PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

ASESOR DE INTERNADO UAP: CARLOS VICENTE HUAPAYA

ASESOR DE SEDE DE INTERNADO: JOSÉ RODRIGUÉZ TORRES
INTERNA: FABIOLA HUAMANI CHAMORRO
2017
X
II
 F90.0
• TRASTORNO POR DEFICIT DE
ATENCION E HIPERACTIVIDAD
(TIPO COMBINADO)
 MARCO TEORICO
• La característica esencial del trastorno por déficit de
atención con hiperactividad, es un patrón persistente de
desatención o hiperactividad-impulsividad, que es mas
frecuente y grave que el observado habitualmente en sujetos
de un nivel de desarrollo similar.
• Las deficiencias de la atención pueden manifestarse en
situaciones académicas, laborales o sociales.
• Así mismo la hiperactividad puede manifestarse por estar
inquieto o retorciéndose en el asiento, por un exceso de
correr o saltar en situaciones en que resulta inadecuado
hacerlo.
 CRITERIOS DEL DIAGNOSTICO
SEGÚN EL DSM - IV
• Seis o más de los siguientes síntomas de inatención que
hayan estado presentes en la persona por lo menos
durante 6 meses al punto de que sean inadecuados para
el nivel de desarrollo:
DESATENCION:
1) A menudo no presta la debida atención a los detalles o,
por descuido, comete errores en las tareas de la escuela,
el trabajo y otras actividades.
2) A menudo tiene problemas para concentrarse en las
tareas o en los juegos.
3) A menudo parece que no escucha cuando se le habla
directamente.
4) A menudo no sigue las instrucciones y no termina las
tareas de la escuela, los quehaceres o cualquier otra
responsabilidad en el trabajo (no por conducta
oposicional ni por no entender las instrucciones).
5) A menudo le cuesta organizar actividades.
6) A menudo evita, rechaza o se niega a hacer cosas que
requieren mucho esfuerzo mental, por un periodo largo
(como tareas escolares o quehaceres de la casa).
7) A menudo pierde las cosas, que necesita para hacer
ciertas tareas o actividades (p. ej. juguetes, trabajos
escolares, lápices, libros, o herramientas).
8) A menudo se distrae fácilmente.
9)Tiende a ser olvidadizo en sus actividades cotidianas.
• Seis o más de los siguientes síntomas de
hiperactividad con impulsividad que hayan estado
presentes en la persona al menos durante 6 meses,
al punto de que sean inadecuados y tengan un
efecto perturbador para el nivel de desarrollo:
• HIPERACTIVIDAD
1)A menudo juguetea con las manos y los pies o se
retuerce cuando está sentado.
2) A menudo se levanta de la silla cuando debe
permanecer sentado.
3) Con frecuencia corre o trepa en lugares y en
momentos inoportunos (es posible que los
adolescentes y los adultos se sientan muy inquietos).
4) A menudo se le dificulta jugar o disfrutar
tranquilamente de las actividades recreativas.
5) A menudo “está en constante movimiento ” o parece
que le hubieran dado “cuerda”.
6) A menudo habla demasiado.
• IMPULSIVIDAD
7) A menudo suelta una respuesta sin haber oído toda la
pregunta.
8) A menudo le cuesta esperar su turno.
9) A menudo interrumpe al que esté hablando o se
entromete con los demás (p. ej., irrumpe bruscamente
en las conversaciones o los juegos).
 I. Datos de filiación
• Nombre: Luis Eduardo
• Edad: 11 años
• Fecha de nacimiento: 31/05/2006
• Lugar de nacimiento : Lima – Comas
• Ocupación: estudiante
• Grado: 6º de primaria
• Centro educativo: I.E. César Vallejo - Comas
• Número de hermanos: 1/2
• Religión : Católica
• Fecha de entrevista: 11/15/18/29 de Agosto
• Informante: Vilma (madre) / estudiante
• Evaluadora: Fabiola Huamanì Chamorro
 II. Motivo de consulta
• Luis Eduardo es derivado al departamento
psicopedagógico por la tutora a cargo de su aula,
indicando que esta ¨insoportable¨ su conducta es
inadecuada, no copia las clases e interrumpe en cada
momento, sale del salón sin permiso y se para
constantemente de su asiento, molesta e insulta a
sus compañeros con palabras subidas de tono, no
permitiendo a la tutora avanzar con su clase.
• Así mismo indica que los demás profesores le dan
muchas quejas de el (no cumple con las tareas, grita,
se para sin permiso y molesta a todos sus
compañeros) así mismo, contesta a los profesores y
no puede estar tranquilo.
III. DESARROLLO CRONOLÓGICO DE LOS SÍNTOMAS
• En el 2012 ingresa a la I.E. César Vallejo, a mitad del año escolar
todos los días Luis Eduardo regresaba a casa con anotaciones en
la agenda, porque no copiaba las clases se atrasaba
1º grado constantemente, no prestaba atención y cada vez que llevaba una
6 años anotación a casa su mamá le pagaba con la correa muy fuerte.

