MASTALGIA Y

PATOLOGIA BENIGNA DE LA MAMA

ISABEL CRISTINA BUSTOS VALENCIA

RESIDENTE 1ER AÑO GINECOLOGÍA &
OBSTETRICIA
FUCS
 INTRODUCCIÓN
 Lesiones benignas
mas frecuentes.
• Dx mas comunes
• Masa palpable,
telorrea, cambios en
la piel, alt. Imágenes,
mastalgia.

Kataria K, y cols. A systematic review of current understanding and management of mastalgia. Indian J Surg. 2014;76(3):217-22.
 INTRODUCCIÓN
• Usualmente asociado a condiciones benignas
como:
– Condición fibroquística
– Síndrome premenstrual
– Trastornos psicológicos
• Menos común, puede representar un síntoma
de malignidad
• Usualmente clasificada en 2 tipos
– Cíclica: 2/3 de los casos
– Acíclica: 1/3 de los casos

Kataria K, y cols. A systematic review of current understanding and management of mastalgia. Indian J Surg. 2014;76(3):217-22.
 MASTALGIA CÍCLICA
• Ocurre 1-2 semanas
previo a la
menstruación
• Dolor difuso y bilateral
• Puede haber radiación
hacia brazos y axilas
• Resuelve con el inicio
del periodo menstrual

Kataria K, y cols. A systematic review of current understanding and management of mastalgia. Indian J Surg. 2014;76(3):217-22.
 MASTALGIA CÍCLICA
• 30-40 años
• Resuelve en embarazo
y menopausia
• Causado por estímulo
hormonal (fase lútea)
• Resolución espontánea
en 20-30% de casos
• Recurrencia en 60% de
casos

Kataria K, y cols. A systematic review of current understanding and management of mastalgia. Indian J Surg. 2014;76(3):217-22.
 MASTALGIA ACÍCLICA
• Unilateral y localizado en
un cuadrante
• Usualmente paciente
entre 40-50 años
• Posibles causas
– Quístes
– Mastitis periductal
– Estiramiento de los
ligamentos de Cooper
– Necrosis grasa
traumática
– Mastopatía diabética
– Neoplasia

Kataria K, y cols. A systematic review of current understanding and management of mastalgia. Indian J Surg. 2014;76(3):217-22.
 MASTALGIA ACÍCLICA
• Entidades
extramamarias
pueden simular su
presentación
– Costocondritis
– Espondilitis cervical
– Herpes zoster

www.buzzle.com

Kataria K, y cols. A systematic review of current understanding and management of mastalgia. Indian J Surg. 2014;76(3):217-22.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia de acuerdo a edad

Scurr J, y cols. The prevalence, severity, and impact of breast pain in the general population. Breast J. 2014;20(5):508-13.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia de acuerdo a actividad y
condición física

Scurr J, y cols. The prevalence, severity, and impact of breast pain in the general population. Breast J. 2014;20(5):508-13.
 ETIOLOGÍA
– Anormalidades endocrinas
• Secreción de estrógenos aumentada
• Secreción de progesterona disminuida
• Hiperprolactinemia
- Cafeína y metilxantinas
– Hipertrofia mamaria
– Terapia de reemplazo hormonal
– Ectasia ductal

Kataria K, y cols. A systematic review of current understanding and management of mastalgia. Indian J Surg. 2014;76(3):217-22.
 EVALUACIÓN CLÍNICA
• Historia clínica
– Registro del dolor en
un diario
• Momento de
ocurrencia
• Severidad
• Factores agravantes
• Factores de mejoría
– Evaluar riesgo de
cáncer de mama

Gautam S, y cols. New Breast Pain Chart for Objective Record of Mastalgia. Indian J Surg. 2016;78(3):245-8.
 EVALUACIÓN CLÍNICA
• Examen físico
– Inspección
• Buscar cambios en el color de la piel
• Evaluar simetría y contorno de la mama
• Posición de los pezones, ulceraciones del pezón
• Cicatrices
• Retracciones cutáneas
• Edema o eritema
– Buscar adenopatías axilares, supra e infraclaviculares
– Buscar masas palpables
– Buscar telorragia
– Identificar áreas localizadas de dolor

Golshan M. Breast pain. UpToDate. 2017.

