Examinarea medico-legală a persoanei

în viață (leziuni traumatice)

Certificatul medico-legal
Examinarea medico-legala a persoanei in viata
Aprecierea gravitatii leziunilor traumatice

Sorin Hostiuc,
UMF Carol Davila
Disciplina de Medicină Legală și Bioetică
 Tipuri de expertize

• Certificat medico-legal
• Raport de expertiza medico-legala
• Raport de noua expertiza medico-legala
 Elemente constitutive
Parte introductiva
• Date personale privind persoana examinata (daca e minor si despre
persoana care il insoteste)
• Date de identificare
• Valabile doar: CN (<14 ani), BI/CI, Pasaport.
• Daca nu prezinta nici unul din actele de mai sus -> neidentificat. Se face
examinarea DOAR dupa amprentare (pulpa indexului mainii stangi la
dreptaci)
• Scurt Istoric
• Momentul agresiunii
• Tipul agresiunii
• Agresor (cunoscut sau nu, numar, eventuale date suplimentare utile)
• Obiective (doar pentru examinarile medico-legale oficiale)
 Elemente constitutive

Parte expozitivă (descriptivă)

Acte medicale
- Anterioare EML (Fise observatie,rapoarte medicale, certificate)
- Ulterioare EML
- Determinate de afectiunea pacientului (internari ulterioare, FKT, etc)
- Consulturi medicale cerute de catre medicul legist
Actele Medicale pot fi:
- Aduse de catre pacient
- Cerute de catre medicul legist
Acte medico-legale (doar in EML oficiale)
 Elemente constitutive
Examen clinic actual
- Aspecte lezionale obiective (leziuni traumatice obiectivabile)
- Aspecte subiective – se noteaza obligatoriu -> pot sugera o leziune
traumatica neobiectivabila in acea examinare
- Fie inca nu s-a dezvoltat (unele echimoze)
- Fie sunt profunde/necesita examene complementare/imagistice
- Solicitarea unor consulturi de specialitate, pentru:
- Obiectivarea unor acuze subiective
- Obiectivarea unui dg presupus in timpul examinarii/declarat de
pacient
- Aprecierea gravitatii leziunilor, a prognosticului, a eventualelor
posibilitati reparatorii
Aspecte lezionale sunt doar cele ce tin de material biologica a corpului
uman (Nu avem de ex leziune daca se rupe o proteza)
 Elemente constitutive

Parte de sinteza
- Discutii - sunt analizate unele aspecte particulare care
- au afectat realizarea EML (Ex. Copii ilizibile dupa FO)
- Sunt necesare pentru a clarifica concluziile
- De regula in EML mai complexe
- Concluzii
- Cuantifica aspectele medicale ale cazului in elemente cu valoare
probatorie in justitie
- Daca expertiza este oficiala – aici se gasesc raspunsurile la obietivele
formulate
 Elemente constitutive
- Concluzii
Standard, in orice EML/Certificat ML, ele trebuie sa evidențieze:
• Realitatea traumatismului (Numitul XY prezintă/nu prezintă leziuni
traumatice). Acestea trebuie intotdeauna obiectivate.
• Mecanismul traumatismului (Lovire cu/de corp dur, comprimare,
zgariere, proiectare,calcare, târâre, etc). In cazurile in care acesta nu
este cert se pot utiliza formulari precum ”s-a putut produce prin…”
• Aprecierea naturii agentului traumatic (corp dur, corp contondent,
proiectil, arsură, curent electric, etc)
• Aprecierea severității leziunilor traumatice – nr ZIM
• Aprecierea existentei unei consecinte art 194 CP (punerea vieții în
primejdie, prejudiciu estetic, infirmitate, avort posttraumatic)
• Data producerii leziunilor (probabilă)
 Metodologia de examinare
1. Completarea unei cereri
2. Verificarea identității (CI/BI, pașaport, CN (<14 ani)
3. Consimțământul
1. Implicit – pentru examinările cerute de pacient. Este implicit deoarece:
a. pacientul cere consultul
b. Medicul notează doar acele leziuni care sunt cerute de pacient (el este cel
care arată medicului ce leziuni are)
2. Informat - pentru elemente suplimentare: filmat, fotografiat, prezența
altor persoane în timpul examinării, etc.
 Metodologia de examinare

