UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL

ESTADO DE HIDALGO
ICSA
ODONTOLOGÍA
PRÓTESIS REMOVIBLE
T R ATA M I E N T O S
EQUIPO 2 :
GUTIÉRREZ CARMONA MARÍA GUADALUPE
RIVERA RODRÍGUEZ DENISSE
YÁÑEZ CHÁVEZ NORA EDITH

502
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
P R E PA R A C I Ó N D E L A B O C A Q U E V A A
R E C I B I R U N A P R Ó T E S I S PA R C I A L R E M O V I B L E
 Base
estable

Valoración
de
cimientos
protésicos Cresta
dientes residual
PREPARACIÓN QUIRÚRGICA

• Valorar la necesidad de realizar cirugía preprotésica

Arcadas Edéntulas
Mismo criterio
parcialmente totales
edéntulas
SOPORTE PROTÉSICO FIRME

• Eliminar:

Tejido blando movible

• Que cubran las áreas de
asentamiento

Tejido hiperplásico
• Se han empleado procedimientos para:

Proporcionan un
Implantes fundamento para
osteointegrados desarrollar pilares para
las prótesis

Regeneración
ósea guiada

Aumentar el
volumen óseo
EXTRACCIONES

• 1) Si el diente no se puede restaurar satisfactoriamente.

• 2) Si la ausencia del diente a extraer permite diseñar una prótesis removible mas ventajosa y
menos complicada
• 3) Si es antiestético y su eliminación mejor el aspecto del paciente.
PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE VS PRÓTESIS
IMPLANTOSOPORTADA

*Espacios a modificar cortos (espacios pequeños y dientes naturales)

*Espacios a modificar mas largos

*Espacios con extensión distal (sin soporte dentario en cada extremo

edéntulo.
PREPARACIÓN DE LA BOCA:

Fases

• Preparación quirúrgica
• Acondicionamiento de los tejidos maltratados e irritados
• Preparación periodontal
• Preparación oral de los dientes pilares
PILAR : estructuras naturales o artificiales, que se los prepara o
programa para soportar algún tipo de estructura protética.
 TRATAMIENTO
ENDODONCICO
• Los pilares de las prótesis parciales removibles soportan diferentes
fuerzas
• oclusales
• dientes ausentes
• Mayor cantidad de tejido permitirá transmitir de mejor manera las cargas generadas durante
la masticación

• La disminución de la resistencia de los DTE se debe sobretodo a la perdida de la estructura

coronal y no a la endodoncia propiamente tal
• DTE
• buen sellado apical
• obturación completa de los conductos
• Asintomático

pilar
• No puede ser utilizado como pilar protésico un diente con patología pulpar o periapical.
- P I L A R C O N E X T E N S I Ó N D I S TA L
- P R Ó T E S I S D E N T O S O P O R TA D A

Difieren por las fuerzas de torsión que

aparecen en las extensiones distales.

-pilar con extensión distal de DTE

tiene mas riesgo de complicaciones que
otro que no intervenga en la funcion de
una protesis parcial removible
TRATAMIENTO
PERIODONTAL
• Los tejidos circundantes libres de inflamación

• Tratar el periodonto antes de cualquier tipo de odontología

restauradora

• Los pilares no deben mostrar ninguna movilidad

• Los dientes con movilidad progresiva y no reversible, no son

buenos candidatos como pilares
 Extracción de dientes

Dientes impactados

Raíces retenidas

Tx periodontal definitivo

Pacientes con grandes acúmulos de sarro =

desbridamiento antes de extracciones
-evitar penetración de calculo en el
interior del alveolo e infección
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
PERIODONTAL
Eliminación de
factores
etiológicos

Antes de tomar
Eliminación de
modelos debe
todas las bolsas
estar terminado

Control de placa
personal y
Estabilidad dental
mantenimiento
definitivo
DIAGNOSTICO PERIODONTAL

• Exploración minuciosa y sistematizada del periodonto

• Exploración cuidadosa del surco gingival y registro de la profundidad de las bolsas
periodontales.

• La profundidad de la bolsa se explora en disto vestibular, vestibular,mesiovestibular, distolingual,

lingual, mesolingual de todos los dientes.

