Complejo Médico Policial Churruca- Visca

Servicio de Nutrición y Diabetes

Soporte Nutricional

Lic. Karina Kormos

2014
DEFINICIÓN

Es la administración de nutrientes y de
otras sustancias terapéuticas
coadyuvantes necesarias, por vía oral o
directamente en el estómago o en el
intestino, y/o por vía parenteral, con el
propósito de mejorar o mantener el
estado nutricional de un paciente
(ASPEN 1995)
INDICACIONES DE SOPORTE

 Limitación de la ingesta, deglución, tránsito,

digestión, absorción y/o metabolismo.

 Requerimientos especiales de energía y/o

nutrientes que no alcancen a cubrirse con la
alimentación natural.
 Algoritmo de Indicación de SN
Intestino funcionante

Si No
Ingesta ≥ 2/3 del Nutrición Parenteral
requerimiento

Si No
Suplementos Nutrición Enteral
orales
Si el intestino funciona, utilícelo!

Enteral feeding
Nutricion Enteral
Si
Yes

Nutritional Functional andy

TGI accesible
Evaluacion
assessment accessible GI tract?
funcionante?
Nutricional

No
Parenteral feeding
Nutrición parenteral
¿Quién es candidato a Nutrición Enteral?

 Imposibilidad para alcanzar requerimientos nutricionales vía oral

 Tracto GI funcionante

 Posibilidad de colocar sonda

 Ausencia de ruidos intestinales no

es una contraindicación

 Abdomen blando sin tensión

 Estabilidad hemodinámica
 Adecuada perfusión de TGI
Lista de diagnósticos/condiciones clínicas donde
la Nutrición enteral puede ser beneficiosa

 Infección HIV
 Stroke -ACV
 Enfermedades Neurológicas
 Cáncer
 Cirugía mayor
 Trauma
 Quemaduras
 Dependencia de ARM
 Discapacidades de desarrollo
 Pacientes geriátricos
 Pacientes con malnutrición previa.
Beneficios de la Nutrición Enteral

 La Nutrición Enteral (NE) provee beneficios exclusivos:

 Preserva la estructura y función intestinal

 Puede ayudar a prevenir la translocación de bacterias

intestinales

 Apoya el sistema inmune intestinal

 Menores complicaciones infecciosas

 Menos costosa
Contraindicaciones de alimentación enteral

 Vómitos o diarrea intratable

 Obstrucción intestinal

 Enfermedad inflamatoria
intestinal exacerbada

 Fístula de alto débito

 Imposibilidad de colocar un
acceso enteral
 SELECCIÓN DEL
ACCESO ENTERAL
Seleccion del acceso enteral

 TIPO DE VIA ENTERAL:

 Transnasal
 Ostomía
 LOCALIZACION:
 Estómago
 Duodeno
 Yeyuno
 ENTERAL

CORTO PLAZO LARGO PLAZO

SIN CIRUGIA CIRUGIA?

BRONCOASPIRACION SI YEYUNOSTOMIA

NO NASOGASTRICA
NO BRONCOASPIRACION

SI NASOYEYUNAL SI YEYUNOSTOMIA

NO
GASTROSTOMIA
Acceso enteral: material de la sonda

 Sondas, características de los materiales:

 Ausencia de toxicidad.
 Inalterable, en especial a los jugos gástricos.
 Capacidad para resistir cierta presión.
 Flexible para evitar el decúbito
 Radiopaco.
 Existen : PVC, Poliuretano, Látex, Siliconas.

 Gastrostomías:
 Material de elección siliconado o poliuretano.

Manual FyES:Técnica de la Nutrición Enteral: Vías de acceso.Lic. Paula

Guastavino y Dr Gustavo Kliger
Acceso enteral: calibre de la sonda
 Sondas 8 french:
 Fórmulas sin fibra
 Infusión con bomba
 Sondas 10 french:
 Fórmulas con fibra
 Método gravitatorio
 Sondas mayor a 12 french:
 F. Artesanales (con alimentos licuados)

Montejo y Cols. Nutr.Hosp 2001, 16:41-45

Gallagher-Allred y cols. Nutrition Suport Services: Vol 3 N° 6 June 1983
 SELECCIÓN DEL
MÉTODO DE
ADMINISTRACIÓN
Administración

 METODO
 Continuo
 Intermitente
 SISTEMA
 Gravitatorio
 Con bomba de infusión
Selección del Método / Sistema
 Tipo de acceso enteral
 Estabilidad del paciente
 Vaciado gástrico
 Tolerancia gastrointestinal
 Tipo de fórmula administrada
 Requerimiento calórico/proteico
 Movilidad del paciente
 Exclusividad de la vía
 Disponibilidad de sistemas
Infusión continua con bomba: Beneficios

 Facilita el cuidado de enfermería

 Mejor control del tránsito intestinal
 Más fácil monitoreo / alarmas de control
 Menor incidencia de oclusión de sondas:
 Flujo constante

 Reduce el reflujo de la fórmula.