4. Interviu (anamneza)
date de istoric
locatiile leziunilor traumatice
5. Examinare medico-legala
6. Trimis pacientul la consulturi suplimentare (daca este cazul)
7. Redactarea certificatului/EML
 Incadrarea juridica a leziunilor traumatice
Numarul de zile de ingrijiri medicale
• Metoda de cuantificare a severitatii
leziunilor traumatice
• Valoarea ZIM= valoarea ZIM
corespunzatoare leziunii celei mai severe
(daca exista mai multe leziuni traumatice)
• Permite incadrarea juridica in 193,194,196
CP
• #Nr de zile de spitalizare
• Are un grad redus de individualizare pe
pacient (baremurile dau intervale)
Exemple:
• 0 ZIM: mici echimoze, mici excoriatii
superficiale
• 1-10 ZIM: echimoze, excoriatii,
hematoame, unele plagi, fracturi
incomplete oase nazale, mobilitate
anormala 1-3 dinti, ulceratii superficiale
cornee, etc.
• 10-20 ZIM: plagi contuze, intepate,
infectate secundar, rupturi musculare
medii, rupturi tendoane, unele leziuni
ligamentare, luxatie temporomandibulara,
fracturi oase nazale, 1-3 coaste
• 20-60 ZIM: diverse fracturi (inclusiv TCC
liniare sau ramificate, luxatie rotula,
fractura ambe oase antebrat, humerus
(necomplicate)
• 60-90 ZIM: fracturi tibiale, humerale,
unele fracturi ale centurii pelvine, TVM cu
interesare mielica,
• Peste 90 ZIM: fractura ambe oase gamba,
fractura complicata femur, leziuni ale
substantei cerebrale, dezlipire
posttraumatica retina, dilacerări cerebrale
 Exemple

• Echimoză facială dreaptă, ovalară, de 3/2cm – 0 ZIM

• Hematom palpebral drept, ovalar, de 6/4/0,3 cm – 4-5ZIM
• Fractură humerus drept, 1/3 medie, simplă, cu deplasare – 40-50 ZIM
• Fractură cominutivă platou tibial drept, intraarticular – 110-120 ZIM
 Incadrarea juridica a leziunilor traumatice

Art 193 CP Lovirea sau alte gravitate este evaluată prin

violenţe zile de îngrijiri medicale de
1) Lovirea sau orice acte de cel mult 90 de zile, se
violenţă cauzatoare de pedepseşte cu închisoare de
suferinţe fizice se pedepsesc la 6 luni la 5 ani sau cu
cu închisoare de la 3 luni la amendă.
2 ani sau cu amendă. (3) Acţiunea penală se pune în
2) (2) Fapta prin care semişcare la plângerea prealabilă
produc leziuni traumaticea persoanei vătămate.
sau este afectată sănătatea
unei persoane, a cărei
 Incadrarea juridica a leziunilor traumatice

ART. 194 medicale;

Vătămarea corporală c) un prejudiciu estetic grav
(1) Fapta prevăzută în art. şi permanent;
193, care a cauzat vreuna d) avortul;
dintre următoarele consecinţe: e) punerea în primejdie a
a) o infirmitate; vieţii persoanei,
b) leziuni traumatice sau se pedepseşte cu închisoarea
afectarea sănătăţii unei de la 2 la 7 ani.
persoane, care au necesitat, (3) Tentativa la infracţiunea
pentru vindecare, mai mult de prevăzută în alin. (2) se
90 de zile de îngrijiri pedepseşte.
 Incadrarea juridica a leziunilor traumatice
Infirmitate fizică sau
psihică
Infirmitate = alterare majoră și
definitivă a unei funcții a organismului,
dobândită posttraumatic
• Deficitul generat poate fi anatomic
și/sau funcțional, fizic sau psihic și
pune persoana respectivă într-o
situație de inferioritate raportat la
statusul său anterior traumei
• Aprecierea ml a infirmitatii –
necesara pentru aprecierea vatamarii
dpdv penal
• Cuantificare: prezenta/absenta.
• DEFINITIVA
Sechele posttraumatice = deficite
morfologice, morfofuncționale sau
funcționale, definitive, dar care nu sunt
apte de a pune persoana respectivă într-
o situație de inferioritate
• Exemple/discuții?
Pierdere 1 dinte?
• Pierdere mai mulți dinți care necesită
protezare
• Fractură șold urmată de protezare
• Pierdere splină
• Pierdere 2 degete membru superior
Invaliditatea = presupune în mod obligatoriu un deficit functtional, indiferent daca
acesta este sau nu asociat cu o modificare anatomica
• Aprecierea ml a invaliditatii – necesara pentru a cuantifica afectarea capacitatii
de munca si implicit sumele necesare pentru repararea prejudiciului
• Se poate cuantifica in procente sau in grade: I-III
• Poate fi definitiva sau temporara.

Capacitate de muncă = repercusiunea deficitului functional existent în cazul unei

invaliditati asupra posibilitatilor individului de a exercita o anumita profesie.
Depinde de :
• Prezenta unui grad de invaliditate
• Tipul de profesie. Se analizeaza corelativ.
Ex: epilepsie = afecteaza semnificativ capacitatea de munca a unui aviator, nu si a
unui agricultor
 Incadrarea juridica a leziunilor traumatice

Avort posttraumatic = un traumatism a generat un risc vital

= întreruperea traumatică a cursului sarcinii pentru persoana în cauză dar acest risc nu s-
Necesită: a materializat
- Dovedirea existenței sarcinii Nematerializarea riscului vital:
- Măsuri medicale și+/-
- Dovedirea acțiunii unui traumatism
asupra uterului gravid - Reactivitate deosebită a organismului
- Dovedirea întreruperii sarcinii Poate apărea
- Leg de cauzalitate - precoce: șoc hemoragic, pneumotorax
compresiv
Prejudiciu estetic grav și permanent - Tardiv: ruptură hematom splenic,
resângerare HSD
- Severitate
- Permanență