• Las radiografías sirven para complementar pero no como sustituto

• SE EVALUAN LOS FACTORES:
1.-Tipo, localización y gravedad de la perdida ósea
2.-localizacion, gravedad y distribución de las lesiones de las furcaciones
3.-alteraciones del espacio periodontal
4.-presencia de depósitos calcificados
5.-evaluacion morfológica de corona y raíz
6.-caries
7.- conducto mandibular, proximidad del seno
8.- movilidad de cada diente
PLAN DE TRATAMIENTO

• 1.- INSTRUCCIONES DE HIGIENE ORAL

• 2.- RASPADO Y ALISADO RADICULAR
3.- ELIMINACION DE FACTORES IRRITANTES LOCALES

RESTAURACIONES CON MARGENES

DESBORDANTES Y CONTACTOS
ABIERTOS= IMPACTACION DE ALIMENTOS
• 4.- ELIMINACION DE INTERFERENCIAS OCLUSALES
GROCERAS
TRATAMIENTO
ORTODONTICO
• Gracias a la corrección Ortodoncia los dientes mal colocados
pueden ser utilizados posteriormente para la colocación de una
prótesis
• El anclaje adecuado para el movimiento de los dientes puede ser
importante limitación en las arcadas parcialmente edentulas
• Pero la colocación meticulosa de implantes para soportar la prótesis
también se puede utilizar para aplicaciones ortidonticas de
expansores
NECESIDAD DE DETERMINAR EL TIPO
DE CONECTOR MAYOR MANDÍBULAR
• Para una correcta elección de una barra lingual o una placa lingual es necesario conocer la
altura que alcanza el suelo de la al elevar la lengua del paciente
• Para determinarlo se utilizará una sonda periodontal midiendo la altura del suelo de la boca
del paciente en relación con la encía lingual registrando la medición para transferirla
posteriormente a los modelos de estudio
NECESIDAD DE REMODELAMIENTO DE
LOS DIENTES REMANENTES
• El fracaso de las prótesis son atribuibles al hecho de no haber remodelado adecuadamente el
diente ANTES de la impresión para el modelo de trabajo , para establecer planos guías o
recibir los brazos de los ganchos y los apoyos oclusales.
la paralización
adecuada de las
superficies
proximales de los
dientes para que
actúen como
planos de guías
Es Importante
la
la reducción
preparación
de los
adecuada de
contornos
las áreas de
desfavorables
apoyo
 La superficie vestibular de un premolar
muestra la localización natural típica de
la altura de máximo contorno de diente

“tercio medio y oclusal ”

La modificación requerida para en la

superficie proximal (zona rayada) para
obtener un plano guía

La modificación requerida en la
superficie vestibular es necesaria para
que la posición de la altura de máximo
contorno favorezca la colocación de un
gancho
La modificación del diente es continuación de la modificación de la superficie proximal hacia la
vestibular , “requiere eliminar menos del 0.5 mm del diente
El diseño de los ganchos
Depende de
• La localización de las áreas retentivas , estabilizadoras, recíprocas y de soporte
están relacionadas siempre con la vía definitiva de inserción y remoción

• Cuando no realizamos la remodelación de las superficies desfavorables en cuanto

a inclinación y la no colocación de postes pueden provocar la complicación del
diseño y la localización de los ganchos

• Ya que un diente mal alineado o inclinado desfavorablemente

puede obligar a que algunas partes del gancho interfieran con los
dientes opuestos
• Si las superficies proximales no están paralelas , no actuarán de
planos de guía durante la inserción y la remoción de la prótesis
Algunas áreas que se acostumbran a necesitar corrección son las

