Diagnosticul de moarte cerebrala

Gabriela Droc
Institutul Clinic Fundeni
 Pre-test
• Care sunt criteriile de diagnostic ale mortii
cerebrale ?
• Reflexul oculocefalogir este compatibil cu
diagnosticul de moarte cerebrala ?
• Care sunt testele paraclinice obligatorii pt
stabilirea dg de moarte cerebrala ?
STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DE MOARTE
CEREBRALA

• cauza neurologica clara si

ireversibila
• absenta functiei neurologice
• apneea

• teste aditionale confirmatorii

 excluderea cauzelor cauza neurologica
reversibile: hipotermie,
soc, tulb. metab. clara
endocrine, droguri

IREVERSIBILITATEA

absenta ameliorarii la 6 ore

ABSENTA FUNCTIEI NEUROLOGICE

incetarea functiei intregului

creier, inclusiv a trunchiului
cerebral

- coma profunda, areactiva

- pupile fixe, areactive
- absenta reflex. de trunchi cerebral
 TEST DE APNEE
• Testul de apnee este componenta cheie a
diagnosticului de moarte cerebrala
• Nu se poate ajunge la efectuarea testului de
apnee daca oricare din etapele anterioare nu
au fost parcurse sau nu sunt in concordanta cu
diagnosticul de moarte cerebrala
• Testul de apnee este ultima etapa in
determinarea mortii cerebrale
 TEST DE APNEE
• Logica testului de apnee se bazeaza pe faptul
ca hipercpnia este un puternic stimulent al
centrului respirator
• Astfel in prezenta unei hipercapnii
semnificative ( > 60 mm Hg), daca nu apare
effort respirator, diagnosticul de moarte
cerebrala se impune
 TEST DE APNEE
• Conditii preexistente
– Temperatura centrala normala
– Presiunea arteriala sistolica > 90 mm Hg
– Normal PaCO2 (~35-45 mm Hg)
• Proba sanguina pt gaze de recoltat
– Absenta oricarei conditii care ar putea mima
moartea cerebrala sau suprima efortul respirator
 APNEEA
(TEST DE APNEE)

• prealabila ventilatie 10 min cu O2 100%

• administrare de O2 100% cu 6-8l/min pe
sonda IOT
• sub controlul SpO2
• absenta miscarilor respiratorii dupa
deconectarea de ventilator pina la PaCO2 = 60
mm Hg
Anexa la Legea privind prelevarea si transplantul detesuturi si organe umane
Monitorul Oficial, ianuarie 1998
 Interpretarea testului
• Testul de apnee este pozitiv (deci in
concordanta cu diagnosticul de moarte
cerebrala) daca:
– Nu exista efort respirator in timpul testului
– Gazele sanguine arata PCO2 > 60 mm Hg.
 Interpretarea testului
• Testul de apnee este neconcludent daca:
– Dupa 10 minute, nu schiteaza efort respirator, dar
PCO2 este < 60 mm Hg.
• Testul de apnee este negativ (nu sustine
diagnosticul de moarte cerebrala) daca:
– Pacientul schiteaza effort respirator in orice
moment al testului
• Pacientul va fi reconectat la ventilator imediat
 TEST DE APNEE
• Daca apare instabilitate hemodinamica
– Scaderea TA cu mai mult de 20%
– Tulburari de ritm
• sau desaturare semnificativa
– SpO2 <90%
• Testul trebuie intrerupt
 MOARTE CEREBRALA =

Pierderea definitiva a tuturor functiilor

neuronale integrative, moartea
intregului creier, inclusiv a trunchiului
cerebral
 Test
• Care sunt criteriile de diagnostic ale mortii
cerebrale ?
– cauza neurologica clara si ireversibila
– absenta functiei neurologice
– apneea
• Reflexul oculocefalogir este compatibil cu
diagnosticul de moarte cerebrala ?
– Nu – este un reflex de trunchi cerebral
• Care sunt testele paraclinice obligatorii pt
stabilirea dg de moarte cerebrala ?
– EEG
 CRITERIILE DE MOARTE CEREBRALA LA COPII

• cauza neurologica clara

• coma si apnee; absenta reflexelor de trunchi
cerebral
• absenta conditiilor reversibile
• perioada de obs. dependenta de varsta
7z - 2L = 2 examinari + EEG la 48 ore
2L - 1an = 2 examinari + EEG la 24 ore
> 1an = 2 examinari + EEG la 12 ore

Recomandarile Societatii Americane de Pediatrie si ale

Societatii de Neurologie Infantila (1987)
 CAND TREBUIE LUAT IN CONSIDERARE
DIAGNOSTICUL DE MOARTE CEREBRALA ?

• potential donator

• incetarea protezarii functiilor respiratorie,

cardio-vasculara si a terapiei intensive
CINE STABILESTE DIAGNOSTICUL DE MOARTE
CEREBRALA?

• 2 medici anestezisti - reanimatori

sau

• un medic anestezist - reanimator si un

medic neurolog (neurochirurg)
Anexa la Legea privind prelevarea si transplantul detesuturi si organe umane
Monitorul Oficial, ianuarie 1998
Acceptarea notiunii de moarte cerebrala:

• imposibilitatea inlocuirii neuronilor prin

diviziune celulara cand au fost distrusi
• inexistenta unei metode extracorporeale de
suplinire a functiilor sistemului nervos central
odata ce acesta a fost distrus
• neputinta transplantarii acestui organ
Moartea cerebrala nu este “un alt fel de
moarte” ci o alta modalitate de
diagnosticare si definire a mortii ce are
la baza criterii neurologice.
 Donarea de organe inseamna viata:

“Transplantul de organe este precum

invierea lui Isus Cristos care dupa moarte
continua sa ofere viata”

Papa Ioan Paul II