Punerea în primejdie a vieții persoanei

 Art 196CP – vatamarea corporala din culpa
(1) Fapta prevăzută în art. 193
alin. (2) săvârşită din culpă de
către o persoană aflată sub
influenţa băuturilor alcoolice ori
a unei substanţe psihoactive sau
în desfăşurarea unei activităţi ce
constituie prin ea însăşi
infracţiune se pedepseşte cu
închisoare de la 3 luni la un an
sau cu amendă.
(2) Fapta prevăzută în art. 194
alin. (1) săvârşită din culpă se
pedepseşte cu închisoare de la 6
luni la 2 ani sau cu amendă.
(3) Când fapta prevăzută în alin.
(2) a fost săvârşită ca urmare a
nerespectării dispoziţiilor legale
sau a măsurilor de prevedere
pentru exerciţiul unei profesii
sau meserii ori pentru efectuarea
unei anumite activităţi, pedeapsa
este închisoarea de la 6 luni la 3
ani sau amenda.
(6) Acţiunea penală se pune în
mişcare la plângerea prealabilă a
persoanei vătămate.
 Lovire vs vătămare vs vătămare corporală din culpă

Există intenție a produce

leziuni traumatice?

Vătămare corporală
DA NU din culpă (196 CP)

Lez. Tr. Necesită peste 90 ZIM și/sau au

dus la infirmitate, prejudiciu estetic grav și
permanent, avort posttr sau punerea vieții Necesită plângere prealabilă
în primejdie
Nu necesită plângere prealabilă

DA NU Lovire (193 CP)

Vătămare corporală
(194 CP)
 Diagnosticul leziunilor traumatice

Descrierea se face dupa urmatorul algoritm:

Localizare tip forma dimensiuni caractere specifice
Ex:
- Mastoidian dreapta, echimoza rotund ovalara de 4/3 cm, violacee,
cu margini imprecis delimitate
- Brat stang 1/3 inferioara, anterolateral, excoriatie liniara de 5/0.2
cm, cu crusta rosie, aderenta
 Localizare

• Cat mai detaliata

• Se noteaza intotdeauna orientarea spatiala (dreapta/stanga,
anterior/posterior/lateral/medial/inferior/superior)
• Se utilizeaza denumirile topografice uzuale (vezi graficele din slide-
urile urmatoare)
 Tip
• Echimoza
• Excoriatie
• Hematom
• Plaga
• Taiata
• Intepata
• Intepata-taiata
• Zdrobita
• Impuscata
• Muscata, etc.
 Forma dimensiuni
• Liniara – se noteaza lungimea
• Banda/patrulater – latime+lungime; se pot utiliza notatii de
genul”latime minima x cm, maxima y cm)
• Rotunda – se noteaza diametrul
• Rotund-ovalara/ovalara – se noteaza diametrul minim si maxim
• Forme neregulate – se descrie forma aproximativa; se pot da doua
dimensiuni sau se aproximeaza o arie totala (in cm2)
• Daca ia forma obiectului vulnerant – descriere cat mai completa
 Caracteristici

• Echimoza: culoare, omogenitate

• Excoriatie: culoare, detasare
• Hematom: culoare, a treia dimensiune
• Plaga – adancime, interesarea planurilor subiacente, sange
proaspat/coagulat, detasare, etc (variabil functie de tipul plagii)
CAZURI ȘI EXEMPLE
 Bibliografie
• Dermengiu, D. (2002). Patologie Medico-legala. Bucuresti: Viata Medicala
Romaneasca.
• Dermengiu, D et al (2015). Curs de medicină legală. Editura Universitară , București
• Dermengiu, D., Curcă, C., and Gheorghiu, V. (2001). Lucrări practice de medicină
legală. Editura Tehnoplast Company SRL, Bucureşti.
• Saukko, P., and Knight, B. (2004). Knight's forensic pathology. CRC Press.
• Codul Penal și Codul de Procedură Penală
• Codul Civil și Codul de Procedură Civilă
• Ordonanța Guvernului nr.1/2000 privind organizarea activității și funcționarea
instituțiilor de medicină legală, cu modificările și completările ulterioare (Legea
nr.459/2001, OG nr.57/2001 și Legea 271/2004), republicată.
• Regulamentul de aplicare a dispozițiilor O.G. nr.1/2000 privind organizarea activității și
funcționarea instituțiilor de medicină legală, aprobat prin H.G nr.774/2000, modificată și
completată prin H.G. nr.1204/2002.
• Normele procedurale privind efectuarea expertizelor și a altor lucrări medico-legale,
aprobate prin ordin comun al ministrului sănătății nr.255/2000 și al ministrului justiției
nr.1134/c/2000.