 Permite nutrición enteral precoz

 Disminuye la necesidad de NPT por mejor tolerancia a la
enteral
 Mejora la capacidad de digerir y absorber por el flujo más
lento
Cómo calculo la velocidad de infusión?

 Cuántas kcal diarias voy a infundir

 En cuántas horas las voy a infundir

 EJ: 2000 kcal en 24 hs

2000/24= 84 ml/hora
Método intermitente / bolo: Ventajas
 No requiere equipos.
 Similar el ritmo habitual de comidas.
 Provoca sensación de plenitud
postprandial.

 Permite la movilización del paciente.

Wailike y cols.Commun Nurse Res 974;7:90-110
Método intermitente / bolo

 Cuidado!
 Distensión abdominal
 Regurgitación
 Disconfort gástrico
 Interrupciones del plan o disminución de aporte por
intolerancia
Wailike y cols.Commun Nurse Res 974;7:90-110
SELECCIÓN DE LAS
FÓRMULAS PARA
ALIMENTACIÓN
ENTERAL
Selección de fórmulas enterales

 Clasificación de fórmulas

•De acuerdo a la hidrólisis de sus

componenetes
 Fuente de nutrientes
•Modificación de los nutrientes para
fines específicos

 Contenido de Nutrientes
•Adultos

•Pediátricas
 Clasificación de fórmulas

Commercial Tube Feeding

Polymeric Elemental Disease -specific

Intact nutrients Hydrolyzed or partially Customized nutrients
hydrolyzed nutrients

Diabetes

Sin Fibra Con Fibra Enf Renal

Ulceras por presión

Sistemas cerrados o abiertos
 SOPORTE
NUTRICIONAL POR
VÍA PARENTERAL
DEFINICION

 Administración de nutrientes al organismo

por ruta distinta del tracto gastrointestinal, a
través del sistema circulatorio

- CENTRAL: vena de gran diámetro (cava

superior)
- PERIFÉRICA: vena pequeña (mano o
antebrazo)
INDICACIONES
 La vía enteral no puede o no debe ser utilizada

Fase inicial del SIC

Íleo paralítico
Obstrucción intestinal
Perforación intestinal
Hiperémesis persistente no controlada farmacológicamente
Fístulas de alto débito.
Diarrea intratable grave
Pancreatitis aguda SEVERA(???)

 La vía enteral no es suficiente

Pacientes que reciben simultáneamente NE y NP
TIPOS DE NP

 COMPLETA: todos los nutrientes son

administrados x ruta EV. Se emplea la vía
central

 PARCIAL: algunos nutrientes, generalmente

AA, glucosa y grasas son administrados por
ruta endovenosa. Puede usarse la via central
o periférica
NUTRIENTES EN LA NP

 Hidratos de carbono: Glucosa(5-10-20-50-

70%)
 Proteínas: AA esenciales y no esenciales
 Lípidos: emulsiones de lípidos (TCL, TCM)
 Vitaminas
 Minerales
 Agua
 Elementos traza/Oligoelementos
¿Por cuánto tiempo emplear la NP?

 Cuando la vía oral o la enteral cubran entre

el 75% y 80% de los requerimientos
nutricionales
COMPLICACIONES DE NP

 Relacionadas con el catéter durante su

inserción (neumotorax, lesión del conducto
torácico, etc.) o complicaciones mecánicas
relacionadas con el catéter (trombosis
venosa, oclusión del acceso venoso, etc)
 Infecciosas
 Gastrointestinales (complicaciones
hepatobiliares, atrofia de la mucosa GI)
 Complicaciones metabólicas
Complicaciones metabólicas

 Sindromes relacionados con el metabolismo

de la glucosa
 Alteraciones de los electrolitos
 Alteraciones del balance acido-base
 Sobrecarga de aa
 Insuficiencia de AG esenciales
 Síndrome de realimentación
 Alteraciones óseas