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ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Conjunto de enfermedades proliferativas del trofoblasto
Mola hidatiforme
Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor del sitio de implantación placentaria
DEFINICIÓN
Se caracteriza por degeneración hidropica de las vellosidades
coriales, con una típica morfología (conglomerado vesicular)
y una actividad biológica exacerbada
HISTORIA
Hipócrates siglo IV AC como hidropesía del útero
Hertz (1940) demostró los requerimientos de Ac Fólico
Li y col.(1956) publican la remisión completa de una pte con
Coriocarcinoma metastático
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
FRECUENCIA:América y Europa 1/2000-2500 Emb.
Asia 1/250 Emb
Mola 1/200 Abortos
Hemorragia genital
HCG>100.000UI/lts, determinaciones
seriadas(síntesis por las cel de langhens desde los
12 días a 90 días)
Ecografía
MOLA HIDATIFORME : ECOGRAFÍA
MOLA HIDATIFORME : ECOGRAFÍA
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
MOLAS COMPLETAS Y MOLAS PARCIALES
Mola completa histológicamente caracterizada por
a)Proliferación trofoblastica
b)Degeneración hidrópica de las vellosidades coriales
c)Ausencia de vascularización
El Embrión detiene su crecimiento antes de la etapa de
organogénesis por lo cual no se lo identifica como así también
anexos embrionarios ni L.A.
90% cariotipo normal (46XX, excepcionalmente 46XY), por
fertilización de un “Huevo Vació” por un único espermatozoide
de 23 cromosomas
Mola parcial (presenta placenta y feto).Suele existir inflamación
de las vellosidades, aunque en forma parcial y desarrollo lento,
con hiperplasia trofoblastica en su capa sincicial y cariotipo
triploide. Frecuente muerte fetal durante el 1°trimestre siendo
rara la presencia de fetos vivos que muestran retraso en el
desarrollo y anomalías cromosómicas
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
MOLA HIDATIFORME
Tratamiento
Gestación <3meses dilatación cervical y raspado con
succión
Histerectomía
Clasificación(FIGO, 1982)
Bajo
Medio
Alto
ABO (MUJER x 0 XA
HOMBRE) AX0
TUMOR + GRANDE 3-5cm 5cm
Opciones:
1) MAC III MTX 1mg/kg/d IM días 1-3-5-7
Ac Folincico 01mg/Kg/d IM días 2-4-6-8
Actinomicina D 12mcg/Kg/d durante 5d
Ciclofosfamida 3mg/Kg/d durante 5d
Se repite cada 14 días(ventana de 7 días)
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
ETG metastasica de alto riesgo y pronostico desfavorable
Tratamiento
EMA CO
Ciclo primero:
Día 1 :Etopósido 100mg/m2
MTX 100mg/m2 IV en bolo+200 mg
Actinomicina D 0.5 mg/m2
Día 2: Etopósido 100mg/m2
Actinomicina D 0.5mg/m2
Ac Folinico 15mg IM
Ciclo segundo:
Día 8: Vincristina 1mg/m2
Ciclofosfamida 600mg/m2
Si estas 2 opciones fallan se utilizaran otros citostaticos para tratar la
enfermedad recurrente, los esquemas de quimioterapia con densidad e
intensidad de dosis, utilizando factores estimulantes de colonias de
granulosito o transplante antólogo de medula ósea
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO DE
IMPLANTACIÖN PLACENTARIA
Es infrecuente, con alta capacidad metastasica
Presenta infiltración monuclear uterina y de vasos
sanguíneos y presencia ocasional de células gigantes
multinucleadas
Síntoma habitual Hemometrorragia
La subunidad B HCG no presenta títulos elevados por lo
que no es útil como marcador de diagnostico o de
predicción
Raspado uterino evacuador
Histerectomía (Indicación terapéutica)
No se han obtenidos resultados favorables con
quimioterapia como en el resto de las ETG