Reacciones adversas de

los medios de contraste

 Factores de riesgo

 a) Pacientes con antecedentes de afecciones alérgicas.

 b) Pacientes con reactividad previa.
 c) La vía de administración.
 d) Afecciones subyacentes (diabetes, cardiopatías, deshidratación, discrasias
sanguíneas).
 e) La velocidad de administración.
 f) La asociación con otro fármaco.
 Se considera factor de riesgo la utilización de los siguientes fármacos:
betabloqueantes, inhibidores de ECA, antidepresivos.

Nicklas RA. XV. Anaphylactoid reactions to radiographic contrast material. J Allergy immunol 1998; 101:S503-4.

 http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752004000100015
Clasificación

http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752004000100015#ref
 Reacciones adversas por inyección de
MCR
 - Tóxicas: Se producen por acción de la estructura química del
 compuesto sobre células de los vasos sanguíneos, proteínas circulantes y
 sistemas enzimáticos, provocando cambios hemodinámicos en dichos órganos
 y estructuras. Suelen ser reversibles a menos que haya una enfermedad existente
 Las enfermedades asociadas con potencial afectación renovascular son:
 -Diabetes.
 -Hipertensión.
 -Colagenopatías
 -Policitemia
 -Mieloma múltiple.
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 Pseudoalérgicas o anafilactoideas: Son reacciones que ocurren en
 algunas personas por acción directa de los MCR sobre células del organismo
 que almacenan mediadores químicos que, al liberarse, pueden provocar
 manifestaciones de tipo alérgicas como urticaria, edema, asma, rinitis y shock.


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 SEVERIDAD DE LAS REACCIONES
ADVERSAS
Leves: Son las más frecuentes, con el 99 % del total de las reacciones.
 Incluyen síntomas tales como nauseas, calor generalizado, enrojecimiento de
 la cara. No necesitan tratamiento, y ceden espontáneamente en pocos minutos.
Moderadas: Significan el 1 % del total de las reacciones adversas. Se
 presentan como urticaria difusa, edema, broncoespasmo leve y vómitos.
 Requieren tratamiento en la Sala de Rayos. La flebitis química, común a
 cualquier inyección endovenosa, se considera en este grupo, pero es de
 aparición tardía.

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 Graves: Se trata de urticaria generalizada, edema de laringe,
 hipotensión, broncoespasmo o shock. Pueden aparecer en aproximadamente
 el 0.1 % del total de las reacciones y necesitan internación. Eventualmente
 pueden llevar a la muerte por insuficiencia cardio-respiratoria o daño
 neurológico irreversible por hipotensión e hipoxia.

 http://www.sar.org.ar/web/docs/publica/reacciones_adversas_medios_contraste.pdf

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 FRECUENCIA DE LAS REACCIONES
ADVERSAS
 IDENTIFICACION DE GRUPOS DE RIESGO:
 a- Pacientes que tienen una historia previa de reacción adversa moderada
 o grave por MCR.
 b- Pacientes con hiperreactividad bronquial o asma activa.
 c- Pacientes que sufren otras enfermedades asociadas tales como diabetes,
 enfermedad cardíaca, renal, y situaciones clínicas particulares, como la
 hipertensión arterial tratada con ß-bloqueantes.
 d- Pacientes con antecedentes de manifestaciones atópicas y reacciones
 alérgicas a medicamentos, alimentos o sustancias de contacto.

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 Grupos de riesgo

 Grupo de Riesgo Leve: Sin antecedentes ni enfermedades concomitantes.

 Es equivalente al riesgo habitual de cualquier persona, y se incluyen
 aquellos que hayan tenido reacciones leves o dudosas a medios de
 contraste.
 Grupo de Riesgo Bajo: Cuando existan dudas en el interrogatorio o alguna
 de las causas de riesgo mencionadas.
 Grupo de Riesgo Moderado: Cuando se reúnen más de una de las causales
 o enfermedad concomitante, antecedentes claros de atopía o reacción
 adversa moderada previa

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 Grupo de Riesgo Alto: Cuando existan múltiples causales de riesgo y/o
 enfermedades de base, o razones de edad, que hagan riesgosa cualquier
 intervención médica. Se incluyen los antecedentes de reacción adversa
 Grave

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ESQUEMAS DE PREVENCIÓN FARMACOLÓGICA

 El uso de medios de contraste no iónicos de baja osmolaridad debe ser de elección en los
pacientes de alto riesgo
 Paciente con riesgo aumentado:
 1) Antecedentes de reacciones adversas previas.
 2) Antecedente de alergias.
 3) Cardiopatías.
 4) Deshidratación.
 5) Discrasias sanguíneas.
 6) Pacientes con falla multiorgánica.
 7) En todos aquellos en los que no se puedan determinar factores de riesgo.
 8) En los pacientes que lo soliciten.
 9) Diabéticos.
 10) Insuficiencia hepatorrenal.

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 PREMEDICACIÓN

 1) Población general pediátrica

 • Corticoides 24 horas antes del estudio (por vía oral).
 • Antihistamínicos durante 2 días antes del estudio.
 • Antihistamínicos 1 hora antes y 1 hora después del estudio.
 2) Pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas (asma, rinitis alérgica, edema
angioneurótico)
 • Asociación de corticoides y antihistamínicos 48 horas antes del estudio radiológico.
 • Asociación de corticoides y antihistamínicos 1 hora antes del estudio.
 • Asociación de corticoides y antihistamínicos cada 8 horas durante 24 horas después.

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 3) Pacientes de alto riesgo:
 • Metilprednisolona: 24, 18, 12, 6 y 1 hora antes del estudio.
 • Difenhidramina: 50 mg 1 hora antes del estudio.
 En caso de existir contraindicaciones para los antihistamínicos, indicar:
 • Acido epsilon aminocaproico: por vía oral desde 2 días antes 1,5 g c/6 hs
(por vía endovenosa 4 g 1 hora antes).
 • Efedrina: por vía oral 1 hora antes.

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