• En el 2013 su comportamiento se mantenía, interrumpía las

clases, gritaba, hablaba de un tema y terminaba con otro, es ahí
2º grado donde la miss le sugiere a la madre de Luis que lo lleve a un
neurólogo porque era muy distraído e inquieto.
7años

• La madre de Luis Eduardo lo lleva al neuropediatra del hospital

MOGROVEJO, y el doctor le indico que no haga nada que deje
que se comporte como el lo hacia.
7 años • Después de evaluarlo el doctor le indico a la madre que Luis tenia
un grado muy alto de hiperactividad, y lo diagnostico con TDAH.
 • La madre refiere que se sintió culpable porque no había estado
con el , era una madre ausente por dedicarse mucho al trabajo.
• Así mismo el doctor le indico que Luis Eduardo tenia que llevar
7 AÑOS terapias y medicarse, a los 7 años Luis Eduardo empezó con la
medicación tomaba ÄRADIX Y RITALIN¨ (1 en la mañana y 1 en la
tarde) .

• En el 2014, la profesora lo etiquetaba mucho le decía ¨eres

malcriado¨, lo excluyeron de un paseo porque la miss indico
que no podía con el. Fue un año muy complicado, todos los
días le enviaban anotaciones como ¨se porto mal, interrumpe la
3º grado clase, golpea a su amigos, grita, etc.¨
8 años • La madre de Luis le explico la situación y aun así la miss lo
rechazaba, Luis Eduardo llegaba a casa llorando y pedía que lo
cambien de colegio por que la miss lo trataba mal.

• 2015 No lo quisieron recibir en el colegio, el director indico que

era muy inquieto, que necesitaba un colegio con poco
4º grado alumnado, cuando quiso matricularlo le rechazaron la
9 años matricula, indicando que tenia muchas quejas de el por parte
de la miss y los padres.
 • Cuando inicio el año escolar su autoestima se elevo, se sentía
mas seguro, mas comprendido y aceptado gracias al tutor que
tuvo ese año «profesor tito» el incluía a Luis con los demás
4º grado alumnos y lo integraba al grupo, hacia que participe y se
desarrolle mas en el aula no lo aislaba.

• En el 2016 se mantiene la conducta impulsiva, se muestra

agresivo con sus compañeros manteniendo juegos toscos,
responde a los profesores y a los alumnos de una manera
inadecuada, lo cual a generado que tengan problemas con los
5º grado padres de familia ya que siempre le daban la queja a su mamá
en la puerta del colegio.

• Actualmente Luis Eduardo sigue con un mal comportamiento,

según los tutores es malcriado, contestón, habla lisuras, tira la
puerta del salón, no presta atención en clase, no copia las clases,
sale del salón sin permiso y su promedio académico siempre es de
12 a 13, así mismo Luis Eduardo siente vergüenza de su
6º grado tratamiento tiene temor de que no lo acepten porque toma
medicamentos, ya que su abuelo comenta en el colegio que esta
enfermo, y tienen que comprender su comportamiento.
 HISTORIA PERSONAL
EMBARAZO:
• No fue planificado.
• Madre refiere que en la etapa del embarazo no presento
complicaciones.
NACIMIENTO:
• Nació a los 9 meses, a través de una cesárea (infección
urinaria).
• Tuvo una depresión post-parto.
ALIMENTACIÓN:
• Su alimentación fue de leche materna y complementada con
leche artificial hasta el año.
ENFERMEDADES:
• Madre refiere que Luis Eduardo no sufrió de ninguna
enfermedad.
LENGUAJE
• Tuvo un lenguaje fluido y correcto a los 2 años y
medio.