Superficies linguales de los

premolares mandibulares

Superficie lingual y mesial de

molares mandibulares

El Angulo distovestibular de los

premolares maxilares

Angulo mesiovestubular de
molares maxilares
TRATAMIENTO DE
PRÓTESIS FIJA
• La rehabilitación completa , es el objetivo que se persigue en pacientes
parcialmente edentulos.
• La mayoría de las veces , el método de elección es una prótesis parcial fija
• Uno de los principales ejemplos donde se utiliza la prótesis fija es en la pérdida
unilateral de dientes se soluciona muchas veces con una prótesis removible
unilateral pero no se beneficia de una estabilización cruzada y el paciente corre
el riesgo de la aspiración si se desprende es por eso que la prótesis removible
unilateral esta contraindicada
INDICACIONES DE LAS
RESTAURACIONES FIJAS
• REGIONES EDENTULAS CON DIENTES EN SUS EXTREMOS
Generalmente se utiliza prótesis fija ya que al tener dientes en sus extremos son perfectamente
utilizables como pilares
El número de pilares siempre dependerá de la longitud de espacio y de soporte periodontal
los dientes mas firmes posibilitan retenedores mas conservadores , como lo son las
coronas de recubrimiento parcial o las restauraciones de metal-resina
"Contraindicaciones" restauraciones unilaterales
Los espacios edentulos largos con dientes pilares que no puedan soportar el trauma de las
fuerzas oclusales no axiales
Los dientes pilares con reducción del soporte por enfermedad periodontal
REMPLASO UNILATERAL DE MOLARES (arcada dental corta)

• Cuando lo que queremos es hacer una prótesis unilateral de algún primer

molar es mejor tratarlo con una prótesis fija si existe el segundo molar
• El reemplazo unilateral de molares con una prótesis removible precisa
extensiones distales , implica un conector mayor que uno con el lado no
edentulo , los factores de palanca son desfavorables, y los retenedores del lado
no edentulo no son satisfactorios ya que se deben considerar dos factores
Relación de
Futuros efectos sobre la
los dientes
tuberosidad del maxilar
opuestos

la cobertura de la
tuberosidad ,tiene el efecto
de la estimulación de la
Hipertrofia o un
Prevenir la obstrucción de oclusión intermitente
agrandamiento de la
y la migración ,ayuda a mantener el
tuberosidad
tamaño y la posición de la
tuberosidad

Si no se cubre la tuberosidad
aumenta el tamaño dificultando
tratamientos oclusales futuros
• ESPACIOS CON MODIFICACIONES ANTERIORES
En las arcadas que solo faltan dientes anteriores se remplaza casi siempre con una prótesis fija
Existen algunas excepciones
∞ El resultado estético es mejor si se utiliza una parcial removible
∞ Cuando existe reabsorción ósea excesiva (ya que en una prótesis fija , obligara a colocar el póntico
en una posición excesivamente separada del paladar , comprometiendo la estética y la relación con
los dientes opuestos.)
PREPARACIÓN
QUIRÚRGICA
ORAL
 EXTRACCIONES

• Primeras fases del tratamiento.

• Cada diente se debe evaluar según su importancia estratégica y contribución al éxito de la
prótesis
ELIMINACIÓN DE LOS RESTOS
RADICULARES
• Todas las raíces o fragmentos radiculares rotos se deben extraer

• Se deben extraer desde la superficie vestibular o palatina para no reducir la altura de la cresta
alveolar o lesionar los dientes vecinos.
DIENTES IMPACTADOS

• Se deben extraer, incluidos los que están en áreas edéntulas y los

adyacentes a dientes pilares.

• Todo diente impactado que se pueda contactar con la zonda periodontal

se debe extraer y tratar la bolsa.
MALPOSICIONES DENTALES

• La pérdida de dientes puede producir extrusión, inclinaciones y varios tipos de malposiciones.

EXOSTOSIS Y TORUS

• Presencia de hipertrofias anormales en los huesos no deben comprometer el diseño de la

prótesis.

• Exostosis cerca de los márgenes gingivales

salud periodontal
TEJIDOS HIPERPLÁSICOS

• Aparecen en forma de:

Tuberosid Crestas blandas

ades
fibrosas y flácidas

Vestíbulo o en
Faldones
el suelo de la titulares
boca

Papilomat
osis
palatina
INSERCIONES MUSCULARES Y FRENILLOS

• Inserciones musculares insertadas sobre la cresta ósea o en sus inmediaciones

miolohioideo

A consecuencia de la pérdida de
la altura ósea.
geniogloso buccindor

mentoniano
HIPERQUERATOSIS, ERITROPLASIA Y
ULCERACIONES
Exéresis-biopsia en lesiones mayores de 5mm
DEFORMIDADES DENTOFACIALES

• Presentan generalmente múltiples pérdidas de dientes.