 EVALUACIÓN CLÍNICA
• Ayudas diagnóstica
– Síntomas clásicos de mastalgia cíclica
• Puede no requerir ayudas diagnósticas
– Pacientes menores de 35 años
• Ecografía mamaria
– Pacientes mayores de 35 años
• Mamografía
• Ecografía mamaria

Golshan M. Breast pain. UpToDate. 2017.

Table 1. Ultrasonography findings Normal
breast tissue 98 (49%) Fibroadenomatosis 47
(23.5%) Simple cyst 45 (22.5%) Intraductal
papilloma 6 (3%) Lipoma 4 (2%)
 MANEJO
• AINES tópicos
– Existe consenso de que son eficaces en la mejoría
del dolor y deben ser considerados la primera
línea de manejo, ya que los beneficios sobrepasan
los riesgos.

www.tqconfiable.com

Goyal A. Breast pain. BMJ Clin Evid. 2011;2011.

 MANEJO
• Danazol, tamoxifeno, toremifeno, análogos de
la GnRH, y gestrinona
– Pueden ser usados para reducir la mastalgia
– Sin embargo, todos causan efectos adversos

Goyal A. Breast pain. BMJ Clin Evid. 2011;2011.

 MANEJO
• Tamoxifeno 20 mg/día y toremifeno
– Pueden incrementar el riesgo de
tromboembolismo venoso

• Tamoxifeno 10 mg/día o Danazol

– Bajo supervisión, se pueden considerar cuando la
1ra línea de tx es ineficaz

www.tecnofarma.cl

Goyal A. Breast pain. BMJ Clin Evid. 2011;2011.

 MANEJO
• Aceite de onagra (Oenothera biennis)
– No ha demostrado eficacia en el tx de la mastalgia

• Piridoxina (vit B6), diuréticos, progestágenos,

tibolona, y antibióticos
– No existe consenso de que tengan un papel en el
manejo de la mastalgia

• Vitamina E
– Pocos estudios. Pobre evidencia.

Goyal A. Breast pain. BMJ Clin Evid. 2011;2011.

 INTRODUCCION

• Identificación de la patología benigna

• Antecedentes de las pacientes
• Distinción de la patología de mama benigna
de la maligna

2010 The American College of Obstetricians and Gynecologists. Publicado por Lippincott Williams & Wilkins.
 EPIDEMIOLOGIA

• Incidencia 2da década (Pico: 4ta y 5ta

década)
• 90% patología mamaria
• 30% sospechosas biopsias benignas
• 15% sospechas benignas son malignas

2010 The American College of Obstetricians and Gynecologists. Publicado por Lippincott Williams & Wilkins.
 HISTORIA CLINICA Y FACTORES DE RIESGOS
• Caracterizar los síntomas
• Determinar factores de riesgos
- Genéticos y no genéticos
- Factores de riesgo reproductivo

2010 The American College of Obstetricians and Gynecologists. Publicado por Lippincott Williams & Wilkins.
ABERRACIONES DEL DESARROLLO NORMAL Y EVOLUCION

EDAD PROCESO NORMAL ANORMALIDAD ENFERMEDAD

15-25 años Desarrollo lobulillar Fibroadenoma Fibroadenoma

Desarrollo Desarrollo estromal Hipertrofia Gigantomastia
Eversión del pezón Inversión del pezón Mastitis peri ductal
25-40 años Cambios cíclicos Mastalgia Cíclica Mastalgia
Edad reproductiva Hiperplasia epitelial Noludaridad incapacitante
De embarazo
35-55 años Involución lobular Macro quistes Mastitis peri ductal
Involución Involución ductal Ectasia Ductal Hiperplasia con atipia
Involución epitelial Hiperplasia Ductal

Hughes LE, Mansel RE&Webster DJ. Lancet 1987

PATOLOGIA DE LOS TRASTORNOS BENIGNOS DE LA MAMA

• Trastornos no proliferativos (RR: 1)

