeaza
aparitia eritemului fesier. Colicile intentinale, manifestate prin agitati,
care preced eliminarea scaunelor completeaza tabloul bolii. Diareea
acuta cu germeni enteroinvazivi (E. Coli, Shigella, Slamonella)
debuteaza cu febra, alterarea rapida si severa a starii generale,
anorexie, scaune cu mucus, puroi si sange.
DIAREEA ACUTA

 Examenele de laborator:
 Hemograma nu prezinta modificari sugestive in
diareile usoare sau medii de etilologie virala, insa in
cele bacteriene cu germeni gram negativi, numarul de
leucocite variaza intre leucocitoza si leucopenie cu
devierea la stanga a formulei leucocitare.
 Examenul de urina este fara modificari.
 Coprocitograma: se numara numarul de leucocite pe
campul microscopic, fiind prezente in scaun in infectiile
cu germeni enteroinvazivi.
 Coprocultura este examenul crucial pentru
identificarea germenului.
DIAREEA ACUTA

 Tratamentul diareei acute simple fara


deshidratare consta in parcurgerea a patru
etape de tratament:
DIAREEA ACUTA

 1. Inlocuirea pierderilor hidroelectrolitice pe cale orala cu


solutii hidroelectrolitice cu adaos de glucoza care
amelioreaza absorbtia.
 Compozitia acestora este:
 Na 50 mEq/l
 K 20 mEq/l
 Cl 50 - 60 mEq/l
 Glucoza 20 g / l
 Aceste solutii pentru rehidratare orala sunt sub forma de
flacoane de 250 ml cu solutie gata preparata, sau sub forma
de plicuri, cu pulbere solubila, care se dizolva extemporaneu
in apa fiarta si racita.
DIAREEA ACUTA

 2. Dieta de tranzitie alcatuita din vegetale antidiareice (apa


de orez, supa de morcovi, pulbere de roscove) cu durata de
24H, dupa care se obtine un scaun legat.
 3. Tratamentul dietetic: realimentarea incepe imediat dupa
inlocuirea pierderilor hidroelectrolitice, cu preparate dietetice
ce ofera un aport caloric si proteic adecvat, cu inlocuirea
totala a lipidelor cu lipide vegetale, in care predomina
trigliceridele cu lanturi medii si lactoza lipseste cu
desavarsire, sau este in cantitate scazuta. (Milupa HN258,
Humana H, Nan fara lactoza). Daca sugarul este alimentat
natural, realimentarea se face cu lapte de mama. Inlocuirea
preparatului dietetic cu alimentul de baza se face dupa 5 - 7
zile tatonand toleranta digestiva.
DIAREEA ACUTA

 4. Tratamentul antibimicrobian:
 - in infectia virala dovedita este inutil;
 - tratamentul antibiotic este necesar daca coprocultura a
izolat germenul etiologic si in cazurile nedovedite
bacterilologic in care:
 - aspectul scaunului este cu mucos, puroi, sange;
 - se constata conditii epidemiologice sugestive pentru
infectii bacteriene ( sectii de nou - nascuti; crese);
 - varsta mica ( sugar alimentat artificial );
 - stari de malnutritie;
 - mediu precar: saracie, promiscuitate, lipsa de
respectare a conditiilor de igiena.
DIAREEA ACUTA

 Optiunile terapeutice in functie de agentul etilogic:


 - in infectia cu Shigella, Salmonella: ceftriaxon 50 - 100
mg/kg c pe zi;
 - in infectia cu Campylobacter, Shigella: azitromicina 10
mg/kg c pe zi 3 zile;
 - in infectia cu E. Coli, Shigella, Salmonella: -
ciprofloxacina 20mg/kg c pe zi;
 -
trimetoprim/sulfametoxazol 8-10mg/kg c
 - in infectia cu Chlostridium difficile: metronidazol,
vancomicina 40mg kg c pe zi p.o.
VA MULTUMESC!