DESARROLLO MOTOR
• La madre refiere que no vivió mucho los momentos
de gateo y la etapa de balbuceo, porque se dedicaba
a trabajar y los que estaban al cuidado de Luis
Eduardo, eran los abuelos maternos.
 Padres separados, desde noviembre 2008.
Madre refiere:
-De pequeño era muy amoroso, pero no vivió los momentos de
niñez con el porque se dedico mas a trabajar, y se quedaba bajo el
Madre: cuidado de sus abuelos maternos”
-¨Me separe del papá de Luis Eduardo cuando el tenia dos años y
Vilma, de 33 medio, porque le pregunte ¿Qué sentía por el (Luis)? y el solo se
años. quedo callado y dijo NO SE, desde ese momento me dedique a
trabajar, ya que no recibía una manutención del padre de mi hijo,
Trabaja así mismo visitaba a Luis cada dos meses o mas.
esporádicamente -¨Luis Eduardo entro a inicial a los 2 años y medio, es ahí donde le
en ventas. enseñaron a controlar sus esfínteres y mejorar su lenguaje, a los 3
años le dejaban tareas las cuales ella las realizaba, ya que llegaba
No padece tarde de su trabajo y encontraba a Luis dormido.
ninguna -También manifiesta que a los 4 años, Luis se levantaba en la
enfermedad. madrugada llorando por su padre, le preguntaba porque su papá
no venia a visitarlo, porque no lo llamaba . A los 6 años su papá se
alejo por completo de Luis.
 INFORME
PSICOLÓGICO
 OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS
• Luis Eduardo es un niño de contextura gruesa, de estatura alta para
su edad, viste con el uniforme de la institución educativa con una
buena higiene y aliño personal.
• Durante la entrevista se muestra muy impaciente y ansioso, pregunta
a cada momento que vamos hacer, le sudan las manos y comienza a
mover los pies constantemente, así mismo se para de su sitio y coge
las cosas sin permiso y se pone a jugar con ellos, cuando se aburre
los deja tirado y busca otro para utilizarlo de la misma manera.
• Responde las preguntas de manera muy cortante, con un tono de voz
muy elevado, interrumpe constantemente cuando se le brindan
indicaciones y se aburre muy rápido.
• En el aula se muestra inquieto , se sale del salón con excusas de irse
al baño quedándose en el camino, molesta a sus compañeros, no
obedece a la profesora. Sin embargo la profesora lo ha puesto de
policía Escolar.
 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
 Entrevista Psicológica
 Observación de conductas
 Prueba de madurez mental del CALIFORNIA
 Test proyectivo de la Figura Humana – Karen Machover
 Inventario de Autoestima para niños y adolescentes de
COOPERSMITH.
 Test proyectivo del dibujo de la familia de LOUIS CORMAN
 Cuestionario de CONNERS para profesores, escuela y
hogar.
 RESULTADOS
• En el área comportamental, presenta un DÉFICIT DE ATENCIÓN
CON HIPERACTIVIDAD, es por ello que no puede estar quieto, ni
controlar sus impulsos, lo cual tiene relación con el desempeño en la
escuela y en el hogar.
• En el área intelectual, obtiene un Coeficiente Intelectual de 78,
correspondiente a la categoría “Normal inferior”, logrando un mejor
rendimiento en el área de Relaciones espaciales, se evidencia
habilidad para realizar análisis inductivo y secuencial, destaca
también en el área de conceptos verbales, en otro ámbito obtiene un
resultado mas bajo en el área de razonamiento lógico.
• En el área socio- emocional, presenta características ansiosas y
agresivas. Baja autoestima, lo cual nos indica problemas de
identificación personal, problemas para adaptarse, pensamientos de
inferioridad, dificultad para relacionarse adecuadamente con sus
pares, prefiriendo aislarse cuando se siente presionado por ellos.
• En situaciones complicadas presenta dificultad para
afrontarlas reaccionando de manera opositora e
impulsiva frente a los demás. También se evidencia un
escaso control de impulsos el cual se ve reflejado en
sus relaciones interpersonales con sus pares.
• En el área familiar, se encuentra cierto grado de
egocentrismo, con el fin llamar la atención de su madre.
Existe dependencia hacia la figura paterna, al cual
percibe como la figura de Admiración y autoridad.
 CONCLUSIONES
• Presenta a nivel intelectual un CI de 78 correspondiente la Categoría
“Normal Inferior”.