- Quistes simples
- Hiperplasia leve
- Cambio papilar apocrino
• Trastornos proliferativos sin atipia (RR: 1.3-
1.9)
• Hiperplasias atípicas (RR: 4.1-5.3)
-Hiperplasia ductal atípica
- Hiperplasia lobulillar atípica

2010 The American College of Obstetricians and Gynecologists. Publicado por Lippincott Williams & Wilkins.
 CLINICAMENTE

• Secreción por el pezón

• Masas
• Anormalidades mamográficas

2010 The American College of Obstetricians and Gynecologists. Publicado por Lippincott Williams & Wilkins.
 TRASTORNOS NO PROLIFERATIVOS DE LA MAMA

• Los quistes mamarios: Unidad terminal

ductolobulillar.
• Células epiteliales intraluminales y la capa
mioepitelial externa.
• Sin septos internos ni engrosamiento mural
• Aspiracion
TRASTORNOS MAMARIOS PROLIFERATIVOS SIN ATIPIA
• Causa más común de masas mamarias en
adolescentes.
• Mujeres mayores: 12% de todas las masas en
mujeres menopáusicas.
• Epitelio y estroma de la unidad terminal
ductolobulillar
• Masa móvil pequeña (1–2 cm), firme, y bien
circunscrita
• Fibroadenomas: 25 años
TRASTORNOS MAMARIOS PROLIFERATIVOS SIN ATIPIA

• Los papilomas intraductales: Solitaria y

central cerca de la abertura del conducto, o
múltiple y periférica en la mama.
• Secreción del pezón (sanguinolenta, serosa, o
transparente).
• Mujeres entre los 30 y 50 años de edad.
• Típicamente pequeños (2–4 mm).
TRASTORNOS MAMARIOS PROLIFERATIVOS SIN ATIPIA
TRASTORNOS MAMARIOS PROLIFERATIVOS SIN ATIPIA

• Adenomas tubulares:
• Células glandulares: Elementos estrómicos
mínimos
• Masa mamaria o pueden verse en la
imagenología mamaria de rutina.
• Se requiere diagnóstico tisular
TRASTORNOS MAMARIOS PROLIFERATIVOS SIN ATIPIA

• Tumor filoides
- Tumores fibroepiteliales
- 0.3% a 0.5% de todos los tumores mamarios
- Amplia gama de comportamiento biológico
- Comportamiento sarcomatoso más agresivo
representa sólo 5%.
- 30 y 50 años de edad
- Masa mamaria única y creciente
 HIPERPLASIA ATIPICA

• La hiperplasia leve:
-Capas de células epiteliales (cuatro o menos),
en múltiples conductos
- Trastorno no proliferativo
- Aumento substancial del riesgo futuro de
cáncer de mama
 HIPERPLASIA ATIPICA

• La hiperplasia moderada :
- Capas de células epiteliales (más de cuatro)
que llenan el conducto completo en múltiples
conductos pero sin atipia citológica.
- Aumento moderado de riesgo futuro de cáncer
de mama
 HIPERPLASIA ATIPICA

• Las hiperplasias atípicas (ductal o lobulillar)

- Anormalidades en la imagenología mamaria.
- Se identifican en 2% a 4% de las mujeres con
masas mamográficas y en 12% a 17% de las
mujeres que se someten a biopsia de
micro‐calcificaciones.
- Aumento de riesgo futuro de cáncer de mama
 REFERENCIAS
• Scurr J, Hedger W, Morris P, Brown N. The prevalence,
severity, and impact of breast pain in the general
population. Breast J. 2014;20(5):508-13.
• Kataria K, Dhar A, Srivastava A, Kumar S, Goyal A. A
systematic review of current understanding and
management of mastalgia. Indian J Surg.
2014;76(3):217-22.
• Goyal A. Breast pain. BMJ Clin Evid. 2011;2011.
• Gautam S, y cols. New Breast Pain Chart for Objective
Record of Mastalgia. Indian J Surg. 2016;78(3):245-8.
• Golshan M. Breast pain. UpToDate. 2017.
• Yildirim AC, y cols. Mastalgia-Cancer Relationship: A
Prospective Study. J Breast Health (2013).
2015;11(2):88-91.
GRACIAS