MONITORIZAREA

AMBULATORIE A TENSIUNII
ARTERIALE(ABPM)

Moise Catalin – Ionut

Facultatea de Bioinginerie Medicala
BIM III
Grupa 5
Cuprins
1. Introducere
2. Ce este ABPM?
3. Cand se recomanda?
4. Cum se realizeaza?
5. Ce se intampla in timpul monitorizarii?
6. Parametrii evaluati prin ABPM
7. Avantaje
8. Dezavantaje
 Introducere
• Măsurarea tensiunii arteriale (TA) a evoluat mult de la
sfingmomanometrul lui Scipione Riva Rocci astfel că,
astăzi avem posibilitatea de a măsura TA în mod automat
atât de către medic cât şi de pacient, putem măsura TA
central şi mai ales putem monitoriza TA pe 24 de ore,
utilizând device-uri dedicate.

• Aceste noutăţi au dus la descoperirea unor forme de hipertensiune

arterială (HTA) cu implicaţii terapeutice şi prognostice diferite precum
HTA de halat alb sau HTA mascată.
• În aceste condiţii a fost necesară clasificarea măsuratorilor TA în TA de
cabinet (cea măsurată de medic) şi TA la domiciliu (măsurată de
pacient).
 Ce este ABPM?
• Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale
(ABPM) implică măsurarea tensiunii arteriale
(BP) la intervale regulate (de obicei la fiecare 20-
30 de minute) pe o perioadă de 24 de ore, în timp
ce pacienții efectueaza activități zilnice normale,
inclusiv somnul.

• Monitorul portabil este purtat pe o centură conectată la o

manseta standard pe bratul superior și utilizează o tehnică
oscilometrică pentru a detecta tensiunea arterială sistolică,
diastolică și medie, precum și frecvența cardiacă.
• La sfarsit, dispozitivul se conecteaza la un computer care
afiseaza un raportul pentru intreaga perioada.
 Cand se recomanda?
• Medicii specialiștii recomandă realizarea
unei monitorizări ambulatorii a tensiunii
arteriale în caz de:
– suspiciune de hipertensiune arterială (HTA) – “de halat alb”
– la persoane fără alți factori de risc cardiovascular (obezitate,
dislipidemie, diabet) – mai exact, atunci când există valori mari
ale tensiunii arteriale (TA) la cabinet sau valori TA normale la
domiciliu și mai mari la cabinet
– suspiciune de HTA “mascată” – când există valori TA
crecute la domiciliu și normale la cabinet
– variații mari ale TA la cabinet – în cursul aceleiași vizite sau
în urma unor vizite diferite
– suspiciune de HTA rezistentă la tratament – atunci când
apar valori TA necontrolate de asocierea a trei tipuri de
medicamente antihipertensive în doze maxime
Cand se recomanda?
-continuare-

– suspiciune de hipotensiune arterială ortostatică – se

manifestă prin scăderea TA la ridicarea în picioare, însoțită de
simptome precum: amețeli, slăbiciune, transpirații reci, sincopă,
întâlnită, în special, la vârstnici și diabetici
– TA ridicată la femeile însărcinate
– HTA oscilantă simptomatică
– suspiciune de sindrom de apnee în somn, când se constată
valori TA crescute pe durata nopții – se poate manifesta mai ales
la: persoanele care sforăie noaptea, la cele cu somnul întrerupt de
perioade de oprire a respirației, în cazul unei senzații de sufocare
nocturnă sau somnolență în cursul zilei
– aprecierea eficienței unui tratament specific.
 Cum se realizeaza ?

• Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale presupune

montarea unui dispozitiv electronic la nivelul taliei și a
unei manșete de tensiometru pe braț.
• Acestea realizează, timp de 24 ore, măsurarea tensiunii
arteriale la intervale de 10-60 minute, precum și
memorarea valorilor măsurate.
• Investigația necesită revenirea pacientului după 24 de ore
de la montare, pentru descărcarea informației,
interpretarea acesteia și oferirea recomandările necesare.
Ce se intampla in timpul
monitorizarii?
• 1. Aparatul pentru monitorizarea
ambulatorie a tensiunii arteriale poate fi
purtat cu lejeritate în timpul desfășurării
activităților zilnice.

