Instrumentos de

Detección y Evaluación
de la Depresión

Ps. Luz Aragonés Alosilla

Dirección de Salud Mental
MINISTERIO DE SALUD
 SERVICIOS DE SALUD MENTAL POR NIVELES DE ATENCION
NIVELES CARACTERIZACION CATEGORIA TIPO DE ESTABLECIMIENTO OFERTA RECURSOS

I NIVEL Atiende el 70-80% de I -1 Puesto de salud: Tec. Enfer, Prom de la SM, identifica. De riesgo, . Psiquiatra/Psicologo
demanda del enfermera/obst referencia. Monitoreo de itinerante
sistema. Atención COMUNIDAD -Recursos Capacitados en
de baja SM
complejidad, gran
oferta (80%). I-2 Puesto de Salud con médico ID+ detección precoz de patol.
Atenciones preventivo COMUNIDAD Referencia, tto de algunas
promocionales patologías. Seguimiento de tto,
Médico w violencia niño mujer alianza
Técnico de Enfermería, con Gbno local, escuela,
Enfermera/Obstetri ONGs
z

I-3 Centro de Salud sin internamiento ID+ Casa Hogar Profesionales con
capacitación

I-4 Centro de Salud- interna-miento: - ID Profesionales con

medicina general, G- -Atención emergencia de agudos capacitación
obstetra, pediatría.

II NIVEL Atiende del 12-22% de la II - 1 Hospital I General C. ambulatoria, Emergencia y Profesionales con
demanda. Oferta de Hospitalización de agudos capacitación
complejidad
intermedia
II -2 Hospital II General + ser. C. ambulatoria, Emergencia y
Psiquiatría Hospitalización: agudos

III NIVEL Atiende del 5-10% de la III - 1 Hospital II General + ser. Psiquiatría C. ambulatoria, Emerg y
demanda. Oferta de Hospitalización agudos
alta complejidad,
especialización y
tecnificación.

III - 2 Instituto Especializado C. ambulatoria, Emerg.

Hosp. agudos crónicos, Clinica de Día
ESCALA DE SALUD PERSONAL
ESCALA DE DEPRESION DE HAMILTON
ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION

FUE DISEÑADA POR M.

HAMILTON PARA MEDIR LA
SEVERIDAD DE LOS SINTOMAS
DEPRESIVOS EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD DEPRESIVA
PRIMARIA.
ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
 Es la escala más frecuentemente usada
para evaluar síntomas depresivos.

 Si bien fue diseñada para evaluar pacientes

con depresión mayor, se ha usado para
evaluar síntomas depresivos en otras
poblaciones.

 La escala original evaluaba 21 síntomas y la

validada en el Perú 24, sin embargo el autor
recomienda el uso de los 17 primeros
síntomas.
ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
OBJETIVOS
 Estimar la gravedad de los
síntomas antes del
tratamiento.
 Monitorear el efecto del
tratamiento sobre los
síntomas.
 Detectar recaídas o
recurrencias.
 ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
CARACTERÍSTICAS
 Es una escala de verificación
de síntomas.
 Se puntúa de 0-4 ó de 0-2.
 Se cuantifica su severidad de 0-
4.
 Está diseñada para ser
administrada por médicos,
psicólogos y otros
profesionales de la salud.
ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION

CARACTERÍSTICAS

 Su administración toma entre 15

a 20 minutos.

 Originalmente está escrita en

inglés, pero hay traducciones al
chino, holandés, francés, alemán,
italiano, japonés, ruso, yugoslavo
y español.
 ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
CARACTERÍSTICAS

 El umbral de severidad es
(Escala de 17 puntos) :

 Muy severo : > 23

 Severo : 19-22
 Moderado : 14-18
 Leve : 08-13
 Normal : 7ó<
ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
CARACTERÍSTICAS
 Tiene una confiabilidad aceptable
pero varía según las condiciones.
 La consistencia interna con el alfa
de Cronbach es mayor mientras
mayor sea el universo de
pacientes.
 La validez varía según las
poblaciones (0.65-0.90) siendo en
Perú de 0.72.
 ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION

CARACTERÍSTICAS

 Los síntomas depresivos en

pacientes mayores de 70 años
pueden confundirse con
síntomas de enfermedades
orgánicas.
ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
Consideraciones de
diseño que limitan su
utilidad clínica
 Fue diseñada antes de los
Criterios diagnósticos de
Investigación (R.D.C.) y del
Manual Diagnóstico y
Estadístico (DSM-III).
 No incluye por ello síntomas
que son criterio para el
diagnóstico de depresión
como anhedonia.
 ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
Consideraciones de diseño que
limitan su utilidad clínica
 Da mayor peso a los signos y
síntomas somáticos como fatiga o
disminución del apetito que a los
síntomas cognitivos como culpa.
 No incluye síntomas neuro-
vegetativos inversos como
hiperletargia o bulimia.
ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
Consideraciones de diseño
que limitan su utilidad
clínica
 Subestima la severidad
depresiva de los pacientes con
características atípicas.
 Incluye síntomas que pueden
ser criterio diagnóstico de
ansiedad lo que reduce su
especificidad como medida de
síntomas depresivos.
 ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
 0 Ausente.
 1 La sensación está
presente pero sólo se
manifiesta al preguntársele.
1. Animo deprimido  2 La sensación está presente
(tristeza, desesperanza, y se manifiesta sólo al
impotencia, inutilidad). preguntársele.
 3 La sensación se manifiesta
en forma no verbal.
 4 El paciente reporta estas
sensaciones sólo en su
comunicación espontánea .
ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESIÓN

 0 Ausente.
 1 Auto reproche. Siente que
ha causado fracaso a los
2. Sentimiento de demás.
culpa  2 Rumiación o ideas de culpa
respecto a errores pasados.
 3 Enf. actual es castigo.
Delusiones de culpa.
 4 Escucha voces acusatorias
que lo denuncian y/o
experiencias alucinatorias
amenazantes.
ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION

 0 Ausente.
 1 Siente que la vida no
3. Suicidio vale la pena.
 2 Desea estar muerto o
piensa en posible muerte.
 3 Gestos o ideas
suicidas.
 4 Intento suicida.
ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION

 0 Ausente.

4. Insomnio de  1 Quejas o dificultad ocasional

conciliación. para conciliar el sueño.

 2 Quejas de que todas las

noches tiene dificultad para
conciliar el sueño.
ESCALA DE HAMILTON PARA
DEPRESION
 0 No hay dificultad.
 1 El paciente se queja de
haberse desvelado o alterado
5. Insomnio de durante la noche.
 2 Se despierta durante la
medio sueño. noche, cualquier levantarse
de la cama salvo para evacuar.
 ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION

 0 No hay dificultad.

 1 Se despierta en horas muy

6. Insomnio Tardío. temprano en la mañana
pero nuevamente se duerme.

 2 Es incapaz de volver a
dormirse nuevamente si se
levanta de la cama.
 ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION

 0 No hay dificultad.
 1 Pensamientos y sensación
de incapacidad, fatiga o debilidad
en actividades, trabajo o
7. Trabajo y distracciones.
actividades.  2 Pérdida de interés en actividades,
distracciones o trabajo o
descuidos, indecisión, vacilación.
 3 Dism. de productiv. o tiempo
dedicado a activ.
 4 Suspensión de activ. por
enfermedad actual.
 ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
 0 Habla y pensamientos
normales.

8. Retardo :  1 Discreto retardo

Lentitud en el pensamiento y
el habla, disminución de la
capacidad de concentración,
actividad motora disminuida
durante la entrevista.
 2 Retardo obvio durante la
entrevista.

 3 Entrevista dificultosa.

 4 Estupor completo.
ESCALA DE HAMILTON PARA
DEPRESION

 0 ninguna.

9. Agitación  1 Juega con las manos,

cabellos, etc.

 2 Se frota las manos, las

uñas, se jala el cabello, se
muerde los labios.
ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
 0 No hay dificultad.

 1 Tensión subjetiva e irritabilidad.

10. Ansiedad
psíquica  2 Se preocupa por asuntos
menores.

 3 Aparente actitud aprehensiva en el

rostro o en el habla.

 4 Temores expresados sin

preguntárselo.
ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
11. Ansiedad somática
Componentes fisiológicos de la ansiedad:
 Gastrointestinales: Sequedad de
 0 Ausente.
boca, gases, indigestión, diarrea,
retorcijones, eructos.  1 Leve
 Cardiovasculares: Palpitaciones,  2 Moderado.
cefalea.  3 Severo.
 Respiratorios: Hiperventilación,  4 Incapacitante.
suspiros.
 Frecuencia urinaria.
 Sudoración.
ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
 0 Ninguno.

 1 Pérdida del apetito pero el

12. Síntomas paciente se alimenta sin
somáticos deseos. Sensación de
gastrointestinales pesadez en el abdomen.

 2 Dificultad para alimentarse

sin ver la urgencia del
mismo. Se requiere de
laxantes o medicación para el
intestino o los síntomas
gastrointestinales.
ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
 0 Ninguno.

13. Síntomas  1 Pesadez en los miembros, la

espalda o cabeza, dolores de
somáticos espalda, cefalea, dolores
generales musculares o pérdida de
energía o fatiga.

 2 Cualquier síntoma claro se

evalúa como 2.
ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION

 0 Ausentes.
14. Síntomas genitales:
Pérdida de libido, alteraciones
menstruales, no determinado.  1 Moderado.

 2 Severo.
 ESCALA DE HAMILTON PARA
DEPRESION
 0 No está presente.

 1 Preocupación por el propio

cuerpo.
15. Hipocondría
 2 Preocupación por la salud.

 3 Quejas constantes,
búsqueda de ayuda, etc.

 4 Delusiones hipocondríacas.
 ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
Cuando se evalúa por historia:
 0 No hay pérdida de peso.
 1 Probable pérdida asociada a
enfermedad actual.
16. Pérdida de peso  2 Definitiva pérdida de acuerdo
con el paciente.

Cuando cambios de peso son

ponderados:
 0 < de 1/2 kg. / sem.
 1 1/2 kg - 1 kg. / sem.
 2 > de 1 kg. / sem.
ESCALA DE HAMILTON
PARA DEPRESION
17. INTROSPECCION

 0 Reconocerse estar deprimido

y enfermo.

 1 Reconocerse enfermedad pero

atribuírlo a causas tales como:
mala alimentación, clima,
exceso de trabajo, virus,
necesidad de descanso, etc.

 2 Negarse estar enfermo del

todo.
Gracias