• Presenta un DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD.

• Presenta un escaso control de impulsos.

• Poca tolerancia a la frustración.

• Dificultad en sus relaciones interpersonales.

• Dificultad para mantener la atención y concentración.

 RECOMENDACIONES
 Seguir con el tratamiento farmacológico ÄRADIX Y RITALIN¨
 Terapia Familiar (Modificar la dinámica familiar en casa, para
así evitar los castigos físicos, gritos y mejorar el ambiente
familiar).
 Talleres de Habilidades Sociales.
 Técnicas de relajación.
 Terapia de atención concentración.
 Terapia de modificación de conducta.
 Seguimiento de caso.
 PLAN DE
INTERVENCIÓN
 1º SESION: Relajación
 Objetivo:
 Aprender técnicas de relajación
 Combatir los altos niveles de ansiedad que pueda presentar
Objetivo de la Estrategia/ Materiales Tiempo Descripción de la sesión
sesión Técnica

Aprender a Dinámica Un ambiente libre, 15 minutos El niño deberá caminar por el

controlar sus ¨el país del sin estímulos aula sin hacer ruido,
impulsos silencio¨ controlando su respiración.

Ayudar a Dinámica Globos 10 minutos El niño se convierte en un

disminuir los ¨soy un globo¨ globo que se infla y se desinfla.
pensamientos Aprendiendo a inspirar por la
que producen nariz y a expirar por la boca lo
ansiedad cual lo llevarán a un estado de
calma y paz.

Sesión de Música 20 minutos Se busca un control en un

Promover un interiorización relajante espacio adecuado, que nos
cuadro de personal permita entrar en trance de
estabilidad estabilidad emocional.
emocional
 2º SESION: Atención Concentración
 Objetivo:
 Mejorar y mantener la atención
 Aumentar la capacidad de concentración
 Desarrollar la memoria auditiva y visual
Objetivo de la Estrategia/ Materiales Tiempo Descripción de la sesión
sesión Técnica

Motivarlo al El niño tiene una serie de palabras en

ingreso de la Dinámica del Cartulinas, 10 minutos una cartulina que pertenece a una
categoría (animales, nombres) se le dice
sesión «Veo veo» cartillas
una palabra y el niño al mismo tiempo
tiene que buscar la palabra
mencionada, gana si llega a encontrar la
palabra que pertenece a la categoría.

Mejorar la Técnica de Se muestra una serie imágenes, por un

Cuadernillos 20 minutos
memoria memoria minuto y tendrá que describirlas y
de aplicación
auditiva y visual ubicarlas reconociendo los errores y
de trabajo aciertos.

Cuadernillos Diferenciar las líneas pares e impares, y

Estimular la Técnica de en tiempo récor ubicar los objetivos
de aplicación 15 minutos
atención de concentración propuestos según la indicación y
de trabajo
forma general trabajo a seguir.
 3º SESION: Control de Impulsos
 Objetivo:
 Aprender a controlar a mis impulsos
 Reflexionar acerca de las situaciones que me generan malestar.
 Aprender a ser tolerantes y a reconocer nuestros errores.
Objetivo de la Estrategia/ Materiales Tiempo Descripción de la sesión
sesión Técnica
Se le presenta una situación donde se
Identificar los Técnica de la Computadora, 25 minutos muestre una conducta impulsiva, con el fin
impulsos tortuga videos de que el identifique la acción negativa.
negativos Acá necesitará de su esfuerzo para cambiar
la respuesta negativa, por una más racional
y analizada.
1. Reconoce tus emociones
2. Piensa y para
3. Metete en tu caparazón y respira
4. Sal de tu caparazón y piensa una
solución

Modificación de Economía de Fichas colores, 15 minutos Cada vez que el niño realiza la conducta
conductas fichas cartilla deseada se le entregará inmediatamente un
reforzador.
Gracias