Patologie inflamatorie acuta

laringiana

Clinica ORL – Spitalul de Copii “M.S.Curie”

Clasificare

Laringite acute dispneizante

Laringite acute catarale
Laringita acuta striduloasa
Laringite acute specifice : in cadrul bolilor
infecto-contagioase

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

Laringitele acute dispneizante
Caracteristici:
- Incidenta mare, mai ales in sezonul rece
- Afectiuni potential periculoase
- Pot complica evolutia oricarei infectii acute de cai
respiratorii superioare
Clasificare :
- Forma supraglotica (epiglotita acuta)
- Forma subglotica
- Laringo-traheobronsita
Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”
Laringita acuta supraglotica
(epiglotita acuta)
Definitie : edem marcat cu localizare la nivelul
structurilor laringiene supraglotice

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

 Incidenta:
- mai rara decat forma subglotica
- In orice sezon
- Varsta de incidenta maxima: 2-8 ani.

- Etiologie:
- Haemophilus influenzae tip B (90%)
- Pneumococul, streptococi

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

Patogenie
Infectie virala

Inflamatie a mucoasei cu congestie si hipersecretie

Proliferare bacteriana

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

 Aspect clinic
Semne de infectie bacteriana : febra, stare generala
alterata

Semne consecutive edemului laringian:

- dispnee: bradipneica
- Odinofagie +/- sialoree
- Tuse
- +/- afectare pulmonara de tip pneumonic

La examenul clinic : epiglota este tumefiata, congestiva

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”
Paraclinic
Hemoleucograma
Hemocultura in puseu febril
Examenul radiologic de profil al
regiunii cervicale

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

Evolutia bolii (minute!!)
Dispnee, bradipnee, stridor inspirator

Cianoza, extremitati reci, polipnee superficiala

Obnubilare, respiratie linistita, cianoza

Deces!! prin stop cardiorespirator

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

Tratamentul laringitei ac.
supraglotice
Tratamentul insuficientei respiratorii acute
Pozitia pacientului
Oxigeno-terapie
Intubatie nazo(oro)-traheala
Traheotomie

Suportul ventilator este temporar si se suprima la 48-72 de

ore (dupa efectuarea unei endoscopii!!)
NU se administreaza sedative respiratorii
Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”
Intubatia nazo-traheala

Avantaje:
Usurinta (aparenta) in executie
Lipsa cicatricii cervicale
Dezavantaje:
Dificultatea ingrijirii
Riscul detubarii intempestive

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

Traheotomia

Avantaje:
Curatare mai usoara decat in cazul intubatiei
Risc mai mic de accidente asfixice
Supraveghere mai simpla
Dezavantaje:
Cicatrice in regiunea cervicala
Dificultatea executiei si prezenta unei echipe de
specialisti pentru acest lucru
Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”
Masuri medicale

Antibiotice doze mari, parenteral:

Inhibitori de betalactamaze
Cefalosporine gen.II sau III
Antitermice infunctie de necesitati
Preparatele cortizonice NU sunt neaparat
necesare!!
Aerosolii pot avea efect moderat asupra
edemului laringian
Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”
Laringita acuta subglotica

Definitie: edem cu localizare predominanta la

nivelul regiunii subglotice

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

 Incidenta bolii:
apare epidemic
Mai frecventa la copiii mici : 1-3 ani

Etiologia bolii:
Virusuri cu tropism respirator: rinovirusuri, gripale,
paragripale, etc.

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

Patogenie

Boala este o etapa de evolutie in cursul unei

viroze respiratorii
Regiunea subglotica este incompresibila
Dimensiunile laringelui la copil sunt reduse
Edemul e influentat si de gravitatie

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

Aspect clinic

Febra moderata
Dispnee de tip bradipneic, instalata nocturn sau
in timpul somnului
Stridor inspirator – tonalitate inalta, constant
Tuse latratoare – constant, patognomonic
Alte semne de IACRS : ronhusuri, tuse
productiva

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

Evolutia bolii (similar formei
supraglotice)
Dispnee, bradipnee, stridor inspirator

Cianoza, extremitati reci, polipnee superficiala

Obnubilare, respiratie linistita, cianoza

Deces!! prin stop cardiorespirator

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

Paraclinic

Fara relevanta specifica

Radiografie cu modificari pulmonare variabile
Hemoleucograma in limite normale
Exudat faringian negativ

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

Diagnostic

Diagnostic: clinic (epiglota de volum normal) +

laringoscopie directa!

Diagnostic diferential:
Corpul strain laringian
Stenoza laringiana subglotica congenitala
Hemangiom sau alta tumora subglotica

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

 Tratament
1. Medical :
Corticoterapia, doze mari, parenteral! :
- hidrocortizon hemisuccinat
- Prednisolon
- Dexametazona
Corticoterapia orala : forme precoce sau usoare, sau in continuarea
terapiei parenterale
Aerosolii cu vasoconstrictoare :
- Adrenalina + ser fiziologic
Antibiotice – profilactic, doze uzuale
Oxigen – pe masca
Hidratare la copilul mic

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

 Tratament
2. instrumental:
Intubatia nazo (oro)-traheala
- Se poate face mai usor ca in forma supraglotica
- Poate determina leziuni traumatice la nivel laringian, cu stenoze
ulterioare
Traheotomia
- Este exceptional necesara!

Sub tratament medical corect boala se vindeca in 2-5 zile!

(prognostic favorabil)
Recidivele sunt frecvente in caz de stenoze laringiene congenitale
sau tumorale

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

Laringo-traheo-bronsita acuta

Definitie – infectia crustoasa bacteriana a mucoasei

laringelui, traheei si bronhiilor

Etiologie:
- Stafilococul auriu
- De obicei complica o IACRS

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

Aspect clinic
Dispnee cu caracter mixt :inspiratorie – expiratorie
Tuse cu caracter productiv – sputa sub forma de cruste
galbene verzui
Stare generala alterata
Disfonie de obicei marcata
Diagnosticul:
Suspiciunea
Bronhoscopia
Examenul secretiilor traheo-bronsice
Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”
Tratament

Antibiotice antistafilococice parenteral, doze mari

Fluidifiante de secretii (mucolitice)
Oxigenoterapie – in formele cu dispnee severa
Instrumentatie :
Intubatia – este periculoasa
Traheotomia – preferabila!

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

Laringita acuta striduloasa

Definitie – dispnee determinata de existenta unui

spasm laringian
Cauze :
Refluxul gastro-esofagian
Conditiile inflamatorii din sfera orl

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

Clinic

Dispnee cu debut paroxistic nocturn

Aspect clinic asemanator cu epiglotita acuta
Manifestarile se amelioreaza spontan, in decurs
de cateva minute!!
Nu exista legatura clara cu IACRS

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”

Tratament

Indepartarea conditiilor favorizante:

Depistare si tratare RGE
Tratamentul conditiilor inflamatorii din sfera orl :
adenoidectomie, trat. rinosinuzitelor cronice, etc.

Clinica ORL - Spitalul de Copii “M.S.Curie”