• La corrección quirúrgica de las deformidades se debe realizar en los planos:

Horizontal Sagital Frontal

DISPOSITIVOS OSTEOINTEGRADOS

• implantes
AUMENTO DEL HUESO ALVEOLAR

• La necesidad de ganar volumen en la cresta se puede conseguir con los injertos autógenos
 GUÍA PARA EL
A JUSTE OCLUSAL
DISARMONIAS OCLUSALES

• PARA ESTUDIARLAS ES IMPRESCINDIBLE:

-Montar modelos en un articulador, para determinar los contactos estáticos de cúspide

y fosa de los dientes opuestos, como guía para corregir las anomalías oclusales en relación
funcional céntrica y excéntrica.
• La oclusión se debe coordinar solamente con el tallado selectivo seguido del suavizado y
pulido concienzudo de las superficies talladas.
SCHUYLER HA ESTABLECIDO LA
SIGUIENTE GUÍA PARA EL AJUSTE
OCLUSAL MEDIANTE TALLADO SELECTIVO:
• 1.- conseguir el contacto oclusal estático coordinado del mayor numero posible de dientes
cuando la mandíbula esta en RC con el maxilar

– A) se eliminaran los contactos cúspideos prematuros solamente si la punta de la cúspide esta en

contacto prematuro en RC y excéntrica. Si el contacto es solamente en la RC, se profundizara el
surco opuesto
• B) cuando los dientes anteriores tienen contactos prematuros en RC, se tallaran los bordes
incisales de los dientes mandibulares. Si las prematuridades se presentan solamente en relación
excéntrica , se corregirán tallando las vertientes linguales de los dientes maxilares .
OBJETIVO GENERAL

• Lograr a través de la modificación del esquema oclusal existente una

armonización de las condiciones funcionales y biomecánicas entre oclusión ,
ATM, neuromusculatura periodoncio.
 OBJETIVOS
TERAPÉUTICOS
• 1. Obtener una relación normal entre los dientes antagonistas (fosa- cúspide)
• 2. Devolver la estabilidad oclusal en céntrica.
• 3. Lograr que el sistema neuromuscular funcione dentro de los potenciales de
adaptación del paciente.
• 4. Reducir el área oclusal fisiológica a puntos.
• 5. Dirigir fuerzas en sentido axial.
• 6. Mejorar la estética.
AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE
SELECTIVO
• Técnica IRREVERSIBLE que por medio del desgaste de zonas o puntos específicos y precisos
de la corona busca eliminar contactos prematuros, interferencias, trauma oclusal, logrando una
armonización funcional y biomecánica entre los componentes del sistema estomatognático.
INDICACIONES

• 1. Cuando existe disfunción que afecta a cualquier componente del

sistema estomatognático y en el cual la oclusión es la principal
causa.( cuando el paciente es tratado con planos y permanece libre
de sintomatologia )
• 2.Cuando existe una planificación previa de tratamientos asociados
a modificaciónes oclusales como:
a) Rehabilitación olcusal de gran envergadura
b) Prótesis fija extensas
c) PPR
d) Prótesis implantosoportadas
e) Combinación de estas terapias.

• 3. Como complemento a un tratamiento de ortodoncia

(estabilizar la oclusión obtenida)

• 4. Trauma oclusal para reducir la sobrecarga oclusal.

PREDICCIÓN DE LOS RESULTADOS DEL
DESGASTE SELECTIVO
• El ajuste oclusal por desgaste selectivo solamente es apropiado cuando:
1.Las modificaciones que se instaurarán son mínimas.
2.Todas las correcciones pueden hacerse dentro del esmalte.
• Cuanto mayor sea la distancia en que se encuentren las cúspides
céntricas de las fosas opuestas, mayor tendrá que ser el tallado oclusal.
• Para lo cual se usa la regla de los tres tercios.

Cada vertiente interna de las

cúspides de soporte se dividen en 3
partes iguales.