Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Caz clinic
Durerea lombara persista medicul familie
Istoric reluat :
-Durerea lombara iradiaza in fese, il trezeste
noaptea din somn;
-Redoare matinala de 2 ore in coloana lombara
si dorsala care se amelioreaza cu exercitiul
fizic;
-Mersul sau ortostatismul nu agraveaza
durerea;
MF: Diclofenac 100 mg/zi
exercitii fizice de intarire pentru coloana.
Desi AINS a ameliorat durerea, dupa 2 sapt
pacientul a prezentat epigastralgii si a intrerupt
medicatia.
Rgf coloana lombara =N
Caz clinic I s-a recomandat ultrasunete, masaj ,
manipulare spinala care nu au ajutat
simptomele.
Durere lombara de tip inflamator
criterii de diagnostic
Intarzierea in diagnostic 10
Caz clinic
• Reumatologul :
- fatigabilitate care s-a inrautatit in ultimii ani, insomnie
- inrautatirea durerii de spate dupa repausul prelungit
- mersul si activitatea fizica amelioreaza simptomele
- are un unchi care sufera de durere de spate din adolescenta si o
verisoara cu boala inflamatorie intestinala
- pacientul neaga istoric de psoriazis, diaree cronica, sange in
scaun sau boli cu transmitere sexuala .
• Examenul fizic :
- sensibiliate la palpare articulatiilor sacroiliace
- manevra FABERE – durere in articulatiile sacroiliace
- distanta occiput perete =0 cm
- expansiunea cutiei toracice =3 cm (normal >/= 5 cm) testul
Schober= 11 cm (normal > 15 cm)
- nr artic dureroase= 0, nr artic tumefiate=0
- sensibilitate la palparea insertiei tendonului lui Achile pe calcaneu
Cere analize si radiografii !!
MANIFESTARI CLINICE
Manifestari clinice
scheletale
Manifestari clinice
extra-scheletale
Examinarea fizica
Criterii de diagnostic
MANIFESTARI CLINICE SCHELETALE
Durere lombara cu
caracter inflamator
Entesopatii
Oligoartrita
ENTESOPATII
• Jonctiunea costosternala
• Procesele spinoase
• Crestele iliace
• Marele trohanter
• Tuberozitatea ischiatica
• Tuberculi tibiali
• Calcanee
MANIFESTARI CLINICE
EXTRASCHELETALE
Oculare
Cardiace
Intestinale
Pulmonare
Neurologice
Renale
Osteoporoza secundara
Manifestari clinice extrascheletale
Iridociclita
unilaterala Inflamatie intestinala
recurenta subclinica
Fibroza de
lobi sup. Nefropatie IgA
pulmonar Nefropatie AINS
Amiloidoza renala
Sindrom de coada de
Osteoporoza
cal
Fracturi spinale
Pericardita
Bloc AV
Insuficienta aortica
EVALUAREA DE LABORATOR
Gradul 0: normal
Gradul I: stergerea marginilor
articulare – suspiciune
Gradul II: scleroza minima cu
unele eroziuni
Gradul III: scleroza definita pe
ambele versante ale articulatiilor,
eroziuni severe cu largirea
spatiului articular cu sau fara
anchiloza
Gradul IV: anchiloza completa
Rx profil: eroziuni anterioare Rx profil : Squaring vertebral
colturi corpi vertebrali T12 = L3 si L4, sindesmofite
leziunea Romanus
anterioare
Osificare interspinoasa. Rgf
fata: sindesmofite laterale T12-
L2si osificarea lig interspinos Rgf profil:sindesmofite
de la T12- L4. anterioare coloana cervicala
Calcificare discala L2-L3 si L3-
L4 + sindesmofite anterioare
Coloana de bambus. Fuziune L2-L4
completa a corpilor vertebrali
Radiografie bazin incidenta AP. Sacroiliita bilaterala stadiul
IV. La nivelul articulatiei coxofemurale drepte se observa
pensarea uniforma a spatiului articular, eroziuni, scleroza
subcondrala acetabulara si osteofite marginale.
Criteriile de clasificare ASAS pentru SpA
TC SACROILIACE
• AINS la cerere;
• SA care primeste TNF α blocant si AINS -
poate primi numai TNF α blocant ;
• SA care primeste TNF α blocant +
SAARDs - poate primi numai TNF α
blocant;
• Terapie fizicala
Agenti Anti-TNF
• Etanercept:50 mg sc/sapt
• Adalimumab: 40 mg sc la 2 sapt
• Infliximab: 5 mg/kg IV in sapt 0, 2, si 6 si apoi la fiecare 8
sapt
• Certolizumab pegol: 200 mg sc la 2 sapt sau 400 mg la 4
sapt
• Golimumab: 50 mg sc/4 sapt
MONITORIZAREA BOLII
• BASDAI
• BASFI
• ASDAS
• BAS-G
• HAQ-S
• AS-QoL
SCORUL ASDAS
Pacientul :indometacin 75 mg
oral x2/zi ameliorare partiala
a simptomelor 2 lunipirozis
celecoxib 200 mg x 2/zi –
durerea si redoarea persista
adalimumab 40 mg sc la 2 sapt
3 sapt ameliorare dramatica a
simptomatologiei.