• 2. Aparatul pentru monitorizarea ambulatorie a tensiunii

arteriale are o manșetă (ca cea de la tensiometrele clasice
folosite de medici) ce se prinde la nivelul unuia dintre brațe
(cel la care tensiunea arterială este, de obicei, mai mare,
dacă există această diferență).
3. Manșeta este atașată printr-un furtun subțire de aparatul
electronic (de dimensiunea unui telefon mobil) care
înregistrează tensiunile.
Ce se intampla in timpul
monitorizarii? -continuare-
• 4. Aparatul va fi prins de o curea pe care
pacientul o va purta în jurul taliei. Este
obligatoriu ca, pe durata monitorizării,
aparatul să fie menținut uscat și în siguranță.

5. Din când în când (o dată pe oră – în timpul nopții și o dată la 30 de

minute – în timpul zilei, dar intervalele pot varia în funcție de setările făcute
de medic), manșeta se umflă pentru a măsura tensiunea arterială, însă
acest lucru nu durează decât 1-2 minute. Este indicat ca, în aceste
momente, dacă este posibil, brațul să fie întins și relaxat.

6. Pe timpul zilei, umflarea manșetei poate incomoda activitatea obișnuită,

mai ales dacă necesită folosirea membrelor superioare (ex: șofat), iar, în
timpul nopții, poate deranja, în cazul unor pacienți, somnul.
Parametrii evaluati prin ABPM
Mediile TA sistolice și diastolice: media TA pe 24 de
ore, media TA diurnă, media TA nocturnă (pe durata
somnului), media TA matinală.
Indexul de dipping reprezintă scăderea relativă nocturnă
a TA şi este definit ca scăderea procentuală a valorii TA
medii nocturne faţă de valoarea TA medie diurnă.
Mediile presiunii pulsului pe durata perioadelor
circadiene : presiunea pulsului, un parametru uşor de
calculat ca diferenţa între TA sistolică şi diastolică, poate fi
influenţat şi el de efectul de halat alb astfel că este
raportat şi pe monitorizarea pe 24 de ore.
Parametrii evaluati prin ABPM
Media frecvenţei cardiace pe durata perioadelor
circadiene – poate ajuta în monitorizarea frecvenţei
cardiace spre exemplu la pacienţii care sunt în tratament
beta blocant.
Indexul de reuşită - Successfully ratio % - procentul de
măsurători care s-a efectuat corect
Incărcătura presională – acest indice arată procentul de
măsurători într-o anumită perioadă (diurnă, nocturnă, pe
24 de ore) în care valoarea TA a depăşit o valoare prag
predefinită, de obicei limita între HTA şi normotensiune
(de ex 140/90 mmHg).
Parametrii evaluati prin ABPM
Creşterea matinală a TA (morning surge – MS) este un
parametru care indică magnitudinea creşterii matinale a
TA, după trezire şi creşterea exagerată este asociată cu
un risc crescut de accident vascular cerebral şi alte
evenimente cardiovasculare.
Variabilitatea TA se referă la variaţiile tensionale care apar
în mod fiziologic dar care, atunci când este excesivă,
poate deveni patologică.
Avantaje
 realizeaza masuratori multiple ale TA
 evalueaza diferenta zi/noapte a TA
 poate identifica fenomenul de “halat alb”
 poate indica medicului care este riscul cardiovascular al
pacientului, orientand conduita terapeutica
 se poate repeta la nevoie (in general este suficienta o
monitorizare/an)
Dezavantaje
Poate fi incomoda pentru pacient : umflarea mansetei pe
timpul zilei poade deranja activitatea obisniuta, mai ales
cea care necesita folosirea membrelor superioare (ex:
sofat) iar pe periada noptii poate intrerupe somnul.
Acestea sunt nesemnificative comparativ cu avantajele
pe care le are aceasta metoda de evaluare a HTA:
Bibliografie
1. http://www.stetoscop.ro/monitorizarea-ambulatorie-ta-
utilitate-indicatii-cum-interpretam
2. http://www.cardiocenter.ro/service/abpm-monitorizare-
ambulatorie-a-tensiunii-arteriale/
3. http://www.clinica-
anima.ro/index.php?section=0&component=2&module=
article&pag=&mainmenuitem=&content=366